L'arthrose est une arthropathie chronique, caractérisée par la perte progressive du cartilage articulaire ainsi que d'autres modifications articulaires, dont une hypertrophie osseuse (formation d'ostéophytes et de sclérose périarticulaire). Les symptômes comprennent une douleur d'apparition progressive, aggravée ou déclenchée par une activité, une raideur durant < 30 min après le réveil et après une inactivité et un gonflement occasionnel de l'articulation. Le diagnostic est confirmé par la radiographie. Le traitement comprend des mesures non pharmacologiques (p. ex., éducation du patient, perte de poids, stratégies de protection articulaire) et pharmacologiques (p. ex., anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS] topiques ou oraux) pour soulager la douleur. Des mesures chirurgicales (p. ex., arthroplastie totale) peuvent être nécessaires chez les patients atteints d'une maladie avancée avec un contrôle insuffisant des symptômes.
L'arthrose, l'affection articulaire la plus fréquente, devient souvent symptomatique entre 40 et 60 ans et est presque universelle (bien que pas toujours symptomatique) à 80 ans. Seule la moitié des patients qui présentent les modifications pathologiques de l'arthrose ont des symptômes (1). Avant 40 ans, la majeure partie des arthroses des grosses articulations est observée chez l'homme et résulte souvent d'un traumatisme ou d'une anomalie anatomique (p. ex., dysplasie de la hanche). Entre 40 et 70 ans, les femmes sont plus touchées, puis, hommes et femmes sont atteints de manière égale (2).
Références générales
1. Hannan MT, Felson DT, Pincus T. Analysis of the discordance between radiographic changes and knee pain in osteoarthritis of the knee. J Rheumatol. 2000;27(6):1513-1517.
2. Allen KD, Thoma LM, Golightly YM. Epidemiology of osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2022;30(2):184-195. doi:10.1016/j.joca.2021.04.020
Classification de l'arthrose
L'arthrose est classée en primitive (idiopathique) ou secondaire quand une étiologie est connue.
L'arthrose primitive peut être localisée à des articulations spécifiques (p. ex., mains, genou, hanche). Si une arthrose primitive affecte de nombreuses articulations, elle est classée comme une arthrose généralisée.
L'arthrose secondaire est due à des modifications du micro-environnement du cartilage ou de la structure de l'articulation. Ces étiologies comprennent des traumatismes importants, les anomalies congénitales des articulations, des défauts métaboliques (p. ex., hémochromatose, maladie de Wilson), les infections (causant une arthrite post-infectieuse), les maladies endocriniennes et neuropathiques et les troubles qui altèrent la structure normale et la fonction des cartilages hyalins (p. ex., polyarthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique, maladie par dépôt de cristaux de calcium).
Physiopathologie de l'arthrose
Les articulations normales ont peu de frottement pendant le mouvement et ne s'usent pas avec une utilisation normale, une surutilisation ou la plupart des traumatismes. Le cartilage hyalin est avasculaire, non innervé et dépourvu de vaisseaux lymphatiques. Il est constitué à 95% d'eau et de matrice cartilagineuse extracellulaire et à seulement 5% de chondrocytes. Les chondrocytes possèdent le plus long cycle cellulaire de l'organisme (semblable à celui des cellules du système nerveux central et des muscles). Le bon état physique et fonctionnel du cartilage dépend des forces de compression et de décompression exercées lors des mouvements (c'est-à-dire la compression pompe des liquides du cartilage vers l'espace interarticulaire, les capillaires et les veinules, alors que la décompression permet au cartilage de se redéployer, de s'hyperhydrater et d'absorber les électrolytes et les nutriments nécessaires).
