Polypes nasaux

La rhinite allergique, les infections aiguës et chroniques (en particulier la rhinosinusite chronique), et la mucoviscidose prédisposent toutes à la formation de polypes nasaux. Les polypes hémorragiques surviennent dans le cadre des infections fongiques allergiques du nez et des sinus paranasaux comme la rhinosporidiose. Les polypes nasaux peuvent également être observés chez les patients atteints de granulomatose éosinophile avec polyangéite et de dyskinésie ciliaire primaire. Les polypes unilatéraux surviennent parfois en association avec ou représentent des tumeurs bénignes ou malignes du nez ou des sinus paranasaux. Ils peuvent également survenir en réaction à la présence d'un corps étranger. Les polypes nasaux sont fortement associés à:

• Allergie à l'aspirine

• Rhinosinusite chronique

• Asthme

• Rhinite allergique

Les symptômes des polypes nasaux comprennent l'obstruction nasale et l'écoulement postnasal, la congestion, les éternuements, la rhinorrhée, la pression faciale et le prurit oculaire. L'anosmie et l'hyposmie sont des signes typiques et doivent immédiatement faire suspecter des polypes nasaux.

En raison de l'obstruction nasale, les patients peuvent avoir des difficultés à dormir, entraînant une qualité de vie dégradée. Un ronflement peut survenir en raison de l'obstruction du flux d'air nasal.

• Principalement l'anamnèse et l'examen clinique (spéculum nasal ou rhinoscopie)

• Parfois, imagerie (TDM, IRM)

• Parfois, histopathologie (biopsie)

Le diagnostic des polypes nasaux est généralement basé sur la visualisation directe des polypes suspectés à l'examen clinique. L'examen au spéculum nasal est typiquement la première méthode utilisée. Si des polypes plus profonds sont suspectés, ou si le vestibule nasal est étroit, une endoscopie (rhinoscopie) peut être effectuée. La rhinoscopie antérieure est considérée comme la référence pour le diagnostic des polypes nasaux. Un polype en développement apparaît blanc nacré, translucide et en forme de larme; à maturité, il ressemble à un grain de raisin pelé sans pépin.

Sinusite avec polypes

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Cette illustration montre une vue antéropostérieure des sinus frontaux, maxillaires et ethmoïdaux avec des projections polypoïdes. Les sinus sont enflés et infectés avec des polypes translucides en forme de perle dans les sinus maxillaires.

DNA Illustrations/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Les examens d'imagerie (TDM, IRM) peuvent être nécessaires dans certains cas, particulièrement pour évaluer l'étendue de l'atteinte. Les TDM sont utiles pour évaluer la sévérité d'une maladie, particulièrement quand elle ne répond pas au traitement médical ou pour la planification chirurgicale. En raison de leur association fréquente avec la sinusite chronique, les TDM aident également à évaluer l'atteinte sinusienne, les structures osseuses du nez, des sinus paranasaux et de la base du crâne. L'IRM est utilisée, bien que rarement, pour distinguer entre les polypes et autres masses sinonasales et pour évaluer l'étendue de l'atteinte des tissus mous.

Anatomie des polypes nasaux

MODÈLE 3D

Parfois, les polypes sinusiens internes ne sont visibles qu'à l'imagerie.

L'examen histopathologique est rarement nécessaire pour le diagnostic; cependant, il peut être essentiel pour les polypes unilatéraux afin d'exclure la possibilité de tumeurs. La présence d'éosinophiles dans les échantillons tissulaires (plus de 10 cellules par champ à fort grossissement) peut indiquer une étiologie allergique ou fongique (p. ex., aspergillose) et une chance plus élevée de récurrence.

Polype nasal

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Un polype nasal mature peut ressembler à un grain de raisin pelé, sans pépins.

Image provided by Bechara Ghorayeb, MD.

• Glucocorticoïdes locaux en spray

• Parfois, les thérapies biologiques

• Parfois, exérèse chirurgicale

La première ligne thérapeutique consiste généralement en des glucocorticoïdes intranasaux (p. ex., fluticasone, mométasone, béclométhasone, flunisolide en aérosols), administrés en 1 ou 2 pulvérisations 2 fois/jour dans chaque cavité nasale; ceux-ci peuvent réduire ou même éliminer les polypes plus petits, de même qu'un cycle d'1 semaine de glucocorticoïdes par voie orale administrés à doses décroissantes (1). Des dispositifs de délivrance spécialisés avec des évents doubles dans les cavités orale et nasale sont disponibles pour une délivrance plus efficace des glucocorticoïdes intranasaux (2).

Chez les patients atteints de polypes bilatéraux ou de rhinosinusite chronique sévère avec polypes nasaux, les produits biologiques (p. ex., omalizumab, dupilumab, mepolizumab, benralizumab) ont été efficaces en réduisant les polypes et en améliorant les symptômes (2, 3, 4). Le dupilumab et le mépolizumab semblent également améliorer les mesures de qualité de vie (5). En général, ces thérapies biologiques ciblées présentent des profils de sécurité favorables.

Lorsque la prise en charge médicale est inefficace, l'ablation chirurgicale des polypes nasaux peut être nécessaire. Les polypes qui obstruent les voies respiratoires ou favorisent la sinusite sont enlevés, tout comme les polypes unilatéraux qui peuvent masquer des tumeurs bénignes ou malignes.

Les polypes ont tendance à récidiver, à moins que l'allergie, l'infection ou autre processus inflammatoire sous-jacent ne soit contrôlé. Après exérèse des polypes, un traitement par glucocorticoïdes nasaux permet de prévenir la récidive. Dans les cas sévères et récidivants, une méatotomie maxillaire et/ou une ethmoïdectomie peuvent être indiquées. Ces procédures sont généralement effectuées par voie endoscopique.