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Hernies de la paroi abdominale

Par

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Dernière révision totale avr. 2020| Dernière modification du contenu avr. 2020
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Les faits en bref
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La hernie de la paroi abdominale correspond à une ouverture ou une zone de moindre résistance dans la paroi abdominale à travers laquelle le contenu abdominal peut faire saillie.

  • Une hernie de la paroi abdominale entraîne une protrusion visible, mais peu de gêne.

  • Le diagnostic repose sur l’examen clinique et parfois sur une échographie ou une tomodensitométrie.

  • Le traitement implique un acte chirurgical visant à réparer la hernie.

Les hernies abdominales sont très fréquentes, notamment chez les hommes. On recense quelque 700 000 opérations de hernie chaque année aux États-Unis. En général, on précise le type de hernie en fonction de son emplacement.

La paroi abdominale est épaisse et résistante à peu près partout, aussi les hernies surviennent-elles généralement dans une zone fragile où une ancienne ouverture s’est fermée. Porter des choses lourdes ou faire des efforts peut rendre une hernie plus visible mais n’explique pas la formation d’une hernie.

Hernies de l’aine

Les hernies de l’aine comprennent :

  • Hernies inguinales

  • Hernies fémorales

Une hernie fémorale peut se développer juste sous le pli de l’aine, à mi-cuisse, là où l’artère et la veine fémorales quittent l’abdomen pour rejoindre la jambe. Ce type de hernie est plus fréquent chez la femme.

Hernies de la paroi abdominale

Les hernies de la paroi abdominale (aussi appelées hernies ventrales) comprennent :

  • Hernies ombilicales

  • Hernies épigastriques

  • Hernies incisionnelles

Les hernies ombilicales se développent autour du nombril (ombilic). De nombreux bébés ont une petite hernie ombilicale, car l’ouverture des vaisseaux sanguins du cordon ombilical ne s’est pas totalement refermée. Chez les jeunes enfants, les médecins surveillent parfois les hernies ombilicales Hernie ombilicale chez l’enfant Une hernie est un petit orifice dans la paroi abdominale. Une hernie ombilicale désigne une hernie qui survient autour du nombril (ombilic). Cela provoque une protrusion des organes de l’abdomen... en apprendre davantage Hernie ombilicale chez l’enfant pour voir si la fermeture se fait spontanément.

Les hernies épigastriques se forment par le biais de petits défauts naturels dans la ligne médiane de la paroi abdominale supérieure (au-dessus du nombril).

Parfois, des hernies incisionnelles se forment au travers d’une incision chirurgicale dans la paroi abdominale. Ce type de hernie peut se développer de nombreuses années après l’intervention.

Incarcération et strangulation

Parfois, une anse intestinale ou de la graisse se coince dans la hernie, une affection appelée incarcération. Une hernie incarcérée peut obstruer l’intestin. Dans de rares cas, la hernie piège si fermement l’intestin qu’elle coupe l’approvisionnement en sang, une affection appelée strangulation. En cas de strangulation, la partie piégée de l’intestin peut se gangréner dans un délai de 6 heures seulement. Lorsque la gangrène s’installe, la paroi intestinale se nécrose et se rompt, causant une péritonite Péritonite La douleur abdominale est fréquente et souvent mineure. En revanche, la douleur abdominale sévère de survenue rapide révèle presque toujours un problème significatif. La douleur peut à elle... en apprendre davantage (inflammation et généralement infection de la cavité abdominale), un état de choc et, en l’absence de traitement, le décès.

Quelles sont les causes de la strangulation intestinale ?

La strangulation intestinale (interruption de l’apport sanguin à l’intestin) résulte généralement de l’une de trois causes.

Quelles sont les causes de la strangulation intestinale ?

Hernies sportives

Une hernie sportive n’est pas une véritable hernie, car il n’y a pas d’orifice ou de faiblesse dans la paroi abdominale. On n’observe pas non plus de protrusion du contenu abdominal. Ce type de hernie implique plutôt une déchirure d’un ou plusieurs muscles, tendons ou ligaments dans le bas de l’abdomen ou l’aine, particulièrement au niveau de leur connexion à l’os pubien. Le terme hernie sportive s’explique peut-être par le fait que la douleur survient au même endroit que la hernie inguinale.