Le déclencheur de l'arthrose est le plus souvent inconnu, mais l'arthrose commence parfois par une mécanique anormale due à une blessure (p. ex., ménisque déchiré), la transmission de médiateurs de l'inflammation de la synoviale vers le cartilage ou des troubles du métabolisme du cartilage. L'obésité déclenche certains de ces défauts du métabolisme du cartilage, entraînant des lésions de la matrice cartilagineuse et un remodelage osseux sous-chondral médié par les adipokines, telles que la leptine et l'adipsine, et aggravé par des facteurs mécaniques dus à un excès de poids. La lésion tissulaire stimule les chondrocytes en vue d'une réparation, ce qui augmente la production de protéoglycanes et de collagène. Cependant, les tentatives de réparation stimulent également les enzymes qui dégradent le cartilage, ainsi que les cytokines inflammatoires, qui sont normalement présentes en petites quantités. Les médiateurs inflammatoires déclenchent un cycle inflammatoire qui stimule davantage les chondrocytes et les cellules de la membrane synoviale, détruisant finalement le cartilage. Les chondrocytes sont soumis au phénomène de mort cellulaire programmée (apoptose). Une fois que le cartilage est détruit, l'os exposé devient éburné et scléreux.
Tous les tissus articulaires et certains tissus périarticulaires peuvent être lésés dans l'arthrose. L'os sous-chondral se rigidifie, puis subit un infarctus, et développe des kystes sous-chondraux. Les tentatives de réparation osseuse entraînent une sclérose sous-chondrale et des ostéophytes sur les bords de l'articulation. Les ostéophytes semblent se développer dans l'objectif de stabiliser l'articulation. Le cartilage peut initialement devenir hypertrophique, puis se détériorer. La synoviale est légèrement inflammée, s'épaissit et produit du liquide synovial moins visqueux et plus abondant. Les tendons périarticulaires et les ligaments sont irrités, provoquant des tendinites et des rétractions. L'articulation devenant moins mobile, les muscles environnants tendent à s'affaiblir et sont moins efficaces dans leur fonction de soutien. Les ménisques du genou, qui sont innervés, se fissurent et peuvent se fragmenter et contribuer à la douleur.
L'arthrose de la colonne vertébrale peut, au niveau du disque, provoquer un épaississement marqué et la prolifération des ligaments postérieurs longitudinaux, qui sont postérieurs au corps vertébral mais antérieurs à la moelle épinière. Le résultat est l'apparition de barres transversales qui empiètent sur la moelle épinière antérieure. L'hypertrophie et l'hyperplasie des ligaments jaunes, qui sont postérieurs à la moelle épinière, entraînent souvent une compression du canal postérieur, causant une sténose lombaire. À l'inverse, les racines nerveuses antérieures et postérieures, les ganglions et le nerf spinal commun sont relativement bien protégés dans les foramens intervertébraux, où ils n'occupent que 25% de l'espace disponible dans un espace bien rembourré.
Symptomatologie de l'arthrose
L'apparition de l'arthrose est le plus souvent graduelle, commençant habituellement avec une ou quelques articulations.
La douleur est le symptôme le plus précoce de l'arthrose, parfois décrite comme une douleur profonde. La douleur est habituellement aggravée par le port de poids et soulagée par le repos, mais peut finalement devenir constante.
Une raideur est présente au réveil ou après une période d'inactivité, mais dure généralement < 30 min et est améliorée par le mouvement. À mesure que l'arthrose progresse, la mobilité articulaire diminue, des douleurs, un crépitement et une sensation de frottement à la mobilisation apparaissent. Dans les grosses articulations, en particulier les genoux, les épanchements articulaires sont fréquents. Le liquide synovial est habituellement non inflammatoire (c'est-à-dire ≤ 2000 leucocytes/mcL).
Des rétractions en flexion peuvent se développer.
Les nodosités d'Heberden sont des proéminences tissulaires dures (osseuses) des articulations interphalangiennes distales, mieux visibles sur cette image au niveau des 2e et 3e doigts des deux mains.
By permission of the publisher. From Myers S: Atlas of Rheumatology. Edited by G Hunder. Philadelphia, Current Medicine, 2005.
