L'ankylostomiase est une infection due à l'ankylostome (un type de nématode) Ancylostoma duodenale ou Necator americanus. Les symptômes comprennent une éruption cutanée au niveau du site d'entrée des larves et parfois des douleurs abdominales ou d'autres symptômes gastro-intestinaux au début de l'infection. Plus tard, une carence en fer peut se développer en raison de pertes de sang chroniques. Les ankylostomes représentent une cause majeure d'anémie ferriprive dans les régions endémiques. Le diagnostic repose sur la mise en évidence des œufs dans les selles. Le traitement repose sur l'albendazole, le mébendazole ou le pamoate de pyrantel.
On estime la prévalence de l'ankylostomiase dans le monde à 406 à 480 millions (1, 2). Ancylostoma duodenale et Necator americanus existent en Afrique, en Asie et en Amérique. Seul A. duodenale est présent au Moyen-Orient, en Afrique du Nord et en Europe du Sud. N. americanus prédomine en Amérique et en Australie; il était autrefois largement répandu dans le sud des États-Unis et est toujours présent dans les zones de cette région où les déchets humains sont éliminés de façon non hygiénique. L'ankylostome reste endémique dans les îles des Caraïbes et en Amérique centrale et du Sud. Certaines souches d'Ancylostoma ceylanicum, un ankylostome des chiens, des chats et des hamsters, atteignent également le stade adulte dans l'intestin humain. Des infections par A. ceylanicum ont été rapportées chez des résidents de certaines régions d'Asie et de certaines îles du Pacifique Sud.
Les ankylostomes entraînent une morbidité importante, en partie due à l'anémie, estimée à 2 à 4 millions d'années de vie ajustées en fonction du handicap en 2016 (3).
(Voir aussi Prise en charge des infections parasitaires.)
Références générales
1. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;386(9995):743-800. doi:10.1016/S0140-6736(15)60692-4
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): About Hookworm. Accessed October 18, 2024.
3. Bartsch SM, Hotez PJ, Asti L, et al. The Global Economic and Health Burden of Human Hookworm Infection. PLoS Negl Trop Dis. 2016;10(9):e0004922. Published 2016 Sep 8. doi:10.1371/journal.pntd.0004922
Physiopathologie de l'ankylostomiase
Les espèces d'ankylostome qui atteignent la maturité dans l'intestin humain ont des cycles évolutifs similaires. Les œufs éliminés dans les selles éclosent en 1 à 2 jours (s'ils sont déposés dans un endroit chaud et humide sur un sol meuble) et libèrent des larves rhabditoïdes, qui muent une fois pour devenir de fines larves filariformes en 5 à 10 jours. Les larves peuvent survivre 3 à 4 semaines si les conditions environnementales sont favorables. Les larves filariformes pénètrent la peau lorsque les sujets marchent pieds nus ou entrent en contact direct avec un sol infesté.
Les larves rejoignent les poumons par les vaisseaux sanguins, pénètrent dans les alvéoles pulmonaires, remontent l'arbre bronchique jusqu'à l'épiglotte et sont dégluties. Les larves deviennent des adultes dans l'intestin grêle; là, elles s'attachent à la paroi et se nourrissent de sang. Les vers adultes peuvent vivre ≥ 2 ans.
1. Les œufs sont éliminés dans les selles et, s'ils sont déposés dans un endroit chaud et humide sur un sol meuble, les larves éclosent en 1 à 2 jours.
2. Les œufs libèrent des larves rhabditiformes, qui se développent dans les selles ou le sol.
3. Après 5 à 10 jours, les larves deviennent infestantes.
4. Lorsque les larves entrent en contact avec l'hôte humain, elles pénètrent dans la peau et sont transportées par les vaisseaux sanguins vers le cœur puis vers les poumons. Elles pénètrent dans les alvéoles pulmonaires, remontent l'arbre bronchique jusqu'au pharynx puis sont dégluties.
5. Les larves atteignent l'intestin grêle, où elles deviennent adultes. Les vers adultes vivent dans la lumière de l'intestin grêle. Ils s'attachent à la paroi intestinale, se nourrissent de sang (entraînant une perte de sang par l'hôte) et produisent des œufs.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Une perte de sang chronique entraîne une anémie ferriprive. L'apparition de l'anémie dépend de la charge vermineuse et de la quantité de fer absorbable dans le régime alimentaire du patient.
Infections zoonotiques (animales) par les ankylostomes
Les infections par les ankylostomes zoonotiques comprennent
Entérocolite éosinophile
Ancylostoma braziliense et Ancylostoma caninum sont des ankylostomes qui ont les chats et les chiens comme hôtes principaux. Ces ankylostomes ne peuvent pas achever leur cycle évolutif chez l'homme. Si leurs larves pénètrent la peau humaine, elles se déplacent habituellement dans la peau, provoquant une larva migrans cutanée, plutôt que de migrer vers l'intestin.
Rarement, des larves d'A. caninum migrent vers l'intestin, où elles peuvent provoquer une entérocolite éosinophile. Cependant, elles ne provoquent pas de perte de sang ni d'anémie importantes et étant donné qu'elles ne parviennent pas à la maturité adulte, elles ne pondent pas d'œufs (ce qui rend le diagnostic difficile). Cette infection intestinale peut être asymptomatique ou déclencher une douleur abdominale aiguë et une éosinophilie.
(Voir aussi Hookworms in Small Animals.)
Symptomatologie de l'infection par les ankylostomes
L'ankylostomiase est souvent asymptomatique. Cependant, une éruption cutanée papulovésiculaire prurigineuse transitoire (gourme) peut se développer au site de pénétration de la larve, habituellement sur les pieds.
