Cómo cateterizar la vejiga en un niño varón

El cateterismo de la vejiga puede servir para el diagnóstico y/o el tratamiento.

La razón principal para insertar una sonda vesical en niños varones es

• Recolecte una muestra de orina estéril para la prueba en niños muy pequeños que no pueden orinar a demanda

Las razones menos comunes incluyen:

• Alivio de la retención urinaria aguda o crónica (uropatía obstructiva)

• Cateterismo intermitente de una vejiga neurogénica

• Instilación de agente de contraste para la cistouretrografía

• Irrigación de la vejiga

• Instilación de un fármaco

• Monitorización de la producción de orina en ciertos pacientes hospitalizados (sonda permanente; no se analiza aquí)

Contraindicaciones absolutas

• Sospecha de alteración uretral por traumatismo uretral reciente

En pacientes con traumatismos, debe descartarse la rotura del tracto urinario inferior (sugerida por un hematoma perineal, hemorragia del meato o lesión del hueso de la pelvis) mediante una uretrografía retrógrada (y a veces una cistoscopia) antes de realizar el cateterismo vesical

Contraindicaciones relativas

• Alteraciones importantes conocidas de las vías urinarias inferiores

• Antecedentes de estenosis uretral

• Reconstrucción previa de uretra o cuello vesical

• Antecedentes de colocación difícil del catéter

Las complicaciones son

• Lesión uretral o vesical superficial con sangrado (frecuente)

• Infección urinaria (frecuente)

• Creación de vías falsas

• Cicatrices y estenosis

• Perforación de la vejiga (rara)

• Parafimosis, si el prepucio no se reduce después del procedimiento

A veces se dispone de equipos preparados; de no ser así, el equipo necesario suele incluir

• Campos y guantes estériles

• Una compresa absorbente

• Solución antiséptica (p. ej., yodopovidona, clorhexidina) con hisopos, torundas de algodón o compresas de gasa

• Lubricante estéril soluble en agua (con o sin lidocaína al 2%)

• Recipiente estéril para la recolección de la muestra de orina

• El tamaño de la sonda uretral varía con la edad: recién nacido (de término) hasta 6 meses — 5 a 6 French (Fr); lactante o niño pequeño: 6 a 8 Fr; niño prepuberal — 10 a 12 Fr; adolescente — 12 a 14 Fr

• Toallita para eliminar la solución antiséptica después del procedimiento

• Es necesaria una técnica estéril para prevenir una infección urinaria inferior.

• Asegúrese de que el paciente no sea alérgico al látex o a la yodopovidona.

• Si se realizan múltiples procedimientos, primero se indica la inserción de una sonda vesical, ya que el niño puede orinar durante los otros procedimientos.

• La anatomía masculina pediátrica es similar a la del adulto, con una diferencia de tamaño.

• La uretra masculina se curva en forma aguda en el pubis. Sostenga el pene recto y en posición vertical, para suavizar la curva, cuando se pasa un catéter a través de la uretra.

• Coloque al paciente en decúbito supino con las caderas abducidas cómodamente, las rodillas flexionadas en posición de rana (caderas y rodillas parcialmente flexionadas, los talones sobre la camilla, las caderas abducidas cómodamente).

• Un asistente clínico debe sostener las piernas o las rodillas.

La inserción dentro y fuera de un catéter se describirá aquí.

• Permita que uno o ambos padres o cuidadores permanezcan presentes para consolar al niño. Solicitar que sostengan la mano del niño, le proporcionen un animal de peluche para que el niño pueda jugar o participe en otras técnicas de distracción puede ayudar. En ocasiones, se necesita sedación.

• Coloque todo el equipo al alcance de la mano en un campo estéril no contaminado en una bandeja junto a la cama.

• Abra el empaque, teniendo cuidado de no contaminar los contenidos.

• Coloque la almohadilla absorbente con el lado plástico hacia abajo debajo de las nalgas.

• Retire el pañal si está presente y limpie el área con una toallita húmeda con agua y jabón. Seque el área con una toalla seca. Luego lávese las manos con agua y jabón.