Les douleurs à la palpation et à la mobilisation passive sont des signes relativement tardifs. Les spasmes musculaires et les rétractions ajoutent à la douleur. Un blocage mécanique par des corps libres intra-articulaires ou des ménisques déplacés ou rompus peut survenir et provoquer un blocage ou un accrochage. Une déformation et une subluxation peuvent aussi survenir.
L'arthrose est habituellement sporadiquement progressive mais parfois, de manière imprévisible, s'arrête.
Les articulations le plus souvent touchées par l'arthrose comprennent les suivantes:
Les articulations interphalangiennes distales et proximales (provoquant des nodosités d'Heberden et de Bouchard, respectivement)
L'articulation carpométacarpienne du pouce (l'articulation de la main la plus souvent douloureuse)
Les disques intervertébraux et les articulations zygapophysaires des vertèbres cervicales et lombaires
La première articulation métatarsophalangienne
La hanche
Genou
Les nodosités de Bouchard sont des proéminences tissulaires dures (osseuses) des articulations interphalangiennes proximales, qui sur cette photo sont mieux visibles sur les doigts de la main droite et les 1er et 2e doigts de la main gauche.
© Springer Science+Business Media
L'arthrose rachidienne cervicale et lombaire peut induire une myélopathie ou une radiculopathie. Cependant, les signes cliniques de myélopathie sont habituellement modérés. La sténose du canal rachidien lombaire peut provoquer des douleurs lombaires ou des jambes qui sont aggravées par la marche (claudication neurogène, parfois appelée pseudo-claudication) ou l'extension du dos. La radiculopathie peut être au premier plan mais est moins fréquente, car les racines nerveuses et les ganglions sont bien protégés. Une insuffisance des artères vertébrales, un infarctus de la moelle épinière et une dysphagie due à la compression de l'œsophage par des ostéophytes cervicaux peuvent parfois survenir. La symptomatologie de l'arthrose peut aussi provenir de l'os sous-chondral, des structures ligamentaires, de la synoviale, des bourses séreuses périarticulaires, des capsules, des muscles, des tendons, des disques et du périoste, tous potentiellement causes de douleur. La pression veineuse peut augmenter dans la moelle osseuse sous-chondrale et provoquer une douleur (parfois appelée angor osseux).
Les vertèbres cervicales supérieures sont saines, bien espacées et à bords lisses. Les vertèbres inférieures arthrosiques sont plus rapprochées et ont des bords rugueux et irréguliers.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
L'arthrose de la hanche entraîne une diminution progressive de l'amplitude du mouvement articulaire qui est le plus souvent symptomatique lors des activités en charge ou des rotations complètes (p. ex., comme pour mettre des chaussettes ou entrer dans un véhicule). La douleur peut être ressentie dans l'aire inguinale (probablement la zone la plus spécifique) ou le grand trochanter ou être projetée à la cuisse et au genou. La douleur ou la difficulté à effectuer certaines activités, comme enfiler des chaussettes ou monter dans une voiture, sont des symptômes précoces.
L'arthrose du genou provoque des pertes de cartilage (perte médiale dans la majorité des cas). Les ligaments deviennent hyperlaxes et l'articulation moins stable, avec une douleur locale des ligaments et des tendons. Il est important de noter qu'au niveau du genou (et ailleurs), il existe souvent une discordance entre le degré de douleur et la sévérité radiographique.
L'arthrose de la main entraîne un rétrécissement de l'espace articulaire accompagné de douleurs, de raideurs et de limitations fonctionnelles. Une synovite peut être observée. L'arthrose de la main touche principalement les articulations interphalangiennes distales, les articulations interphalangiennes proximales et les articulations carpométacarpiennes du pouce. Les 2e et 3e articulations métacarpophalangiennes sont moins fréquemment impliquées, mais les poignets sont relativement épargnés. L'arthrose nodale est caractérisée par la présence de nodules de Heberden et de Bouchard. L'arthrose érosive est caractérisée par des lésions érosives sévères observées sur les radiographies. À l'heure actuelle, on ne sait pas si l'arthrose érosive est une variante de l'arthrose de la main ou si elle représente une entité distincte (1).
