Certaines causes de toux chez l'enfant
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique |
|---|---|---|
Aiguë | ||
Trachéite bactérienne (rare) | Prodrome ressemblant à une infection des voies respiratoires supérieures, stridor, toux aboyante, fièvre élevée, détresse respiratoire, aspect toxique, sécrétions purulentes | Radiographies du cou de face et de profil Éventuellement bronchoscopie |
Rhinorrhée, tachypnée, wheezing, crépitants, geignement, battement des ailes du nez, parfois toux émétisante Chez le nourrisson jusqu'à 24 mois; le plus souvent chez les 3–6 mois | L'anamnèse et l'examen clinique Parfois, radiographie de thorax Parfois, écouvillon nasal pour un dosage rapide de l'antigène viral ou par PCR ou culture virale | |
Fièvre, congestion nasale et rhinorrhée, maux de gorge, oppression thoracique, tachypnée, wheezing, crépitants, hypoxie | Test rapide de l'antigène viral ou PCR Parfois, radiographie de thorax | |
Prodrome ressemblant à une infection des voies respiratoires supérieures, toux aboyante (s'aggravant la nuit), stridor, battement des ailes du nez, tachypnée | L'anamnèse et l'examen clinique Parfois radiographies antéro-postérieures et latérales du cou | |
Exposition à la fumée de tabac, à des parfums ou à des polluants environnementaux | L'anamnèse et l'examen clinique | |
Épiglottite (rare) | Début brutal, fièvre élevée, irritabilité, anxiété, stridor, importante détresse respiratoire, sialorrhée, manifestations générales | Si l'état du patient est stable et que la suspicion clinique faible, radiographie du cou de profil Sinon, examen en salle d'opération avec laryngoscopie directe |
Corps étranger | Apparition brutale de la toux et/ou étouffement Pas de fièvre initialement Aucun prodrome d'infection des voies respiratoires supérieures Présence de petits objets ou jouets près de l'enfant | Radiographie de thorax (en inspiration et expiration) Parfois, bronchoscopie |
Pneumonie (virale, bactérienne) | Virale: prodrome d'infection des voies respiratoires supérieures, fièvre, wheezing, toux saccadée ou paroxystique, possible hypotonie musculaire ou douleur thoracique pleurale Possible augmentation du travail respiratoire, râles diffus, râles, ou respiration sifflante Bactérienne: fièvre, altération de l'état général, douleur thoracique, dyspnée, douleur abdominale ou vomissements possibles Les signes de consolidation focale comprennent des râles localisés, des ronchi, une diminution des murmures vésiculaires, une égophonie, et une matité à la percussion | L'anamnèse et l'examen clinique Parfois, radiographie de thorax |
Toux en début de sommeil ou le matin au réveil Parfois écoulement nasal, congestion nasale; douleur de chaque côté du nez; douleur au niveau du front, de la mâchoire supérieure, des dents ou entre les yeux; céphalées et maux de gorge | L'anamnèse et l'examen clinique Parfois, TDM | |
Rhinorrhée, muqueuse nasale rouge œdématiée, possible fièvre et maux de gorge, chapelet d'adénopathies cervicales (de nombreux petits ganglions non douloureux) | L'anamnèse et l'examen clinique | |
Chronique* | ||
Lésions des voies respiratoires (trachéomalacie, fistule trachéo-œsophagienne) | Trachéomalacie: stridor ou toux aboyante congénitaux, possible détresse respiratoire Fistule trachéo-œsophagienne: antécédents d'hydramnios (si accompagnés d'une atrésie de l'œsophage), de toux ou de détresse respiratoire lors de l'alimentation, de pneumonies récurrentes | Trachéomalacie: radioscopie des voies respiratoires et/ou bronchoscopie Fistule trachéo-œsophagienne: tentative de passage d'une sonde dans l'estomac (aide au diagnostic de fistule trachéo-œsophagienne avec atrésie de l'œsophage) Radiographie thoracique TOGD, dont l'œsophagographie Bronchoscopie et endoscopie |
Épisodes de toux intermittente à l'effort, sous l'effet d'allergènes, d'un changement climatique ou infection des voies respiratoires supérieures Toux nocturne Antécédents familiaux d'asthme Antécédents d'eczéma ou de rhinite allergique | L'anamnèse et l'examen clinique Essai de médicaments antiasthmatiques Épreuves fonctionnelles respiratoires (si possible) | |