• Ponerse los guantes usando una técnica estéril.

• Aplique el lubricante estéril en el extremo del catéter y colóquelo sobre el campo estéril.

• Sature los hisopos, las torundas de algodón o las compresas de gasa con yodopovidona.

• Se coloca el campo estéril fenestrado sobre la pelvis para que el pene permanezca expuesto.

• Sujete el cuerpo del pene con la mano no dominante, sostenga el pene perpendicular a la pared abdominal y aplique tracción suave. Retraiga el prepucio si el paciente no está circuncidado. No fuerce la retracción del prepucio. Recuerde sujetar los lados del pene y no directamente debajo de él; la uretra pasa por aquí y podría comprimirse el área, lo que dificulta el avance del catéter. Esta mano ahora no está estéril y no debe retirarse del pene ni tocar ninguno de los equipos durante el resto del procedimiento. Si es necesario, se pueden usar guantes estériles nuevos.

• Limpie el glande con cada hisopo, compresa de gasa o torunda de algodón impregnada con yodopovidona. Usa un movimiento circular, comenzando en el meato, y avanza hacia afuera. Deseche o deje a un lado los hisopos, las compresas de gasa o las torundas de algodón recién contaminadas. Si se utiliza povidona yodada, limpiar 3 veces y luego dejar secar el área.

• Sostenga el catéter en su mano libre dominante.

• Se avanza lentamente la sonda a través de la uretra hasta obtenera orina. Si el paciente tiene la edad suficiente para cooperar, pídale que se relaje y respire lentamente mientras continúa aplicando presión constante. Puede haber cierta resistencia debido a la contracción del esfínter vesical durante la inserción del catéter. Mantenga una presión suave y constante para que el catéter avance cuando el esfínter se relaje. No manipular repetidamente ni forzar el catéter. La orina debe fluir libremente.

• Recolecte orina en el recipiente para la muestra. Si el volumen es insuficiente, masajear suavemente la parte inferior del abdomen sobre la vejiga (área suprapúbica).

• Retire el catéter tirando suavemente hacia afuera.

• Elimine todo la yodopovidona restante con un paño húmedo.

• Reposiciones el prepucio sobre el glande en el varón no circuncidado para evitar la parafimosis.

• Reduzca el prepucio de los pacientes no circuncidados volviéndolo a su posición normal sobre el glande, para prevenir la parafimosis.

• Retire los campos.

• Para evitar causar un infección urinaria, mantenga una estricta técnica estéril durante el procedimiento.

• Para evitar causar parafimosis, reduzca el prepucio después del procedimiento mediante su reubicación en su posición normal sobre el glande.

• Para evitar causar pasajes ciegos y lesiones uretrales, no aplique fuerza excesiva durante la inserción.

• Si el prepucio no puede retraerse por completo, no lo fuerce. Una retracción suave puede ser suficiente para ver adecuadamente el meato.

• Recuerde sujetar los lados del pene y no directamente debajo de él; la uretra pasa por aquí y podría comprimirse el área, lo que dificulta el avance del catéter.

• No continúe con los intentos continuos de colocación del catéter si encuentra una resistencia significativa o si se siente como si el catéter estuviera acodándose en lugar de avanzar.

• Si el catéter parece estar en la posición correcta, pero la orina no regresa, el lubricante puede estar obstruyendo el drenaje de la orina. Con el catéter en la posición actual, enjuague el catéter con solución fisiológica para eliminar el lubricante y ver si la orina regresa antes de continuar con los pasos restantes.

• Si el catéter parece estar en la posición correcta, pero la diuresis no se normaliza y existe la posibilidad de anuria debido a la deshidratación, considere la posibilidad de proporcionar hidratación (apropiada para el estado clínico del paciente) antes de intentar el procedimiento nuevamente.

• Consulte a urología en caso de que surja cualquier problema con la colocación del catéter o para orientación sobre el tamaño y el estilo del catéter en escenarios clínicos seleccionados. En ciertas situaciones en las que no se puede colocar un catéter, puede estar indicada una aspiración percutánea suprapúbica.