Cette radiographie montre une arthrose diffuse avancée, en particulier au niveau des articulations interphalangiennes distales, où quelques érosions centrales peuvent être observées.
Image courtesy of Kinanah Yaseen, MD.
Référence pour la symptomatologie
1. Favero M, Belluzzi E, Ortolan A, et al. Erosive hand osteoarthritis: latest findings and outlook. Nat Rev Rheumatol. 2022;18(3):171-183. doi:10.1038/s41584-021-00747-3
Diagnostic de l'arthrose
Radiographies
Cette radiographie, prise debout, montre que l'espace articulaire fémoro-tibial dans le compartiment médial des deux genoux est étroit, particulièrement à gauche. Des ostéophytes marginaux sont visibles. Il y a usure du plateau tibial médial gauche.
By permission of the publisher. From Myers S: Atlas of Rheumatology. Edited by G Hunder. Philadelphia, Current Medicine, 2005.
L'arthrose doit être suspectée chez les patients en cas d'apparition progressive de la symptomatologie, en particulier chez la personne âgée. Les radiographies montrent généralement des ostéophytes marginaux, un rétrécissement de l'espace articulaire, une augmentation de la densité de l'os sous-chondral, la formation de kystes sous-chondraux, un remodelage osseux et parfois des épanchements articulaires. Des radiographies des genoux en position debout en incidence de Merchant (incidence tangentielle genoux fléchis à 30°) sont plus sensibles pour visualiser le rétrécissement de l'interligne articulaire. La différence entre la gravité des symptômes et la gravité des modifications de l'imagerie est fréquente (1).
Cette radiographie montre des modifications caractéristiques de l'arthrose, dont de grands ostéophytes fémoraux (flèche rouge) et acétabulaires (flèche noire) et une diminution de l'espace interarticulaire.
Image fournie par Roy Altman, MD.
Les examens de laboratoire sont normaux dans l'arthrose mais peuvent parfois être nécessaires pour exclure d'autres troubles ou pour diagnostiquer un trouble sous-jacent provoquant une arthrose secondaire. Si l'arthrose déclenche un épanchement articulaire, l'analyse du liquide synovial peut permettre de la différencier des arthrites inflammatoires; dans l'arthrose, le liquide synovial est habituellement clair, visqueux, et contient ≤ 2000 leucocytes/mcL.
Une arthrose avec une atteinte significative en dehors des articulations habituelles (p. ex., articulation métacarpophalangienne [MCP], cheville) suggère une arthrose secondaire; une évaluation plus approfondie peut être nécessaire pour déterminer le trouble primaire sous-jacent (p. ex., troubles endocriniens, métaboliques, néoplasiques ou biomécaniques).
Référence pour le diagnostic
1. Bijsterbosch J, Watt I, Meulenbelt I, et al. Clinical and radiographic disease course of hand osteoarthritis and determinants of outcome after 6 years. Ann Rheum Dis. 70(1):68-73, 2011. doi:10.1136/ard.2010.133017
Traitement de l'arthrose
Thérapie non médicamenteuse (p. ex., éducation, perte de poids appropriée, mesures de rééducation et de soutien)
Pharmacothérapie
Les objectifs du traitement de l'arthrose sont le soulagement de la douleur, le maintien de la mobilité articulaire et l'optimisation de la fonction articulaire et globale. Les traitements principaux comprennent des mesures physiques dont la rééducation; des orthèses; des exercices de force, de flexibilité et d'endurance; l'éducation du patient; et des modifications des activités quotidiennes (1). Les traitements supplémentaires comprennent les traitements médicamenteux et la chirurgie.
Mesures physiques
Une perte de poids modérée chez le patient en surpoids réduit souvent la douleur et peut même réduire la progression de l'arthrose du genou (2). Les techniques de réhabilitation sont plus efficaces si commencées avant que l'invalidité ne se développe.
