Glaucome

Le glaucome à angle ouvert est indolore et n’entraîne pas de symptômes précoces. Il touche habituellement les deux yeux mais pas avec la même intensité. Le principal symptôme du glaucome à angle ouvert est le développement de taches aveugles sur plusieurs mois ou années. Les taches aveugles grandissent lentement pour fusionner ensuite. La vision périphérique se perd généralement en premier. Les personnes peuvent manquer des marches d’escalier, remarquer des parties manquantes de mots en lisant, ou avoir des difficultés à conduire. La perte de la vision est si progressive qu’elle n’est souvent pas décelée avant qu’il ne soit trop tard. Comme la vision centrale est généralement la dernière à être perdue, nombreux sont ceux qui développent une vision en tunnel : ils voient parfaitement devant eux mais sont aveugles dans toutes les autres directions. En l’absence de traitement, le glaucome entraîne une perte de la vision en tunnel et la personne devient complètement aveugle.

Dans le glaucome à angle fermé aigu, la tension oculaire augmente rapidement et les patients remarquent généralement une douleur intense aux yeux et à la tête, des rougeurs, une vision floue Vision floue La vision floue est le plus commun des symptômes relatifs au sens de la vision. En général, lorsque le médecin parle d’une vision floue, il entend par là une diminution de la netteté ou de la... en apprendre davantage , des halos Éblouissements et halos de lumière Un certain nombre d’autres symptômes et troubles peuvent toucher les yeux, notamment des modifications de l’aspect des yeux, un daltonisme, une sécheresse oculaire, des éblouissements et des... en apprendre davantage multicolores autour des lumières et une perte de vision subite Perte de vision subite Une perte de la vision est considérée comme subite si elle se développe en quelques minutes ou en quelques jours. Elle peut toucher un œil ou les deux yeux et la totalité ou une partie du champ... en apprendre davantage . Ils peuvent également souffrir de nausées et de vomissements en réaction à l’élévation de la tension oculaire. Le glaucome à angle fermé aigu est considéré comme une urgence médicale, car les personnes peuvent perdre la vue dans les 2 à 3 heures suivant l’apparition des symptômes si la maladie n’est pas traitée.

Dans le glaucome à angle fermé chronique, la tension oculaire augmente lentement et les symptômes apparaissent généralement comme dans le glaucome à angle ouvert. Certaines personnes peuvent présenter des rougeurs ou une gêne aux yeux, une vision floue ou des céphalées qui diminuent avec le sommeil. La tension oculaire peut être normale, mais elle est habituellement plus élevée dans l’œil touché.

Les personnes qui souffrent d’un glaucome à angle ouvert ou à angle fermé dans un œil sont susceptibles de le développer dans l’autre œil.

Comme les types de glaucome les plus courants peuvent entraîner une perte lente et insidieuse de la vision sur des années, le dépistage précoce de la maladie est extrêmement important. Toutes les personnes à haut risque de glaucome (voir la liste des facteurs de risque Glaucome ) doivent faire un examen ophtalmologique complet tous les 1 à 2 ans.

Les collyres contenant des bêtabloquants (comme le timolol), des composés de prostaglandine, des agonistes alpha-adrénergiques ou des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique sont souvent utilisés pour traiter le glaucome. Les médicaments cholinergiques (comme la pilocarpine) étaient utilisés auparavant mais ne le sont plus trop actuellement.

Les collyres pour le glaucome sont généralement sûrs mais peuvent entraîner divers effets secondaires. Les personnes doivent les utiliser pendant le restant de leur vie et des contrôles réguliers sont nécessaires pour surveiller la tension oculaire, les nerfs optiques et les champs visuels. Généralement, les médicaments sont utilisés dans un seul œil (ce que l’on appelle essai uni-oculaire) au début ou dans les deux yeux. En présence d’une amélioration dans l’œil traité après 1 à 4 semaines, les deux yeux sont traités.