Pneumonie atypique (mycoplasme, Chlamydia) | Début progressif de la maladie Céphalées, sensation de malaise, douleurs musculaires Possible otalgie, rhinite et les maux de gorge Possible wheezing et crépitants Toux persistante en staccato | Radiographie thoracique PCR (Polymerase chain reaction) |
Malformations congénitales des poumons (p. ex., malformation adénomatoïde congénitale) | Plusieurs épisodes de pneumonie dans la même partie des poumons | Radiographie thoracique Parfois, TDM ou IRM |
Antécédents d'iléus méconial, de pneumonies récurrentes ou de wheezing, de ralentissement de la croissance et de la prise de poids (autrefois appelé retard de croissance), de selles nauséabondes, d'hippocratisme digital ou de cyanose unguéale | Dépistage néonatal anormal Test de la sueur Diagnostic moléculaire avec analyse directe des mutations | |
Corps étranger | Anamnèse des épisodes de toux et d'étouffement sévères, suivis par une toux prolongée Développement possible d'une fièvre Pas d'antécédents de prodrome d'infection des voies respiratoires supérieures | Radiographie de thorax (en inspiration et expiration) Bronchoscopie |
Le reflux gastro-œsophagien | Nourrissons et petits enfants: antécédents de régurgitations après les prises alimentaires, irritabilité lors des prises alimentaires, rigidité du dos et opisthotonos (syndrome de Sandifer), ralentissement de la croissance et de la prise de poids, wheezing ou pneumonies récidivants (voir Reflux gastro-œsophagien chez les nourrissons) Enfants plus âgés et adolescents: douleur thoracique ou pyrosis après les repas et en position allongée, toux nocturne, wheezing, dysphonie, halitose, hypersalivation, nausées, douleur abdominale, régurgitation (voir Reflux gastro-œsophagien) | Nourrissons: anamnèse et examen clinique Parfois, TOGD pour la détermination de l'anatomie Essai d'anti-H2 ou d'un inhibiteur de la pompe à protons Éventuellement étude du pH ou de l'impédance œsophagiens par sonde Enfants plus âgés: anamnèse et examen clinique Essai d'anti-H2 ou d'inhibiteurs de la pompe à protons Endoscopie possible |
Phase catarrhale de 1–2 semaines de symptômes bénins d'infection des voies respiratoires supérieures, progression vers une toux paroxystique, difficultés pour manger, épisodes d'apnée chez le nourrisson, reprise inspiratoire sifflante chez l'enfant plus âgé, vomissements post-tussifs (toux émétisante) | Écouvillon intranasal pour culture bactérienne et PCR | |
Rhinite allergique avec écoulement nasal postérieur | Céphalées, prurit (picotement) oculaire, maux de gorge, cornets nasaux pâles, écoulement dans l'oropharynx postérieur, antécédents d'allergies, toux nocturne | Essai d'antihistaminiques et/ou des corticostéroïdes intranasaux Éventuel essai d'un inhibiteur de leucotriènes |
Après infection des voies respiratoires | Anamnèse d'infection respiratoire suivie par une toux saccadée, persistante | L'anamnèse et l'examen clinique |
Dyskinésie ciliaire primitive | Antécédents d'infections répétées des voies respiratoires supérieures (otite moyenne, sinusite) et inférieures (pneumonie) | Radiographie thoracique Radiographie ou TDM des sinus TDM du thorax Examen microscopique du tissu vivant (typiquement des sinus ou de la muqueuse respiratoire) pour visualiser les anomalies ciliaires |
Toux psychogène | Toux aboyante persistante, pouvant être importante pendant la classe et absente pendant les jeux et la nuit Ni fièvre, ni autres symptômes | L'anamnèse et l'examen clinique |
Antécédents ou risque d'exposition Immunodépression Parfois, de la fièvre, des frissons, des sueurs nocturnes, une lymphadénopathie, une perte de poids | Test cutané à la tuberculine (TST) ou test de libération de l'interféron gamma (en particulier en cas d'antécédents de vaccination par le bacille Calmette-Guérin [BCG]) Culture des expectorations (ou aspiration gastrique du matin pour culture chez les enfants de < 5 ans) Radiographie thoracique | |
* Les cliniciens doivent envisager de faire une radiographie thoracique lorsque les patients consultent initialement pour une toux chronique. | ||
PCR = polymerase chain reaction | ||