Maladie de décompression

Les symptômes graves se manifestent en quelques minutes après le retour en surface, mais, chez la plupart des patients, ils apparaissent progressivement, parfois précédés d'une sensation de malaise, de fatigue, d'anorexie et de céphalées. Les symptômes apparaissent dans l'heure qui suit le retour en surface chez 50% des patients et dans les 6 heures chez 90% d'entre eux. Exceptionnellement, les symptômes se manifestent 24 à 48 heures après le retour en surface, notamment après une plongée suivie d'une montée en altitude (comme un voyage aérien).

La maladie de décompression de type I entraîne habituellement une douleur progressivement croissante dans les articulations (le plus souvent les coudes et les épaules) et parfois les muscles; la douleur habituellement ne s'intensifie pas pendant le mouvement et est décrite comme "profonde" et "lassante". Les autres manifestations comprennent un lymphœdème, une peau marbrée, un prurit et une éruption.

La maladie de décompression de type II comprend des symptômes neurologiques et parfois respiratoires. La maladie de décompression de type II se manifeste habituellement par une parésie, un engourdissement et des fourmillements, des difficultés à uriner et une perte de contrôle des intestins ou de la vessie. On peut observer des céphalées et une fatigue, mais elles ne sont pas spécifiques. On peut observer des vertiges, acouphènes et perte de l'audition si l'oreille interne est atteinte. Les symptômes graves associent convulsions, troubles de l'élocution, perte visuelle, confusion et coma. La mort peut en résulter.

L'étouffement (accident respiratoire de décompression) est une manifestation rare, mais grave; les symptômes comprennent une dyspnée, des douleurs thoraciques et une toux, résultant d'un œdème pulmonaire. Une embolisation massive par les bulles des vaisseaux pulmonaires entraîne un collapsus circulatoire rapide et le décès.

L'ostéonécrose dysbarrique est une manifestation tardive de la maladie de décompression et se produit souvent sans aucun symptôme antérieur. Il s'agit d'une forme insidieuse de nécrose osseuse Ostéonécrose L'ostéonécrose est un infarctus focal de l'os qui peut être provoqué par certains facteurs étiologiques spécifiques ou être idiopathique. Il peut se traduire par des douleurs, une limitation... en apprendre davantage provoquée par des expositions prolongées ou répétées à des sites pressurisés (en règle générale observée chez les travailleurs évoluant en air comprimé et les plongeurs en eau profonde du secteur industriel plutôt que chez les plongeurs amateurs). La détérioration des surfaces articulaires de l'épaule et de la hanche entraîne une douleur chronique et une invalidité due à une arthrose secondaire.

Une thrombose veineuse profonde Thrombose veineuse profonde La thrombose veineuse profonde correspond à la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde d'un membre (habituellement le mollet ou les cuisses) ou le petit bassin. La thrombose veineuse... en apprendre davantage et une embolie pulmonaire Embolie pulmonaire L'embolie pulmonaire correspond à l'occlusion de d'artères pulmonaires par des caillots (thrombi) provenant de régions anatomiques différentes, habituellement des grosses veines des membres... en apprendre davantage peuvent compliquer l'immobilité due à la maladie de décompression.

Le diagnostic est clinique. Une TDM et une IRM peuvent être utiles pour éliminer d'autres troubles qui causent des symptômes semblables (p. ex., hernie du disque intervertébral, accident vasculaire cérébral ischémique, hémorragie du système nerveux central). Bien que ces études montrent parfois des anomalies du cerveau ou de la moelle épinière dues à la maladie de décompression, leur sensibilité à la maladie de décompression est faible et le traitement doit généralement commencer en se basant sur la suspicion clinique.

Embolie gazeuse artérielle Embolie gazeuse artérielle L'embolie gazeuse artérielle est un événement potentiellement gravissime qui se produit lorsque des bulles de gaz pénètrent ou se forment dans les artères, obstruant le flux sanguin et entraînant... en apprendre davantage peut avoir des manifestations similaires (pour une comparaison des caractéristiques, voir tableau ). Cependant, le traitement immédiat des deux est similaire.

Dans l'ostéonécrose dysbarrique, les rx squelettiques peuvent montrer une dégénérescence articulaire, qui ne peut être différenciée de celle due à d'autres maladies articulaires; l'IRM est habituellement diagnostique.

La majorité des patients guérissent complètement.