Le saviez-vous ?

  • Une hernie sportive n’est pas réellement une hernie. Il s’agit d’une déchirure d’un muscle, d’un tendon ou d’un ligament dans une partie de l’abdomen où les hernies sont fréquentes.

Symptômes des hernies de la paroi abdominale

La plupart des gens ne remarquent généralement qu’une grosseur à l’endroit de la hernie. Parfois, la hernie se manifeste uniquement lorsque la personne soulève des objets lourds, tousse ou fait des efforts physiques. Habituellement, la gêne est minime, voire inexistante, et la protubérance peut être renfoncée par la personne ou par un médecin.

Une hernie incarcérée est généralement plus douloureuse, et la taille de la protubérance ne peut pas être réduite.

La hernie étranglée entraîne une douleur continue d’intensité croissante, généralement accompagnée de nausées et de vomissements, ne peut pas être renfoncée et est douloureuse à la palpation.

Diagnostic des hernies de la paroi abdominale

  • Examen clinique

  • Parfois, examens d’imagerie

Les médecins basent le diagnostic des hernies principalement sur un examen. Les grosseurs à l’aine qui ressemblent à des hernies peuvent être des ganglions lymphatiques enflés ou des testicules non descendus Testicules non descendus ou hypermobiles Des testicules non descendus (cryptorchidie) sont des testicules qui restent dans la cavité abdominale ou dans l’aine au lieu de descendre dans le scrotum. Des testicules hypermobiles (testicule... en apprendre davantage Testicules non descendus ou hypermobiles . Un gonflement au niveau du scrotum Gonflement du scrotum Le gonflement du scrotum (la poche qui entoure et protège les testicules) sur un côté ou les deux peut être le symptôme d’un trouble des voies urinaires. Le gonflement peut être faible et détectable... en apprendre davantage Gonflement du scrotum peut correspondre à une varicocèle (affection dans laquelle les veines qui transportent le sang depuis le testicule s’élargissent), un spermatocèle (un kyste dans une poche qui se développe à proximité du canal enroulé où le sperme est stocké jusqu’à sa maturation [épididyme]) ou une tumeur dans un testicule.

Traitement des hernies de la paroi abdominale

  • Réparation chirurgicale

Les hernies ombilicales chez le nourrisson sont rarement étranglées et ne sont pas traitées. La plupart disparaissent sans traitement en l’espace de plusieurs années. Les hernies ombilicales très importantes peuvent être réparées après l’âge de 2 ans.

Les hernies ombilicales chez l’adulte entraînent des préoccupations d’ordre esthétique et peuvent être réparées au moment qui convient à la personne (procédure appelée chirurgie élective). Bien que les hernies ombilicales chez l’adulte ne soient généralement pas étranglées ou incarcérées, ces complications peuvent survenir.

Étant donné qu’il est plus probable d’observer une strangulation avec d’autres types de hernie, les médecins les réparent généralement par voie chirurgicale lorsqu’elles sont diagnostiquées. Si la hernie est incarcérée ou étranglée, une intervention chirurgicale est immédiatement pratiquée. Sinon, une chirurgie élective est réalisée. La réparation chirurgicale a pour but de refermer ou de recouvrir l’ouverture de sorte que le contenu abdominal ne puisse pas sortir à l’extérieur. L’intervention chirurgicale améliore généralement les symptômes d’une hernie, selon ses dimensions et l’importance de la gêne qu’elle entraîne.

Le maintien de la hernie à l’intérieur au moyen d’adhésif, de bandages ou d’autres moyens améliore parfois le confort du patient, mais ne diminue pas le risque de strangulation et ne permet pas à l’ouverture de se fermer. Par conséquent, ces traitements ne sont pas recommandés. Seules les hernies ombilicales des nourrissons disparaissent sans traitement.

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