Les exercices (d'amplitude du mouvement, isométriques, isotoniques, isocinétiques, posturaux, de renforcement — voir Kinésithérapie) maintiennent l'amplitude des mouvements et augmentent la capacité des tendons et des muscles à absorber les contraintes au cours du mouvement articulaire. L'exercice peut ralentir la progression de la maladie et améliorer les symptômes articulaires, la mobilité et la qualité de vie des patients souffrant d'arthrose du genou et/ou de la hanche (3, 4). Bien qu'il n'y ait pas suffisamment de preuves pour recommander un programme d'exercices spécifique plutôt qu'un autre, les exercices aquatiques sont particulièrement utiles chez les patients qui ont des douleurs et des limitations fonctionnelles sévères et qui peuvent tirer profit d'exercices à faible impact. Des exercices d'assouplissement doivent être pratiqués quotidiennement.
L'immobilisation pendant une période prolongée peut favoriser les rétractions et aggraver l'évolution d'une arthrose. Cependant, quelques minutes de repos (toutes les 4 à 6 heures au cours de la journée) peuvent être raisonnables si elles sont équilibrées avec les périodes d'activité physique et l'utilisation de l'articulation concernée.
Modifier les activités de la vie quotidienne peut aider. Par exemple, un patient présentant une arthrose lombaire, de la hanche ou du genou doit éviter de s'asseoir sur des sièges souples et profonds et sur des divans, d'où il est difficile de se lever et qui poussent à adopter une mauvaise position. L'utilisation régulière de coussins sous les genoux en position allongée favorise les rétractions et doit également être évitée. Cependant, les oreillers placés entre les genoux peuvent souvent soulager des douleurs dorsales dues à une atteinte radiculaire. Les patients doivent s'asseoir sur des chaises droites sans s'affaler, dormir sur un lit ferme (éventuellement avec une planche), utiliser un siège de voiture incliné vers l'avant et confortable, pratiquer des exercices posturaux, porter des chaussures avec un bon maintien ou des chaussures de sport et poursuivre leur métier et une activité physique.
Dans l'arthrose du rachis, du genou ou de l'articulation carpométacarpienne du pouce, différents supports peuvent soulager la douleur et augmenter la fonction, mais pour préserver la souplesse, ils doivent être accompagnés par des programmes d'exercices spécifiques. Dans l'arthrose médiale du genou, les orthèses conçues pour réduire la charge du genou sont préférées aux semelles compensées latérales, qui ont donné des résultats peu clairs (5).
Pharmacothérapie
La pharmacothérapie est un complément à ce programme physique.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont le pilier du traitement pharmacologique de l'arthrose. Les médicaments topiques sont préférés pour le traitement initial des articulations du genou et des mains (c'est-à-dire des articulations superficielles) étant donné leur efficacité possible et leur exposition systémique limitée, minimisant ainsi le risque d'effets indésirables des médicaments (6). Les AINS oraux, y compris les inhibiteurs sélectifs de la cyclo-oxygénase-2 (COX-2) (coxibs), peuvent être envisagés en cas de douleurs réfractaires ou de signes d'inflammation (p. ex., érythème, chaleur); ils doivent être utilisés pour la durée la plus courte possible étant donné le risque d'effets indésirables gastro-intestinaux, cardiovasculaires et rénaux. Une protection gastrique doit être fortement envisagée lors de l'utilisation chronique d'AINS.
La capsaïcine topique peut être utile pour soulager la douleur des articulations superficielles (p. ex., genoux et mains) en perturbant la transmission du signal douloureux (7). Cependant, elle est principalement utilisée dans l'arthrose du genou plutôt que dans l'arthrose des mains en raison de l'absence de preuves directes dans le cas de l'arthrose des mains et du risque accru de contamination des yeux (lorsqu'elle est appliquée sur les mains).
