Algunas causas de fiebre de etiología desconocida
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico* |
|---|---|---|
Infeccioso | ||
Molestias abdominales o pelvianas, generalmente dolor al tacto A veces, hay un antecedente de cirugía, traumatismos, diverticulosis, peritonitis o procedimiento ginecológico | TC o RM | |
Antecedentes de arañazo o lamida de gato Adenopatía regional, síndrome oculoglandular de Parinaud, cefalea | Cultivo (a veces de un aspirado de los ganglios linfáticos), títulos de anticuerpos, prueba de PCR (polymerasechain reaction) | |
Antecedentes de transfusión de sangre de un dador positivo para CMV Síndrome semejante a mononucleosis (cansancio, hepatitis leve, esplenomegalia, adenopatía), coriorretinitis | Títulos de anticuerpos IgM contra CMV Posiblemente, prueba de reacción en cadena de la polimerasa | |
Dolor de garganta, adenopatía, dolor al tacto en el cuadrante superior derecho, esplenomegalia, cansancio Generalmente aparece en adolescentes y adultos jóvenes En pacientes de más edad, es posible que no haya manifestaciones | Pruebas serológicas | |
Antecedentes de conductas de alto riesgo (p. ej., relaciones sexuales sin protección, agujas compartidas) Pérdida de peso, sudoraciones nocturnas, cansancio, adenopatía, infecciones oportunistas | Inmunoensayo combionado de 4.ª generación A veces, detección de ARN del VIH (para infección aguda) | |
A menudo, hay antecedentes de factores de riesgo (p. ej., enfermedad cardíaca estructural, válvulas protésicas, enfermedad periodontal, catéteres venosos, uso de drogas inyectables) Generalmente soplo cardíaco, a veces manifestaciones extracardíacas (p. ej., hemorragias en astilla, petequias, manchas de Roth, nódulos de Osler, lesiones de Janeway, dolor o derrame articular, esplenomegalia) | Hemocultivos seriados, ecocardiograma | |
Visitas o residencia en una zona endémica Erupción eritematosa migrante, cefalea, cansancio, parálisis de Bell, meningitis, radiculopatías, bloqueo cardíaco, dolor e hinchazón articular | Pruebas serológicas | |
Dolor localizado, hinchazón, eritema | Radiografías (si es subaguda o crónica) A veces RM (prueba más exacta), escaneo de radionucleidos con indio-111, gammagrafía ósea | |
Congestión prolongada, cefalea, dolor facial | TC de los senos | |
Tuberculosis (pulmonar y diseminada) | Antecedentes de riesgo de exposición Tos, pérdida de peso, cansancio Administración de inmunosupresores Antecedentes de infección por VIH | Radiografía de tórax, prueba cutánea de tuberculina (PPD), ensayo de liberación de interferón-gamma Baciloscopia del esputo, prueba de amplificación de ácidos nucleicos, cultivo de líquidos corporales (p. ej., aspirados gástricos, esputo, líquido cefalorraquídeo) |
Infecciones infrecuentes (p. ej., brucelosis, paludismo, fiebre Q, toxoplasmosis, triquinosis, fiebre tifoidea) | Antecedentes de viajes a zonas endémicas Explosición o ingesta de determinados productos animales | Análisis serológicos para cada causa Frotis de sangre periférica para paludismo |
Reumática sistémica | ||
Enfermedad de Still del adulto | Erupción evanescente color salmón, artralgias, artritis, mialgias, adenopatía cervical, dolor de garganta, tos, dolor del tórax | ANA, RF, concentración de ferritina sérica, radiografía de las articulaciones afectadas |
Cefalea unilateral, alteraciones visuales A menudo, síntomas de polimialgia reumática; a veces, claudicación de la mandíbula Dolor a la palpación de la arteria temporal | Eritrosedimentación, biopsia de la arteria temporal | |
Fiebre, pérdida de peso, mialgias, artralgias, púrpura, hematuria, dolor abdominal, dolor testicular, angina, livedo reticularis, hipertensión de aparición reciente | Biopsia de los tejidos afectados o angiografía | |
Antecedentes de rigidez matinal en espalda, caderas y cuello Malestar, cansancio, anorexia Posiblemente sinovitis, bursitis, edema con fóvea de los miembros | Creatincinasa, ANA, RF, eritrosedimentación Posible RM de los miembros | |
