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COVID-19

(Maladie à coronavirus 2019 ; COVID)

Par

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Vérifié/Révisé août 2022 | Modifié déc. 2022
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Les faits en bref
Ressources liées au sujet

Le COVID-19 est une maladie respiratoire aiguë qui peut être grave et qui est causée par le coronavirus appelé SARS-CoV-2.

  • Les symptômes du COVID-19 sont très variables.

  • Deux types de tests peuvent être utilisés pour diagnostiquer une infection par le COVID-19.

  • Des mesures doivent être prises pour prévenir toute infection, en particulier la vaccination, la distanciation sociale et le port de masques.

  • Le traitement du COVID-19 dépend de la gravité de l’infection et de la probabilité que la personne développe une forme sévère de la maladie.

Le COVID-19 a été signalé pour la première fois à la fin de l’année 2019 à Wuhan, en Chine, avant de se propager très largement dans le monde. Pour obtenir des informations à jour concernant le nombre de cas et de décès, veuillez consulter la page Centers for Disease Control and Prevention: 2019 Novel Coronavirus (Centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies : nouveau coronavirus 2019), ainsi que le Tableau de bord sur le coronavirus (COVID-19) de l’Organisation mondiale de la Santé.

Les déterminants sociaux de la santé (conditions dans les lieux où les gens naissent, vivent, apprennent, travaillent et se divertissent) ont un impact sur un grand nombre de risques et de résultats pour la santé, tels que l’exposition à l’infection par le SARS-CoV-2, l’hospitalisation et le décès, ainsi que l’accès au dépistage, à la vaccination et au traitement (voir CDC : Risque d’infection par le COVID-19, d’hospitalisation et de décès selon l’origine ethnique). Aux États-Unis, les taux de cas de COVID-19, d’hospitalisation et de décès sont plus élevés dans certains groupes ethniques minoritaires, notamment chez les personnes noires, hispaniques ou latino-américaines, amérindiennes et autochtones de l’Alaska.

La plupart des virus, y compris le virus SARS-CoV-2, évoluent et de nouveaux variants du virus apparaissent. Les variants potentiellement plus transmissibles, plus susceptibles de provoquer une maladie grave ou plus difficiles à traiter sont suivis comme des variants préoccupants et sont fréquemment désignés par une lettre grecque. Les variants dominants aux États-Unis et dans une grande partie du monde sont Alpha, Bêta, Delta et Omicron. Le variant Omicron est le variant le plus fréquent dans le monde depuis mars 2022, avec des sous-variants d’Omicron plus récents et plus transmissibles (comme BA.4 et BA.5) remplaçant le variant Omicron d’origine (B.1.1.529). Voir aussi CDC : Variant Omicron : Ce que vous devez savoir.

Transmission du COVID-19

Le COVID-19 se transmet principalement d’une personne à l’autre par les gouttelettes respiratoires produites lorsqu’une personne tousse, éternue, chante, fait du sport ou parle. Le virus se propage à la fois par l’intermédiaire de grosses gouttelettes respiratoires qui peuvent parcourir de courtes distances et d’aérosols de particules respiratoires qui peuvent rester en suspension dans l’air pendant plusieurs heures et parcourir des distances plus importantes (plus de 2 mètres) avant d’être inhalés.

En général, plus l’interaction avec une personne infectée est rapprochée et longue, plus le risque de transmission du virus est élevé. Certains facteurs, tels que la distance avec une personne infectée, le temps passé auprès d’une personne infectée, le volume d’air de l’espace où se déroule l’interaction ainsi que la direction et la vitesse du flux aérien peuvent augmenter ce risque. Le COVID-19 peut également se transmettre en touchant une surface sur laquelle le virus est présent, puis en se touchant la bouche, le nez ou les yeux.

Le virus est généralement transmis par une personne présentant des symptômes de l’infection. Mais il peut être transmis avant l’apparition des symptômes (personnes présymptomatiques), et même par des personnes infectées qui ne développent aucun symptôme (personnes asymptomatiques).