La duloxétine, un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, peut réduire modestement la douleur causée par l'arthrose (8). Elle peut être utilisée chez les patients qui n'ont pas répondu de manière satisfaisante aux AINS ou qui ont des contre-indications empêchant leur utilisation.
Le paracétamol peut être essayé chez les patients sans maladie hépatique ni consommation importante d'alcool, qui ne tolèrent pas d'autres traitements. Son utilisation doit cependant être limitée du fait de preuves suggérant des effets minimes sur la douleur (9).
Les corticostéroïdes intra-articulaires retard peuvent soulager la douleur à court terme chez certains patients (10); cependant, un important effet placebo a été démontré dans les essais cliniques. Les injections intra-articulaires de corticostéroïdes fréquemment administrées peuvent augmenter le risque de perte de cartilage (11). Il n'y a généralement pas d'indication pour les corticostéroïdes systémiques dans le traitement de l'arthrose, bien que certains patients rapportent une diminution de la douleur lors de la prise de corticostéroïdes pour d'autres raisons.
Des antalgiques plus puissants, tels que le tramadol ou rarement d'autres opioïdes, ont peu d'avantages dans la prise en charge des troubles non cancéreux et un risque élevé d'effets indésirables (12); leur utilisation doit donc généralement être évitée.
Chirurgie
Une laminectomie, une ostéotomie et un remplacement articulaire total doivent être envisagés si les approches non chirurgicales échouent.
Autres thérapies complémentaires et expérimentales
Diverses mesures adjuvantes sont disponibles pour le traitement de l'arthrose, mais leur utilisation systématique n'est pas recommandée en raison de preuves limitées de leur efficacité. Cependant, certaines peuvent raisonnablement être essayées, en particulier chez les patients présentant des symptômes réfractaires, après examen d'autres facteurs, tels que les préférences personnelles, les inconvénients potentiels et le coût.
Certaines thérapies qui peuvent réduire la douleur comprennent les massages, les coussinets chauffants et l'acupuncture.
Des formulations intra-articulaires d'acide hyaluronique sont parfois utilisées pour traiter l'arthrose du genou réfractaire à d'autres mesures. Cependant, l'efficacité de ces formulations chez les patients atteints d'arthrose du genou est limitée et peut ne pas être cliniquement significative (13); par conséquent, elles ne sont pas systématiquement recommandées pour l'arthrose du genou à moins que toutes les autres options n'aient pas apporté de bénéfice. Les formulations d'acide hyaluronique ne sont pas recommandées dans l'arthrose de la hanche ou de l'épaule (1). Chez certains patients, l'injection locale peut provoquer une synovite inflammatoire sévère et aiguë. Des essais randomisés ont montré un fort effet placebo de toute injection intra-articulaire dans le traitement de l'arthrose (14). Ces injections n'ont pas démontré d'effet modificateur de la maladie.
Les injections intra-articulaires de plasma riche en plaquettes ne sont pas systématiquement recommandées en raison du coût et du manque de preuves d'efficacité par rapport aux injections intra-articulaires d'acide hyaluronique, de corticostéroïdes ou de sérum physiologique (15).
Le sulfate de glucosamine 1500 mg par voie orale 1 fois/jour a été suggéré pour soulager la douleur et ralentir la détérioration des articulations; le sulfate de chondroïtine 1200 mg 1 fois/jour a également été suggéré pour soulager la douleur. Les études à ce jour ont montré une efficacité mitigée en termes de soulagement de la douleur avec début de soulagement de la douleur souvent retardé, et pas d'effet important sur la préservation du cartilage (16, 17). L'utilisation d'autres suppléments nutritionnels, tels que la curcumine (curcuma) et la Boswellia serrata, n'est pas systématiquement recommandée, car il n'existe pas de preuves solides de leur bénéfice (18). Cependant, ces suppléments peuvent raisonnablement être essayés si les patients le désirent et parviennent à soulager la douleur. Le flavocoxid, un composé d'origine végétale, ne doit pas être utilisé car des lésions hépatiques graves ont été rapportées (19).