Le glaucome à angle fermé aigu est une urgence médicale et les médecins peuvent utiliser une association de médicaments très puissants et à action rapide pour abaisser promptement la tension oculaire. Les personnes reçoivent plusieurs médicaments en même temps, à commencer par un collyre (comme le timolol, la brimonidine et la pilocarpine). Les médecins administrent ensuite des comprimés d’acétazolamide et des diurétiques, comme la glycérine ou l’isosorbide (voie orale) ou du mannitol (voie intraveineuse) s’ils pensent que l’œil est vulnérable à une tension élevée. Une chirurgie au laser d’urgence est pratiquée dans les deux yeux dès que possible. Les deux yeux sont traités, car l’œil non touché est susceptible de le devenir s’il n’est pas traité.

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire chez les personnes dont la tension oculaire est extrêmement élevée, dont la tension oculaire n’est pas efficacement contrôlée avec un collyre, qui ne peuvent pas utiliser de collyre, qui développent des effets secondaires insupportables en utilisant un collyre ou qui présentent déjà des dommages sévères du champ visuel à la première consultation médicale.

La chirurgie au laser peut être utilisée pour augmenter l’écoulement (trabéculoplastie au laser) chez les personnes souffrant de glaucome à angle ouvert ou pour pratiquer une incision de l’iris (iridotomie périphérique au laser) chez les personnes souffrant de glaucome à angle fermé aigu ou chronique. La chirurgie au laser est pratiquée au cabinet médical ou à l’hôpital ou la clinique. Un collyre anesthésique est utilisé pour éviter la douleur. Les personnes peuvent généralement rentrer chez elles le jour même. Des études récentes suggèrent que dans le glaucome à angle ouvert, le traitement par chirurgie au laser est au moins aussi efficace que le traitement médicamenteux.

La complication la plus fréquente de la chirurgie au laser du glaucome est une élévation temporaire de la tension oculaire, qui est traitée avec un collyre contre le glaucome. De rares cas de brûlure de la cornée ont été rapportés avec la chirurgie au laser, mais ces brûlures cicatrisent généralement vite.

La filtration chirurgicale du glaucome est l’autre intervention utilisée pour traiter le glaucome. La filtration chirurgicale traditionnelle consiste à créer manuellement un nouveau système d’écoulement (trabéculectomie ou shunt tubulaire) pour permettre au liquide de contourner les canaux obstrués ou bouchés et de s’écouler de l’œil. La filtration chirurgicale du glaucome traditionnelle est généralement pratiquée à l’hôpital. Les personnes peuvent généralement rentrer chez elles le jour même.

Les techniques impliquant une épaisseur partielle (viscocanalostomie, sclérectomie profonde et canaloplastie) sont des procédures de filtration plus récentes utilisées pour n’enlever qu’une partie du drain pour améliorer l’écoulement du liquide. Ces procédures peuvent être réalisées à l’hôpital ou dans un centre chirurgical ambulatoire. Les personnes peuvent généralement rentrer chez elles le jour même.

La filtration par trabéculectomie peut rarement entraîner des infections sévères de l’œil (endophtalmite Infection endoculaire (endophtalmie) L’infection endoculaire (endophtalmie) est une infection qui se développe à l’intérieur de l’œil. Il s’agit d’une urgence médicale. La chirurgie oculaire, le traumatisme à l’œil ou la septicémie... en apprendre davantage ). La filtration chirurgicale du glaucome peut provoquer une accélération de la croissance de la cataracte Cataracte La cataracte est l’opacification (diminution de la transparence) du cristallin qui entraîne une perte progressive et indolore de la vision. La vision peut se brouiller, le contraste peut se... en apprendre davantage , une tension oculaire trop basse ou un gonflement à l’arrière de l’œil.

Le traitement du glaucome dû à d’autres troubles dépend de son origine.

Pour l’infection ou l’inflammation, un collyre antibiotique, antiviral ou à base de corticoïdes peut être la solution.

Une tumeur qui obstrue l’écoulement du liquide doit être traitée, tout comme une cataracte si étendue qu’elle cause une élévation de la tension oculaire. L’ablation d’une telle cataracte peut aider à prévenir le glaucome secondaire, mais peut parfois augmenter la pression intra-oculaire. L’élévation de la tension oculaire due à la chirurgie de la cataracte est traitée avec un collyre contre le glaucome qui réduit la tension oculaire. Si le collyre n’est pas efficace, la filtration chirurgicale du glaucome peut être pratiquée.