Les situations à haut risque de transmission comprennent les établissements de vie collectifs (par exemple, les centres de soins pour personnes âgées ou autres établissements de soins de longue durée, les internats, les prisons, les navires) et les bâtiments surpeuplés et mal ventilés (tels que les offices religieux en salle, les salles de sport, les bars, les discothèques, les restaurants intérieurs et les abattoirs). Les résidents des centres de soins pour personnes âgées sont également exposés à un risque élevé de maladie grave en raison de leur âge et de leurs troubles médicaux sous-jacents.

De grands événements en intérieur, tels que des réunions ou des mariages, ont également été associés à des taux de transmission élevés. Ces événements ont été appelés « super-propagateurs » et peuvent entraîner des taux élevés d’infection en raison du grand nombre de personnes physiquement proches les unes des autres sans une circulation d’air ou une ventilation adéquates.

Les tests viraux Diagnostic chez les personnes atteintes du COVID-19 peuvent rester positifs pendant au moins 3 mois, indépendamment des symptômes. Cependant, même les personnes présentant des symptômes persistants ne sont généralement pas considérées comme contagieuses après 10 jours de maladie.

Symptômes du COVID-19

Les symptômes varient chez les personnes atteintes du COVID-19 et peuvent inclure :

  • Fièvre

  • Toux

  • Mal de gorge

  • Congestion ou écoulement nasal

  • Essoufflement ou difficultés respiratoires

  • Frissons ou tremblements répétés accompagnés de frissons

  • Perte de l’odorat ou du goût nouvellement apparue

  • Fatigue

  • Douleurs musculaires

  • Céphalées

  • Nausées ou vomissements

  • Diarrhée

Si une personne développe des symptômes, ils apparaissent généralement environ 2 à 14 jours (période d’incubation) après l’infection. Concernant le variant Omicron, les symptômes apparaissent généralement en seulement 2 à 4 jours. De nombreuses personnes infectées ne présentent aucun symptôme ou seulement une forme légère de la maladie.

Le risque de maladie grave et de décès chez les personnes atteintes du COVID-19 augmente

  • Avec l’âge

  • Chez les personnes qui fument ou qui ont déjà fumé

  • Chez les personnes atteintes d’autres troubles médicaux graves, tels qu’un cancer ou une maladie chronique du cœur, des poumons, des reins ou du foie, une drépanocytose, un diabète, une obésité ou des troubles associés à une immunodépression

Complications

Outre une maladie respiratoire pouvant être grave et entraîner le décès, d’autres complications graves sont possibles, à savoir :

Une rare complication appelée syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C) pouvant être liée au COVID-19 a été rapportée chez les enfants. Les symptômes de ce syndrome peuvent être similaires à ceux d’une maladie rare appelée maladie de Kawasaki Maladie de Kawasaki La maladie de Kawasaki est caractérisée par une inflammation des vaisseaux sanguins dans tout le corps. Sa cause est inconnue, mais certains éléments font penser à une origine d’ordre infectieux... en apprendre davantage Maladie de Kawasaki et comprendre de la fièvre, des douleurs abdominales et une éruption cutanée. La vaccination aide à se protéger contre le MIS-C. Une complication similaire a été rapportée chez les jeunes adultes et ceux d’âge moyen (syndrome inflammatoire multisystémique chez les adultes [MIS-A]).

Chez la plupart des personnes, les symptômes disparaissent en une semaine environ. Cependant, chez certaines personnes, les symptômes durent plus longtemps, parfois avec un essoufflement, une toux et une fatigue extrême qui persistent pendant des semaines. Une maladie prolongée semble être plus fréquente chez les personnes qui avaient initialement une forme grave de la maladie, mais même les personnes atteintes d’une forme légère de la maladie peuvent présenter des symptômes persistants.

