Occlusion intestinale

Les causes de l’occlusion intestinale diffèrent en fonction de l’âge du patient et de la localisation de l’obstruction.

Chez le nouveau-né et le nourrisson, l’occlusion intestinale est en général secondaire à une malformation congénitale, une masse dure de contenu intestinal (syndrome du bouchon méconial Syndrome du bouchon méconial Le syndrome du bouchon méconial est une occlusion du gros intestin par du contenu intestinal épais (méconium). Le syndrome du bouchon méconial peut être causé par la maladie d’Hirschsprung ou... en apprendre davantage ), la torsion d’une anse intestinale (volvulus Malrotation intestinale La malrotation intestinale est une malformation congénitale potentiellement mortelle dans le cadre de laquelle les intestins ne se placent pas correctement dans l’abdomen pendant le développement... en apprendre davantage ), le rétrécissement ou l’absence d’une portion de l’intestin (atrésie intestinale) ou le télescopage d’un segment d’intestin à l’intérieur d’un autre (invagination Invagination L’invagination est un trouble dans lequel un segment de l’intestin glisse dans un autre, de manière semblable aux parties d’un télescope. Les segments affectés obstruent l’intestin et bloquent... en apprendre davantage ).

Chez l’adulte, les causes les plus fréquentes sont les bandes de tissu cicatriciel interne résultant d’une chirurgie abdominale antérieure (adhérences), les protrusions de segments intestinaux par une ouverture anormale (hernies Hernies de la paroi abdominale La hernie de la paroi abdominale correspond à une ouverture ou une zone de moindre résistance dans la paroi abdominale à travers laquelle le contenu abdominal peut faire saillie. Une hernie... en apprendre davantage ) et les tumeurs. La probabilité d’une cause particulière varie suivant la partie de l’intestin touchée.

Une occlusion du premier segment de l’intestin grêle (duodénum) peut être causée par un cancer du pancréas Cancer du pancréas Le tabac, la pancréatite chronique, le sexe masculin, avoir la peau noire et, probablement, le diabète de longue durée, constituent des facteurs de risque de cancer du pancréas. Les symptômes... en apprendre davantage , la formation de tissu cicatriciel consécutive à un ulcère Obstruction Un ulcère gastroduodénal est une lésion ronde ou ovale de la muqueuse de l’estomac, ou du duodénum, qui a été corrodée par l’acidité gastrique et les sucs digestifs. Les ulcères gastroduodénaux... en apprendre davantage ou une maladie de Crohn Maladie de Crohn La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin qui implique habituellement la partie inférieure de l’intestin grêle, le gros intestin ou les deux, mais peut affecter... en apprendre davantage . Un calcul biliaire Calculs biliaires Les calculs biliaires sont des dépôts solides (essentiellement des cristaux de cholestérol) qui se forment dans la vésicule. Le foie peut sécréter trop de cholestérol, lequel est transporté... en apprendre davantage , une masse alimentaire non digérée ou un amas de vers parasitaires peuvent sporadiquement obstruer d’autres parties de l’intestin grêle.

L’occlusion du gros intestin résulte généralement d’un cancer Cancer colorectal Les antécédents familiaux et certains facteurs alimentaires (alimentation pauvre en fibres et riche en graisses) augmentent le risque de cancer colorectal. Les symptômes typiques incluent des... en apprendre davantage , d’une diverticulite Diverticulite La diverticulite est une inflammation d’un ou plusieurs sacs (diverticules). Il n’y a pas toujours d’infection. La diverticulite touche généralement le gros intestin (côlon). Une douleur abdominale... en apprendre davantage ou d’une masse dure d’origine fécale (impaction fécale). Les adhérences et le volvulus constituent des causes moins fréquentes d’occlusion du gros intestin.

Les symptômes de l’occlusion intestinale comprennent généralement des crampes abdominales douloureuses, accompagnées de ballonnements et d’une perte d’appétit. La douleur a tendance à survenir par vagues, pour finir par devenir permanente. Les vomissements sont fréquents en cas d’occlusion de l’intestin grêle, mais sont moins fréquents et commencent plus tard en cas d’occlusion du gros intestin.

Une occlusion complète provoque une constipation sévère, alors qu’une occlusion partielle peut provoquer une diarrhée.