A veces, antecedentes de infección reciente por Chlamydia, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, o Shigella Oligoartritis asimétrica, uretritis, conjuntivitis, ulceraciones genitales | ANA, RF, análisis serológicos para los patógenos causantes | |
Poliartritis simétrica periférica, rigidez matinal prolongada, nódulos reumatoideos subcutáneos en sitios de presión (superficie extensora del cúbito, sacro, nuca, tendón de Aquiles) | ANA, RF, anticuerpos anti-pépido citrulinado anticíclico (anti-CCP), radiografías (para identificar erosiones óseas) | |
Cansancio, artralgia, dolor pleurítico de el tórax, erupción malar, hinchazón y dolor de articulaciones, edema periférico leve, síndrome de Raynaud, serositis, nefritis, alopecia | Criterios clínicos, ANA, anticuerpos anti-ADN de doble cadena | |
Neoplásicos | ||
Mixoma auricular | Disnea, embolia ocasional que causa síntomas neurológicos | Ecocardiografía |
Enfermedad de Castleman | Adenomegalias | Biopsia de ganglio linfático |
Dolor abdominal, cambio de hábitos intestinales, hematoquecia, debilidad, náuseas, vómitos, pérdida de peso, cansancio | Colonoscopia, biopsia | |
Antecedentes de enfermedad hepática crónica, dolor abdominal, pérdida de peso, saciedad temprana, masa palpable en el cuadrante superior derecho | Ecografía y TC abdominal, biopsia de hígado | |
A veces, antecedente de trastorno mielodisplásico Cansancio, pérdida de peso, hemorragia, palidez, petequias, equimosis, anorexia, esplenomegalia, dolor óseo | Hemograma completo, examen de la médula ósea | |
Adenopatía indolora, pérdida de peso, malestar, sudoraciones nocturnas, esplenomegalia, hepatomegalia | Biopsia de ganglios linfáticos | |
Síntomas que dependen del sitio de la metástasis (p. ej., tos y dificultad respiratoria para metástasis pulmonar, cefalea y mareos para metástasis cerebral) A menudo asintomático, se descubre en un examen médico de rutina | Biopsia de la masa o ganglio sospechoso, imágenes de acuerdo con la zona de interés | |
A menudo asintomático, índices anormales que se detectan accidentalmente en un hemograma de control | Pruebas basadas en el trastorno sospechado | |
Masa anexial, dolor pelviano | Ultrasonido | |
Pérdida de peso, sudoraciones nocturnas, dolor en los flancos, hematuria, masa palpable en el tórax, hipertensión | Calcemia (buscar hipercalcemia), análisis de orina, TC de los riñones | |
Otras | ||
Antecedentes de consumo prolongado de alcohol A veces ascitis, ictericia, hígado pequeño o agrandado, ginecomastia, contractura de Dupuytren, atrofia testicular | Tiempo de protrombina/tiempo de tromboplastina parcial, fosfatasa alcalina, transaminasas, albúmina, bilirrubina A veces, ecografía y TC abdominal | |
Dolor, hinchazón, a veces enrojecimiento de la pierna | Ultrasonido A veces, detección del dímero-D | |
Fiebre por fármacos | Fiebre que coincide con la administración de un fármaco (en general dentro de los 7–10 días) A veces, erupción | Interrupción del fármaco |
Presentación dramática, atípica, detalles vagos y no coincidentes, conocimiento de la descripción de los libros de texto, costumbre de mentir habitual o compulsivamente (mitomanía) | Diagnóstico de exclusión | |
Dolor abdominal, diarrea (a veces con sangre), pérdida de peso, prueba positiva del guayacol en heces A veces fístulas, ulceraciones perianales o bucales, artralgias | Endoscopia del tubo digestivo superior con seguimiento del intestino delgado, o enterografía por TC (enfermedad de Crohn) Colonoscopia (colitis ulcerante o colitis de Crohn) | |
Tiroiditis | Nerviosismo, palpitaciones, aumento de la sudoración, hipersensibilidad al calor, fatiga, aumento del apetito, pérdida de peso y oftalmopatía y dermopatía infiltrante (enfermedad de Graves) | T4, TSH, autoanticuerpos tiroideos |
*Los pacientes con fiebre de etiología desconocida pueden no presentar manifestaciones típicas, pero éstas deben buscarse. | ||
ANA = anticuerpos antinucleares; CMV = citomegalovirus; EBV = virus de Epstein-Barr; FR = factor reumatoideo; TSH = hormona tiroideoestimulante. | ||