Chez 25 à 50 % des personnes atteintes du COVID-19, les symptômes durent pendant des mois. De nombreuses dénominations ont été utilisées en référence à cet état, dont : le COVID long, le syndrome post-COVID et les séquelles post-aiguës de l’infection par le SARS-CoV-2.

Diagnostic du COVID-19

  • Analyses pour identifier le virus

Les médecins suspectent le COVID-19 chez les personnes présentant des symptômes de l’infection. Un contact étroit récent avec une personne atteinte du COVID-19 augmente le risque d’infection. En cas de suspicion de COVID-19, la personne doit appeler son médecin avant de se passer un test de dépistage et avant de se rendre à son cabinet ou à l’hôpital, afin que des précautions appropriées puissent être prises.

Les personnes suivantes doivent faire l’objet d’un test de dépistage du COVID-19 (voir également Tests de dépistage du COVID-19) :

Les personnes ayant participé à des activités qui les exposent à un risque plus élevé de contracter le COVID-19, comme participer à de grands rassemblements ou fréquenter des lieux bondés à l’intérieur sans bien porter le masque régulièrement souhaiteront peut-être également se faire tester.

Deux types de tests peuvent être utilisés pour diagnostiquer une infection par le COVID-19 :

  • TAAN (tests d’amplification des acides nucléiques)

  • Tests antigéniques

Il existe plusieurs types de TAAN. Les tests RT-PCR (réaction en chaîne par polymérase avec transcription inverse en temps réel), souvent simplement appelés tests PCR, sont le type de TAAN ayant la plus grande sensibilité et la plus grande spécificité, ce qui signifie qu’ils sont plus précis et qu’ils constituent ainsi le premier test privilégié de dépistage du COVID-19. Des tests RT-PCR peuvent être réalisés sur des sécrétions respiratoires supérieures et inférieures (échantillons prélevés à partir d’écouvillons nasaux ou oraux, ou échantillons de salive) afin d’identifier le virus.

Les tests antigéniques peuvent être réalisés à domicile ou dans un établissement de soins, mais ils sont généralement moins précis que les TAAN, y compris les tests RT-PCR. Par conséquent, il peut être nécessaire de confirmer certains résultats de test antigénique (par exemple, un test négatif chez une personne présentant des symptômes) avec un test RT-PCR ou un autre TAAN. Dans de nombreux kits de test antigénique, il est également recommandé de répéter le test sur plusieurs jours pour augmenter la probabilité de détecter une infection. Par ailleurs, certains tests peuvent ne pas détecter le variant Omicron ou d’autres nouveaux variants (voir FDA : Mutations virales du SARS-CoV-2 : impact sur les tests de dépistage du COVID-19).

Un autre type de test est appelé test de détection des anticorps. Les tests de détection des anticorps (également appelés tests sérologiques) ne sont pas utilisés pour diagnostiquer les infections en cours. Les tests de détection des anticorps permettent de déterminer si la personne passant le test de dépistage a été précédemment infectée, ce qui est important pour le suivi des cas et l’étude du virus.

Prévention du COVID-19

Vaccination

La meilleure façon de prévenir les infections, les maladies graves et les décès dus au COVID-19 consiste à être à jour pour les vaccinations contre le COVID-19, y compris les injections de rappel. Aux États-Unis à l’automne 2021, les personnes non vaccinées étaient 78 fois plus susceptibles de décéder du COVID-19 que les personnes vaccinées ayant reçu une dose de rappel.

Il est très important de suivre les recommandations de vaccination pour sa propre santé, la santé de sa famille et la santé de tous les membres de la communauté. Plusieurs vaccins contre le COVID-19 sont actuellement utilisés dans le monde (voir Suivi des vaccins contre le COVID-19). Deux vaccins à ARNm (BNT162b2 et mRNA-1273), un vaccin à vecteur adénoviral (Ad26.COV2.S), et un vaccin à sous-unité protéique plus adjuvant (NVX-CoV2373) sont utilisés aux États-Unis. Les vaccins disponibles aux États-Unis sont administrés sous forme d’une primovaccination de 1, 2 ou 3 injections (voir CDC : Utilisation des vaccins contre le COVID-19 aux États-Unis).