La migration d'un grand nombre de larves à travers les poumons entraîne parfois un syndrome de Löffler, avec toux, sifflements, éosinophilie et parfois hémoptysie.
Pendant la phase aiguë, les vers adultes présents dans l'intestin peuvent être cause de douleurs épigastriques à type de colique, d'anorexie, de flatulences, de diarrhée et de perte de poids.
Cette photo montre une éruption cutanée sur un pied causée par les larves fouisseuses d'ankylostomes d'animaux. Le mouvement des larves sous la peau provoque des schémas d'érythème particuliers et des zones serpigineuses surélevées accompagnées d'un prurit intense.
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Cette photo montre un trajet serpigineux superficiel et surélevé sur la face dorsale du pied.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
L'infection intestinale chronique sévère peut entraîner une anémie ferriprive, causant pâleur, dyspnée, faiblesse, tachycardie, lassitude et œdème périphérique. Une légère éosinophilie est souvent observée. Chez l'enfant, la perte chronique de sang peut entraîner une anémie sévère, une insuffisance cardiaque et une anasarque, et chez la femme enceinte, un retard de croissance du fœtus.
La larva migrans cutanée peut survenir lorsque des ankylostomes d'origine animale infectent l'humain sans atteindre l'âge adulte. Elle est causée par des larves lors de leur migration à travers la peau et se caractérise par des lésions cutanées prurigineuses, érythémateuses et serpigineuses. Dans de rares occasions, les larves d'A. caninum atteignent l'intestin humain où elles provoquent une entérocolite éosinophile avec des douleurs abdominales et des symptômes associés. Les œufs ne sont pas présents dans les selles.
Diagnostic de l'ankylostomiase
Examen microscopique des selles
A. duodenale, A. ceylanicum et N. americanus produisent des œufs ovaloïdes à fine paroi qui sont facilement détectés dans les selles fraîches. Des procédures de concentration sont nécessaires pour diagnostiquer les infections légères. Si les selles ne sont pas conservées au froid et examinées dans les quelques heures, les œufs peuvent éclore et libérer des larves qui doivent être différenciées de celles de Strongyloides stercoralis. Bien que les 3 espèces d'ankylostomes qui infectent les humains puissent être différenciées par des sondes moléculaires, les œufs sont indiscernables et aucun diagnostic spécifique de l'espèce n'est établi dans les laboratoires cliniques.
Une éosinophilie est souvent présente chez les sujets infectés par les ankylostomes. Pendant la période prépatente de l'infection (c'est-à-dire au cours des 5 à 9 semaines entre la pénétration des larves et l'apparition des œufs dans les selles), l'éosinophilie peut être la seule anomalie biologique. L'ankylostomiase est une considération importante dans le diagnostic différentiel de l'éosinophilie chez les immigrants ou les voyageurs revenant de régions d'endémie où les conditions sanitaires sont mauvaises.
L'état nutritionnel, l'anémie et les réserves de fer doivent être évalués (voir Diagnostic de l'anémie ferriprive).
Le diagnostic de larva migrans cutanée est basé sur les manifestations cliniques. Les œufs ne sont pas présents dans les selles.
Traitement de l'infection par les ankylostomes
Médicaments anthelminthiques
Infestation intestinale par l'ankylostome
L'infection intestinale par l'ankylostome est traitée par des médicaments anthelminthiques. L'albendazole, le mébendazole ou le pamoate de pyrantel peuvent être utilisés.
Les benzimidazoles doivent être évités pendant la grossesse, mais le pamoate de pyrantel est considéré comme sûr. L'ivermectine, un anthelminthique commun, n'est pas efficace dans l'infection intestinale par un ankylostome.
Le support symptomatique général et la correction de l'anémie ferriprive sont nécessaires en cas d'infection sévère.
Larva migrans cutanée
La larva migrans cutanée est une infection auto-limitée, mais les symptômes peuvent durer de 5 à 6 semaines. Le traitement par l'albendazole ou l'ivermectine est curatif.
Prévention de l'infection par les ankylostomes
Les mesures d'hygiène lors de la défécation et le fait d'éviter le contact direct de la peau avec le sol (p. ex., le port de chaussures, utiliser des barrières pour s'asseoir sur le sol) sont efficaces pour prévenir les infections par ankylostome, mais difficiles à mettre en œuvre dans de nombreuses régions endémiques.
Un traitement périodique massif des populations sensibles à intervalles de 3 à 4 mois a été utilisé dans les régions à haut risque.
Le risque de développer une larva migrans cutanée peut être réduit de la façon suivante:
Éviter le contact direct de la peau avec du sable potentiellement infesté ou un autre sol où des chiens ou des chats ont déféqué.
Points clés
Les larves d'ankylostome pénètrent la peau lorsque les sujets marchent pieds nus ou entrent en contact direct avec un sol infesté.
Chez l'homme, les larves des ankylostomes Ancylostoma duodenale et Necator americanus migrent par voie sanguine vers les poumons, pénètrent dans les alvéoles, remontent jusqu'à l'épiglotte, sont avalées, puis se développent à l'âge adulte dans l'intestin grêle.
L'infection peut être asymptomatique, mais une éruption cutanée prurigineuse peut apparaître sur le site de pénétration des larves, et l'atteinte pulmonaire peut provoquer une toux et un wheezing.
Une atteinte intestinale peut provoquer une anémie ferriprive.
Diagnostiquer par l'examen microscopique des selles.
Traiter par l'albendazole, le mébendazole ou le pamoate de pyrantel.