La stimulation nerveuse électrique transcutanée n'est pas recommandée dans l'arthrose du genou en raison d'essais randomisés qui suggèrent une absence de bénéfice (20).
Il n'est pas clair si l'utilisation d'un patch de lidocaïne à 5% soulage la douleur.
Des thérapies expérimentales, qui pourraient préserver le cartilage ou permettre la transplantation de chondrocytes, continuent d'être étudiées. La thérapie par cellules souches mésenchymateuses pour l'arthrose du genou a accumulé des preuves d'amélioration de la douleur et de la fonction, mais pas de la structure (21). Les anticorps monoclonaux contre le facteur de croissance nerveuse (NGF) continuent d'être étudiés dans la douleur chronique de l'arthrose. Cependant, plusieurs essais ayant entraîné une arthrose et une ostéonécrose accélérées ont limité le développement de ces agents (22).
Références pour le traitement
1. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(2):149-162. doi:10.1002/acr.24131. Erratum in. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021 May;73(5):764. doi: 10.1002/acr.24615
2. Messier SP, Resnik AE, Beavers DP, et al. Intentional weight loss in overweight and obese patients with knee osteoarthritis: Is more better?. Arthritis Care Res (Hoboken). 70(11):1569-1575, 2018. doi:10.1002/acr.23608
3. Juhl C, Christensen R, Roos EM, et al. Impact of exercise type and dose on pain and disability in knee osteoarthritis: a systematic review and meta-regression analysis of randomized controlled trials. Arthritis Rheumatol. 66(3):622-636, 2014. doi:10.1002/art.38290
4. Lo GH, Vinod S, Richard MJ, et al. Association Between Walking for Exercise and Symptomatic and Structural Progression in Individuals With Knee Osteoarthritis: Data From the Osteoarthritis Initiative Cohort. Arthritis Rheumatol. 2022;74(10):1660-1667. doi:10.1002/art.42241
5. Parkes MJ, Maricar N, Lunt M, et al. Lateral wedge insoles as a conservative treatment for pain in patients with medial knee osteoarthritis: a meta-analysis. JAMA. 310(7):722–730, 2013. doi:10.1001/jama.2013.243229
6. Derry S, Conaghan P, Da Silva JA, et al.Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 4(4):CD007400, 2016. Published 2016 Apr 22. doi:10.1002/14651858.CD007400.pub3
7. De Silva V, El-Metwally A, Ernst E, Lewith G, Macfarlane GJ; Arthritis Research UK Working Group on Complementary and Alternative Medicines. Evidence for the efficacy of complementary and alternative medicines in the management of osteoarthritis: a systematic review. Rheumatology (Oxford). 50(5):911-920, 2011. doi:10.1093/rheumatology/keq379
8. Wang ZY, Shi SY, Li SJ, et al. Efficacy and safety of duloxetine on osteoarthritis knee pain: a meta-analysis of randomized controlled trials. Pain Med. 16(7):1373-1385, 2015. doi:10.1111/pme.12800
9. Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, et al. Efficacy and safety of paracetamol for spinal pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised placebo controlled trials. BMJ. 2015;350:h1225. Published 2015 Mar 31. doi:10.1136/bmj.h1225
10. Jüni P, Hari R, Rutjes AW, et al. Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2015(10):CD005328, 2015. Published 2015 Oct 22. doi:10.1002/14651858.CD005328.pub3
11. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Effect of intra-articular triamcinolone vs saline on knee cartilage volume and pain in patients with knee osteoarthritis: randomized clinical trial. JAMA. 317(19):1967–1975, 2017. doi:10.1001/jama.2017.5283
12. Busse JW, Wang L, Kamaleldin M, et al. Opioids for chronic noncancer pain: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 320(23):2448-2460, 2018. doi:10.1001/jama.2018.18472