Il s’avère que la protection contre l’infection s’estompe avec le temps, une fois la primovaccination terminée. Afin d’optimiser la protection contre l’infection, les formes graves et le décès, des doses supplémentaires sont recommandées. Les personnes ayant reçu toutes les doses de primovaccination et de rappel recommandées sont considérées comme étant « à jour » dans leurs vaccins. (Voir CDC : Doses de rappels du vaccin contre le COVID-19.)

Aux États-Unis, la dose de rappel « mise à jour » est un vaccin à ARNm bivalent, ce qui signifie qu’elle stimule une réponse immunitaire contre deux virus ou souches virales. Les vaccins bivalents sont conçus pour protéger contre la souche de COVID-19 d’origine et également contre les variants courants d’Omicron. Les vaccins bivalents peuvent être administrés comme dose de rappel ou comme primovaccination.

Dans la plupart des cas, les vaccins à ARNm et le vaccin à sous-unité protéique plus adjuvant sont préférés au vaccin à vecteur en raison du risque faible d’effets secondaires graves du vaccin à vecteur (voir CDC : Présentation et sécurité d’emploi du vaccin Janssen/Johnson & Johnson contre le COVID-19).

Port du masque et autres mesures de routine

En plus d’être vaccinées, les personnes doivent éviter d’être exposées au virus en prenant les mesures recommandées par les CDC (Centers for Disease Control and Prevention [Centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies]). Les recommandations des CDC concernant les mesures de prévention varient en fonction des niveaux communautaires de COVID-19. Les taux peuvent être bas, moyens ou élevés et sont déterminés en examinant le nombre de lits d’hôpital utilisés, les hospitalisations et le nombre total de nouveaux cas de COVID-19 dans une région.

Pour les personnes âgées de 2 ans et plus, les CDC fournissent les recommandations suivantes concernant le port d’un masque bien ajusté, couvrant la bouche et le nez :

  • Tout le monde, quel que soit son statut vaccinal, doit porter un masque lorsqu’il fréquente des lieux publics en intérieur dans les régions où le niveau communautaire de COVID-19 est élevé.

  • Les personnes qui sont exposées à un risque accru de maladie grave, ou qui vivent avec ou côtoient une personne exposée à un risque plus élevé, doivent porter un masque dans des régions où le niveau communautaire de COVID-19 est moyen, et si un professionnel de santé leur conseille de le porter.

  • Tout le monde doit porter un masque en cas de maladie et en présence d’autres personnes.

  • Tout le monde doit porter un masque lors des soins à une personne atteinte de COVID-19.

  • Tout le monde doit porter un masque dans les transports en commun (par exemple, avions, bus, trains) et à l’intérieur des grands centres de transport (par exemple, aéroports, gares), quel que soit le niveau communautaire de COVID-19.

Outre les recommandations des CDC, les personnes peuvent également être tenues de porter un masque en vertu des lois, des réglementations ou des normes locales, ou des directives commerciales ou professionnelles, et cela peut varier selon le statut vaccinal. Les personnes qui présentent un risque accru de maladie grave ou qui ont au sein de leur foyer une personne qui présente un risque accru peuvent choisir de porter un masque, quels que soient les exigences ou le niveau communautaire de COVID-19. Les personnes exposées à un risque accru de maladie grave sont celles qui ne sont pas vaccinées, qui ont un système immunitaire affaibli, qui sont atteintes d’une affection médicale sous-jacente, qui sont enceintes ou ont récemment été enceintes, et les personnes de plus de 65 ans (Différents groupes de personnes à risque accru de maladie grave). Différents types de masques offrent différents niveaux de protection, notamment (dans l’ordre croissant de protection) : les masques en tissu multicouches, les masques chirurgicaux multicouches et les masques K95, les masques N95 (voir CDC : Types de masques et de masques respirateurs).

