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Necrosis cortical renal

Por

Zhiwei Zhang

, MD, Loma Linda University School of Medicine

Revisado médicamente mar 2021
Vista para pacientes
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La necrosis cortical renal es la destrucción del tejido cortical que se produce por una lesión arteriolar renal y que lleva a enfermedad renal crónica. Este raro trastorno aparece típicamente en neonatos y en mujeres embarazadas o puérperas, cuando existe una sepsis o una complicación del embarazo. Los signos y síntomas incluyen hematuria visible, dolor lumbar, disminución de la producción de orina, fiebre y síntomas de uremia. Los síntomas del trastorno de base pueden predominar. El diagnóstico se establece por RM, TC, gammagrafía renal o biopsia. La tasa de mortalidad a 1 año es >20%. El tratamiento se dirige a la enfermedad de base y a preservar la función renal.

En la necrosis cortical renal, que puede ser en parches o difusa, la lesión arteriolar renal bilateral produce la destrucción de los tejidos corticales y la lesión renal aguda Lesión renal aguda La lesión renal aguda es la disminución rápida de la función renal en días o semanas que causa la acumulación de productos nitrogenados en la sangre (azoemia) con o sin reducción de la diuresis... obtenga más información . Los tejidos corticales finalmente se calcifican. La corteza yuxtamedular, la médula y el área que está justo por debajo de la cápsula no se ven afectadas.

Etiología de la necrosis cortical renal

En general, la lesión es el resultado de una perfusión reducida de la arteria renal, secundaria a un espasmo vascular, lesión microvascular o coagulación intravascular.

Aproximadamente el 10% de los casos aparece en infantes y niños. Las complicaciones en el embarazo aumentan el riesgo de este trastorno en los neonatos y en las mujeres, al igual que la sepsis. Otras causas (p. ej., la coagulación intravascular diseminada [CID] Coagulación intravascular diseminada (CID) La coagulación intravascular diseminada (CID) consiste en la generación excesiva y anormal de trombina y fibrina en la sangre circulante. Durante el proceso, hay aumento de la agregación plaquetaria... obtenga más información ) son menos frecuentes (véase tabla Causas de necrosis cortical renal Causas de necrosis cortical renal Causas de necrosis cortical renal ).

Tabla

Síntomas y signos de necrosis cortical renal

Pueden producirse hematuria visible, dolor en el flanco y, a veces, disminución de la producción de orina o anuria abrupta. La fiebre es frecuente, y aparece una insuficiencia renal crónica con hipertensión. Sin embargo, estos síntomas a menudo están opacados por los síntomas del trastorno de base.

Diagnóstico de la necrosis cortical renal

  • Estudios por la imagen, generalmente angiografía por TC

El diagnóstico se sospecha cuando aparecen síntomas típicos en pacientes con una causa posible.

Los estudios por la imagen a veces pueden confirmar el diagnóstico. La angiotomografía Angiografía por TC La TC muestra un área focalizada de osteólisis (flechas) que abarca el acetábulo derecho, que es compatible con la enfermedad de partículas. En la TC, una fuente de rayos X y el detector de... obtenga más información Angiografía por TC se usa de preferencia, a pesar del riesgo asociado con los agentes de contraste yodados. Dado el riesgo de fibrosis sistémica nefrógena, la angiografía por resonancia magnética con contraste de gadolinio no se recomienda para estos pacientes, que en general presentan una disfunción renal grave.

Una alternativa es la gammagrafía renal con ácido dietilentriamina-pentacético. Esta técnica muestra los riñones con tamaño aumentado, no obstruidos, con poco o ningún flujo de sangre. La biopsia del riñón se realiza sólo si el diagnóstico no está claro y no hay contraindicaciones. Brinda el diagnóstico definitivo e información para el pronóstico.