13. Jevsevar D, Donnelly P, Brown GA, Cummins DS. Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a systematic review of the evidence. J Bone Joint Surg Am. 97(24):2047-2060, 2015. doi:10.2106/JBJS.N.00743
14. Previtali D, Merli G, Di Laura Frattura G, et al. The long-lasting effects of "placebo injections" in knee osteoarthritis: a meta-analysis. Cartilage. 13(1_suppl):185S-196S, 2021. doi:10.1177/1947603520906597
15. Costa LAV, Lenza M, Irrgang JJ, Fu FH, Ferretti M. How does platelet-rich plasma compare clinically to other therapies in the treatment of knee osteoarthritis? A systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med. 51(4):1074-1086, 2023. doi:10.1177/03635465211062243
16. Eriksen P, Bartels EM, Altman RD, et al. Risk of bias and brand explain the observed inconsistency in trials on glucosamine for symptomatic relief of osteoarthritis: a meta-analysis of placebo-controlled trials. Arthritis Care Res (Hoboken). 66(12):1844-1855, 2014. doi:10.1002/acr.22376
17. Lee YH, Woo JH, Choi SJ, Ji JD, Song GG. Effect of glucosamine or chondroitin sulfate on the osteoarthritis progression: a meta-analysis. Rheumatol Int. 30(3):357-363, 2010. doi:10.1007/s00296-009-0969-5
18. Liu X, Machado GC, Eyles JP, Ravi V, Hunter DJ. Dietary supplements for treating osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 52(3):167-175, 2018. doi:10.1136/bjsports-2016-097333
19. Chalasani N, Vuppalanchi R, Navarro V, et al. Acute liver injury due to flavocoxid (Limbrel), a medical food for osteoarthritis: a case series. Ann Intern Med. 156(12):857-W300, 2012. doi:10.7326/0003-4819-156-12-201206190-00006
20. Reichenbach S, Jüni P, Hincapié CA, et al.Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on knee pain and physical function in patients with symptomatic knee osteoarthritis: the ETRELKA randomized clinical trial. Osteoarthritis Cartilage. 30(3):426-435, 2022. doi:10.1016/j.joca.2021.10.015
21. Awad G, Saad JP, Hamyeh A, Boutros M. Efficacy and safety of intra-articular mesenchymal stem cell-based therapies in knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Rheumatol. 2026;45(5):2905-2942. doi:10.1007/s10067-026-08042-w
22. Sanga P, Katz N, Polverejan E, et al. Long-term safety and efficacy of fulranumab in patients with moderate-to-severe osteoarthritis pain: a phase II randomized, double-blind, placebo-controlled extension study. Arthritis Rheumatol. 69(4):763-773, 2017. doi:10.1002/art.39943
Points clés
L'arthrose, le trouble articulaire le plus fréquent, est particulièrement fréquente avec l'âge.
Les caractéristiques physiopathologiques clés comprennent la dégradation et la perte du cartilage articulaire et l'hypertrophie osseuse.
L'arthrose peut affecter des articulations particulières (parfois secondairement à une blessure ou à un autre problème articulaire) ou être généralisée.
Les symptômes comprennent un début progressif de la douleur articulaire, qui s'aggrave à la mise en charge ou avec le stress mécanique et est soulagée par le repos, et une raideur qui diminue avec l'activité.
Confirmer le diagnostic selon les signes radiographiques tels que des ostéophytes marginaux, un rétrécissement de l'interligne articulaire, une augmentation de la densité de l'os sous-chondral, un remodelage osseux, parfois la formation de kystes sous-chondraux et un épanchement articulaire.
La différence entre la gravité des symptômes et la gravité des modifications à l'imagerie est fréquente.
Traiter principalement par des mesures physiques dont la rééducation; des orthèses; des exercices de force, de flexibilité et d'endurance; l'éducation du patient; et des modifications des activités quotidiennes.
Traiter en association avec des médicaments (p. ex., anti-inflammatoires non stéroïdiens, duloxétine) et parfois par chirurgie.