En plus d’être à jour de sa vaccination et de porter un masque, les CDC recommandent les étapes suivantes pour aider à prévenir la propagation du COVID-19, quel que soit le niveau communautaire de COVID-19 :

  • En cas de risque accru de tomber très malade en raison du COVID-19, éviter les endroits bondés et les espaces intérieurs qui n’ont pas d’air frais provenant de l’extérieur

  • Maintenir une bonne distance sociale (environ 2 mètres) avec les autres personnes, en particulier si le risque de contracter le COVID-19 est accru.

  • Si possible, maintenir une distance de 2 mètres entre une personne atteinte du COVID-19 et les autres membres du foyer

  • Se laver les mains souvent avec de l’eau et du savon pendant au moins 20 secondes, surtout après avoir été aux toilettes, avant de manger et après s’être mouché(e), avoir toussé ou avoir éternué.

  • Utiliser une solution hydroalcoolique contenant au moins 60 % d’alcool si du savon et de l’eau ne sont pas facilement accessibles.

  • Éviter de se toucher les yeux, le nez et la bouche sans s’être lavé les mains.

  • Rester chez soi en cas de maladie

  • Tousser ou éternuer dans un mouchoir en papier, puis le jeter à la poubelle.

  • Nettoyer et désinfecter les objets et surfaces touchés fréquemment à l’aide d’un nettoyant ménager en spray standard ou de lingettes.

  • Surveiller son état de santé pour détecter tous symptômes potentiels et prendre sa température si des symptômes apparaissent

Comment vous laver les mains
VIDÉO

Mise en quarantaine et isolement

La mise en quarantaine et les mesures d’isolement ont été recommandées pour tenter de limiter la propagation locale, régionale et mondiale de cette épidémie.

La mise en quarantaine vise à isoler les personnes ayant été en contact direct avec une personne contagieuse pour qu’elles n’infectent pas d’autres personnes. Actuellement, les CDC ne recommandent pas la mise en quarantaine pour les personnes qui ont été exposées au COVID-19, mais qui ne sont pas infectées. Voir CDC : Que faire si vous avez été exposé(e) au COVID-19 pour obtenir des informations concernant le port du masque et les tests après l’exposition.

L’isolement vise à séparer les personnes constituant un cas confirmé ou suspecté de COVID-19 de celles n’étant pas atteintes du COVID-19. Quel que soit leur statut vaccinal, les personnes présentant des symptômes du COVID-19 et/ou qui ont un test de dépistage du COVID-19 positif doivent s’isoler pendant au moins 5 jours complets. Les personnes qui sont isolées doivent rester chez elles et séparées des autres, ou porter un masque bien ajusté lorsqu’elles doivent côtoyer les autres personnes du foyer. Pendant 5 jours supplémentaires, elles doivent porter un masque lorsqu’elles sont en présence d’autres personnes, en public comme à la maison. (Voir aussi CDC : Isolement et précautions pour les personnes atteintes de COVID-19.)

Traitement du COVID-19

  • Médicaments pour soulager la fièvre et les douleurs musculaires

  • Parfois, remdésivir et/ou dexaméthasone

  • Parfois, médicaments antiviraux pour les infections légères à modérées

  • Parfois, anticorps monoclonaux

Le traitement du COVID-19 dépend de la gravité de l’infection et de la probabilité que la personne développe une forme sévère de la maladie.

En cas de maladie bénigne, le repos à domicile suffit en général. Du paracétamol ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’ibuprofène, peuvent être pris pour soulager la fièvre et les douleurs musculaires. Malgré d’initiales préoccupations anecdotiques, il n’existe aucune preuve scientifique que l’utilisation d’AINS aggrave le COVID-19. De même, il n’existe aucune preuve scientifique que les personnes atteintes du COVID-19 doivent arrêter de prendre les médicaments antihypertenseurs appelés inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA).