En cas de strangulation, la douleur peut devenir intense et constante. La fièvre est fréquente, notamment en cas de perforation de la paroi intestinale.

La douleur associée au volvulus survient souvent de façon soudaine.

L’examen clinique met en évidence une douleur à la palpation, une distension abdominale, voire une masse. Dans l’occlusion intestinale, l’abdomen est presque toujours gonflé. Les bruits normalement produits par les contractions intestinales (bruits intestinaux), qui sont généralement entendus avec un stéthoscope, vont devenir soit beaucoup plus forts et plus aigus, soit disparaître. En général, l’abdomen n’est pas très douloureux à la pression, sauf en cas de péritonite causée par une perforation.

Les médecins réalisent généralement des examens de l’abdomen par imagerie, comme des radiographies ou une TDM.

Les radiographies Radiographies du tube digestif Les radiographies sont souvent utilisées pour évaluer les maladies digestives. Les radiographies standards ( radiographies simples) peuvent montrer une obstruction ou une paralysie du tube digestif... en apprendre davantage peuvent montrer la dilatation des anses intestinales qui indique le site de l’occlusion. Elles peuvent également montrer de l’air autour de l’intestin ou au-dessous du muscle qui sépare l’abdomen du thorax (diaphragme). En général, l’air n’est présent dans ces régions qu’en cas de perforation intestinale.

La TDM Tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique du tube digestif La tomodensitométrie (TDM) et l’ imagerie par résonance magnétique (IRM) sont de bons examens pour évaluer la taille et l’emplacement des organes abdominaux. Par ailleurs, ces examens permettent... en apprendre davantage de l’abdomen est souvent utilisée pour obtenir une meilleure image de l’intestin et pour identifier la localisation précise et la cause de l’occlusion le long de l’intestin.

Toute suspicion d’occlusion intestinale impose l’hospitalisation.

Souvent, un long tube fin est introduit par le nez, puis positionné dans l’estomac (sonde nasogastrique) ou dans l’intestin. Puis, cette sonde est utilisée pour aspirer les substances accumulées en amont de l’occlusion. On administre des liquides et des électrolytes Présentation des électrolytes Bien plus de la moitié du poids corporel est constitué par de l’eau. Les médecins pensent que l’eau de l’organisme est restreinte dans différents espaces, appelés compartiments liquidiens. Les... en apprendre davantage (sodium, chlorure et potassium) par voie intraveineuse afin de remplacer l’eau et les sels perdus lors des vomissements ou de la diarrhée.

Parfois, les occlusions liées à des cicatrices ou à des adhérences sont résolutives sans traitement. Parfois, un endoscope Endoscopie L’endoscopie est l’examen des structures internes à l’aide d’une sonde souple à fibres optiques (endoscope). En plus des examens, les médecins peuvent utiliser l’endoscopie pour réaliser des... en apprendre davantage (sonde d’observation souple), qui est inséré par l’anus, ou un lavement baryté Lavement baryté Les radiographies sont souvent utilisées pour évaluer les maladies digestives. Les radiographies standards ( radiographies simples) peuvent montrer une obstruction ou une paralysie du tube digestif... en apprendre davantage , qui provoque une distension du gros intestin, peuvent être utiles pour traiter certaines affections, telles que le volvulus d’un segment intestinal de la partie terminale du gros intestin. Toutefois, le plus souvent, le patient est opéré au plus vite si les médecins suspectent une strangulation.

La cause de l’occlusion et l’apparence de l’intestin déterminent si l’intervention chirurgicale peut débloquer l’obstruction sans réséquer une portion de l’intestin. Parfois les adhérences peuvent être coupées pour libérer le segment piégé de l’intestin, mais elles peuvent se former à nouveau, et l’occlusion peut survenir à nouveau. Dans certains cas, une iléostomie (procédure dans laquelle une extrémité coupée de l’intestin grêle est reliée de façon permanente à une ouverture chirurgicale réalisée dans la paroi abdominale) ou une colostomie (ouverture créée par voix chirurgicale entre le gros intestin et la paroi abdominale, voir figure Comprendre la colostomie Comprendre la colostomie ) est nécessaire pour soulager une occlusion.