En forma sistemática, se realizan análisis de orina, hemograma completo, electrolitos séricos, pruebas hepáticas y pruebas de función renal. Estas determinaciones a menudo confirman la disfunción renal (p. ej., por un aumento de la creatinina sérica y el nitrógeno ureico en sangre y por la hiperpotasemia) y pueden sugerir la causa. Diversas anomalías en los electrolitos pueden presentarse dependiendo de la causa (p. ej., hiperpotasemia Hiperpotasemia La hiperpotasemia es una concentración sérica de potasio > 5,5 mEq/L (> 5,5 mmol/L), en forma habitual generada por una disminución de la excreción renal de potasio o un movimiento anormal... obtenga más información , hiperfosfatemia Hiperfosfatemia La hiperfosfatemia es una concentración sérica de fosfato > 4,5 mg/dL (> 1,46 mmol/L). Sus causas incluyen la nefropatía crónica, el hipoparatiroidismo y la acidosis metabólica o respiratoria... obtenga más información , hipocalcemia Hipocalcemia La hipocalcemia es la concentración sérica total de calcio < 8,8 mg/dL (< 2,20 mmol/L) en presencia de concentraciones plasmáticas normales de proteínas o de una concentración sérica de... obtenga más información ). A menudo, el hemograma detecta leucocitosis (aun cuando la causa no sea una sepsis) y puede mostrar anemia y trombocitopenia si la causa es una hemólisis Generalidades sobre la anemia hemolítica Al final de su ciclo vital normal (alrededor de 120 días), los eritrocitos son eliminados de la circulación. La hemólisis se define como la destrucción prematura y, por lo tanto, acorta la vida... obtenga más información Generalidades sobre la anemia hemolítica , una coagulación intravascular diseminada Coagulación intravascular diseminada (CID) La coagulación intravascular diseminada (CID) consiste en la generación excesiva y anormal de trombina y fibrina en la sangre circulante. Durante el proceso, hay aumento de la agregación plaquetaria... obtenga más información (CID) o sepsis. Las transaminasas pueden estar aumentadas en estados de hipovolemia relativa (p. ej., shock séptico Sepsis y shock séptico La sepsis es un síndrome clínico de disfunción de órganos potencialmente letal causada por una respuesta desregulada a la infección. En el shock séptico hay una reducción crítica de la perfusión... obtenga más información , hemorragia posparto Hemorragia posparto La hemorragia posparto es la pérdida de sangre de > 1000 mL o acompañada de síntomas o signos de hipovolemia en las 24 horas posteriores al nacimiento. El diagnóstico es clínico. El tratamiento... obtenga más información ). Si se sospecha una coagulación intravascular diseminada, deben realizarse estudios de coagulación. Estos pueden detectar bajas concentraciones de fibrinógeno, altas cantidades de productos de la degradación de la fibrina e incrementos en el tiempo de protrombina (TP)/IIN y en el tiempo de tromboplastina parcial (TTP). Típicamente, el análisis de orina muestra proteinuria y hematuria.

Pronóstico de la necrosis cortical renal

El pronóstico de la necrosis cortical renal era muy malo en el pasado, con una mortalidad > 50% en el primer año. Más recientemente, con la terapia agresiva de soporte, la mortalidad al año puede ser de un 20%, y hasta el 20% de los sobrevivientes recupera en cierta medida la función renal.

Tratamiento de la necrosis cortical renal

El tratamiento se dirige al trastorno de base y a preservar la función renal (p. ej., con diálisis temprana).

Conceptos clave

  • La necrosis cortical renal es rara, aparece típicamente en neonatos y en mujeres embarazadas o puérperas con sepsis o complicaciones del embarazo.

  • Sospechar el diagnóstico en pacientes en riesgo que desarrollan síntomas típicos (p. ej., hematuria macroscópica, dolor en el flanco, disminución de la producción de orina, fiebre, hipertensión).

  • Confirmar el diagnóstico con imágenes vasculares renales, por lo general con angiografía por TC.

  • Tratar el trastorno subyacente.

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NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: VER VERSIÓN PARA PÚBLICO GENERAL
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