Certains médicaments et d’autres traitements sont recommandés pour les personnes atteintes d’une maladie grave liée au COVID-19 ou pour les personnes à haut risque d’évolution vers une maladie grave. Il s’agit d’un sujet en évolution rapide (voir Recommandations thérapeutiques contre le COVID-19 des National Institutes of Health [NIH, Instituts nationaux américains de la santé] et Recommandations de l’Infectious Diseases Society of America [IDSA, Société américaine des maladies infectieuses] sur le traitement et la prise en charge des patients atteints du COVID-19).

Le remdésivir (médicament antiviral) est utilisé pour le traitement de certaines personnes atteintes de COVID-19. Le remdésivir est administré par voie intraveineuse. La durée de traitement recommandée est de 5 à 10 jours. L’association remdésivir et dexaméthasone, un corticoïde, est fréquemment utilisée chez les personnes hospitalisées qui ont besoin d’une oxygénothérapie.

L’association nirmatrelvir et ritonavir est un médicament antiviral pris par voie orale. Elle peut être utilisée pour traiter une infection légère à modérée par le COVID-19 chez certains adultes et adolescents qui présentent un risque élevé d’évolution vers une forme grave du COVID-19, y compris une hospitalisation ou le décès. Son utilisation n’est pas autorisée pendant plus de 5 jours consécutifs.

Le molnupiravir est un médicament antiviral pris par voie orale. Il peut être utilisé pour traiter une infection légère à modérée par le COVID-19 chez des adultes non hospitalisés qui présentent un risque élevé d’évolution vers une forme grave du COVID-19, y compris une hospitalisation ou un décès, et pour qui d’autres alternatives de traitement du COVID-19 ne sont ni disponibles ni appropriées. L’utilisation du molnupiravir n’est pas autorisée pendant plus de 5 jours consécutifs. Son utilisation n’est pas recommandée pendant la grossesse.

L’association bamlanivimab et étésévimab, l’association casirivimab et imdévimab, et le sotrovimab sont des traitements à base d’anticorps monoclonaux. Ils ne sont pas efficaces contre le variant Omicron. Par conséquent, la FDA a recommandé (22 avril 2022) de ne pas les utiliser dans le traitement du COVID-19, car Omicron est devenu le variant dominant aux États-Unis.

Le bebtélovimab est également un anticorps monoclonal neutralisant anti-SARS-CoV-2. Il était efficace contre les variants précoces d’Omicron, mais ne devrait pas neutraliser les sous-variants d’Omicron BQ.1 et BQ.1.1 plus récents et maintenant prédominants. Par conséquent, à compter du 30 novembre 2022, l’utilisation du bebtélovimab n’est pas autorisée aux États-Unis (voir La FDA annonce que le bebtélovimab n’est actuellement autorisé dans aucune région des États-Unis).

Les traitements suivants ne sont PAS non plus recommandés pour le traitement ou la prévention du COVID-19 :

  • Plasma sanguin des patients guéris

  • Immunoglobulines non spécifiques (IGIV) et traitement par cellules souches mésenchymateuses

  • Traitements immunomodulateurs supplémentaires, dont les interférons, les inhibiteurs de kinases et les inhibiteurs de l’interleukine

  • Azithromycine et antirétroviraux

  • Lopinavir/Ritonavir (rétroviral contre le VIH)

  • Chloroquine et hydroxychloroquine (antipaludiques)

  • Ivermectine (médicament antiparasitaire) : la FDA et d’autres organismes ont publié des mises en garde concernant la toxicité de l’utilisation inappropriée de préparations à base d’ivermectine destinées à l’usage des animaux de grande taille (voir FDA : Pourquoi ne pas utiliser l’ivermectine pour traiter ou prévenir le COVID-19).

Informations supplémentaires

REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : AFFICHER LA VERSION PROFESSIONNELLE
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