Initialement, l'oxygène à 100% à haut débit permet d'augmenter l'évacuation de l'azote par élargissement du gradient de pression de l'azote entre les poumons et la circulation, accélérant ainsi la réabsorption des bulles embolisées contenant de l'azote.

Pour restaurer la perte volumique intravasculaire, un liquide de réanimation orale (ou de l'eau pure) est indiqué chez les patients alertes présentant des manifestations bénignes. Les liquides IV isotoniques et sans glucose sont indiqués en cas de manifestations graves.

Un traitement par recompression Traitement de recompression Le traitement par recompression consiste en l'administration d'oxygène à 100% pendant plusieurs heures dans une pièce étanche pressurisée à > 1 atm et progressivement ramenée à la pression... en apprendre davantage est indiqué chez tous les patients, sauf chez ceux dont les symptômes se limitent à un prurit, à des mouchetures cutanées et de la fatigue qui peut être traitée par l'oxygène seul; les patients doivent être surveillés pour repérer une éventuelle détérioration de leur état (1 Références pour le traitement La maladie de décompression apparaît quand une diminution rapide de la pression (p. ex., lors d'une remontée de plongée, de la sortie d'un caisson hyperbare ou d'une montée en altitude), provoque... en apprendre davantage ). Les patients présentant des symptômes plus sévères sont transportés vers un centre de recompression approprié. Comme le délai de mise en route du traitement et la gravité de la lésion sont des déterminants importants du résultat, le transport ne doit pas être retardé par des procédures non essentielles.

Si une évacuation par voie aérienne est nécessaire, un avion pressurisé à 1 atmosphère est préféré. Dans les avions non pressurisés, une basse altitude (< 609 m) doit idéalement être maintenus et de l'oxygène administré en continu. Les cabines des aéronefs des compagnies aériennes commerciales habituellement pressurisées à l'équivalent de jusqu'à 2438 m ce qui peut accentuer les symptômes. Prendre un vol commercial peu de temps après une plongée peut déclencher les symptômes. Le risque de l'exposition à l'altitude en cas de maladie de décompression doit être mis en balance avec le risque de détérioration si le patient n'est pas évacué en vue d'un traitement radical.

Lorsque les symptômes sont légers (p. ex., examen neurologique normal et stable pendant 24 heures), une recompression retardée ou une évacuation par un avion de ligne sont peu susceptibles d'aggraver les résultats à long terme.

La maladie de décompression ou l'embolie gazeuse artérielle pouvant être compliquée par une thrombose veineuse profonde Thrombose veineuse profonde La thrombose veineuse profonde correspond à la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde d'un membre (habituellement le mollet ou les cuisses) ou le petit bassin. La thrombose veineuse... en apprendre davantage et une thromboembolie pulmonaire Embolie pulmonaire L'embolie pulmonaire correspond à l'occlusion de d'artères pulmonaires par des caillots (thrombi) provenant de régions anatomiques différentes, habituellement des grosses veines des membres... en apprendre davantage , une échographie périodique des veines des jambes doit être envisagée.

La formation importante de bulles peut en règle générale être évitée en maintenant une profondeur et une durée des plongées qui ne nécessitent pas de palier de décompression au cours de la remontée (appelée courbe de sécurité) ou respectant des paliers de décompression selon les indications des guides publiés à cet effet (p. ex., table de décompression dans le chapitre Diagnosis and Treatment of Decompression Sickness and Arterial Gas Embolism [Diagnostic et traitement de la maladie de décompression et de l'embolie gazeuse artérielle] de l'U.S. Navy Diving Manual). Nombre de plongeurs sont à présent équipés d'un ordinateur de plongée portable qui les informe en permanence de la profondeur et du temps passé à une profondeur donnée et qui calcule un schéma de décompression.

Outre les lignes directrices publiées et générées par ordinateur, de nombreux plongeurs font un arrêt de sécurité de quelques minutes à environ 4,6 m sous la surface. Cependant, des cas peuvent se développer après une plongée sans palier, et la fréquence de la maladie de décompression n'a pas diminué malgré l'utilisation large des ordinateurs de plongée (bien qu'on nombre de cas graves moins important puisse se développer).

Une nouvelle plongée dans un délai < 24 heures (plongées répétitives) et plongées effectuées en altitude nécessite des techniques spéciales pour déterminer les procédures de décompression adaptées.

Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.