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Comment effectuer une intubation orotrachéale sous vidéo-laryngoscopie

Par

Bradley Chappell

, DO. MHA, Harbor-UCLA Medical Center

Vérifié/Révisé févr. 2023
Voir l’éducation des patients
Ressources liées au sujet

Les tubes endotrachéaux sont des tubes flexibles avec une connexion standard pour fixer une source d'oxygène à l'extrémité proximale et une extrémité biseautée et un ballonnet gonflable à l'extrémité distale. Sous visualisation, en utilisant soit la laryngoscopie directe, soit l'un des différents types de vidéo-laryngoscopie, la sonde endotrachéale est insérée dans la bouche et dirigée dans la trachée (intubation orotrachéale). Moins souvent, la sonde endotrachéale est insérée par le nez (intubation nasotrachéale).

(Voir aussi Intubation trachéale Intubation trachéale La plupart des patients chez qui est nécessaire une voie respiratoire artificielle peuvent être traités par intubation endotrachéale Orotrachéale (sonde insérée par la bouche) Nasotrachéale... en apprendre davantage ainsi que Voies et appareils respiratoires Voies et appareils respiratoires En l'absence de respiration spontanée après le dégagement des voies respiratoires et si aucun matériel d'aide respiratoire n'est à disposition, la respiration artificielle (bouche-à-masque ou... en apprendre davantage , Rétablissement et contrôle de la perméabilité des voies respiratoires Rétablissement et contrôle de la perméabilité des voies respiratoires Le traitement des voies respiratoires comprend Libérer les voies respiratoires Maintenir un passage d'air ouvert par un dispositif mécanique Parfois, assister les respirations (Voir aussi Revue... en apprendre davantage , Comment exécuter les manœuvres d'inclinaison de la tête-relevé du menton et de poussée de la mâchoire Comment exécuter les manœuvres d'inclinaison de la tête-relevé du menton et de poussée de la mâchoire Dans le cadre des procédures respiratoires pré-intubation et de secours, la manœuvre de flexion de la tête et de soulèvement du menton et la manœuvre de poussée de la mâchoire sont des moyens... en apprendre davantage et Comment ventiler au moyen d'un masque à valve à sac Comment effectuer une cricothyrotomie percutanée La cricothyrotomie, qu'elle soit une cricothyrotomie chirurgicale traditionnelle ou une cricothyrotomie percutanée utilisant un fil guide, utilise une incision à travers la peau et la membrane... en apprendre davantage .)

Les sondes endotrachéales sont la méthode définitive de prise en charge des voies respiratoires chez la plupart des patients souffrant d'apnée ou d'insuffisance ventilatoire sévère.

L'intubation orotrachéale a longtemps été effectuée en laryngoscopie directe. Cependant, la vidéo-laryngoscopie est une méthode utile d'intubation endotrachéale car elle permet une meilleure visualisation de la glotte que la laryngoscopie directe. Un vidéo-laryngoscope a une petite caméra à l'extrémité d'une lame de laryngoscope qui transmet une image sur un écran qui peut être incorporé dans la poignée de l'appareil ou séparé de l'appareil.

Indications de l'intubation orotrachéale par vidéo-laryngoscopie

L'intubation orotrachéale, avec ou sans l'aide de la vidéo-laryngoscopie, est indiquée en cas de:

  • Hypoxie ou hypoventilation nécessitant une ventilation assistée pour maintenir l'oxygénation et la ventilation

  • Apnée ou arrêt respiratoire imminent (traitement d'urgence initial)

  • Anesthésie programmée (cas sélectionnés)

  • Besoin d'une ventilation mécanique prolongée

  • Situations où la ventilation par masque à valve à sac est difficile ou impossible (p. ex., en cas de déformation faciale sévère, de barbe épaisse ou d'autres facteurs qui perturbent l'étanchéité du masque facial) ou d'obstruction des voies respiratoires supérieures due aux tissus mous

  • Nécessité de prévenir l'inhalation (p. ex., chez les patients obnubilés ou comateux) ou en cas d'inhalation répétée des voies respiratoires

La vidéo-assistance doit être utilisée lorsqu'elle est disponible; elle est particulièrement utile lorsque des facteurs anatomiques rendent la laryngoscopie directe difficile et/ou lorsque les blessures empêchent les mouvements de la tête et du cou nécessaires à un bon positionnement.

Contre-indications à l'intubation orotrachéale sous vidéo-laryngoscopie

Contre-indications absolues

  • Il n'y a pas de contre-indication médicale à l'assistance ventilatoire; cependant, une contre-indication légale (ordre de ne pas réanimer ou directive anticipée spécifique) peut être en vigueur

  • Restriction de l'ouverture de la bouche qui bloque l'insertion de la sonde (une intubation nasotrachéale ou une voie respiratoire chirurgicale serait indiquée dans ce cas)

  • Obstruction infranchissable des voies respiratoires supérieures (des voies respiratoires chirurgicales seraient indiquées dans ce cas)

Contre-indications relatives

Si l'intubation orotrachéale n'est pas contre-indiquée, il n'y a pas de contre-indications supplémentaires à l'utilisation de l'assistance vidéo.

Complications de l'intubation orotrachéale sous vidéo-laryngoscopie

Les complications comprennent les suivantes

  • Traumatisme des tissus mous dentaires ou oropharyngés lors de l'insertion de la sonde

  • Vomissements et aspiration pendant l'insertion du tube

  • Mauvais positionnement de la sonde (p. ex., intubation œsophagienne)

  • Hypoxie pendant la tentative d'intubation

Équipement pour effectuer une intubation orotrachéale sous vidéo-laryngoscopie

Considérations supplémentaires pour effectuer une intubation orotrachéale sous vidéo-laryngoscopie

Anatomie importante pour une intubation orotrachéale sous vidéo-laryngoscopie

  • L'alignement correct du conduit auditif externe avec la fourchette sternale doit aligner l'axe des voies respiratoires pour fournir une vue optimale des voies respiratoires.

  • Le degré d'élévation de la tête qui aligne le mieux l'oreille et la fourchette sternale est variable (p. ex., aucun chez l'enfant parce que chez l'enfant l'occiput est relativement important; un degré important en cas d'obésité).

Positionnement de l'intubation orotrachéale sous vidéo-laryngoscopie

  • La tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position) est la position optimale pour l'insertion de la sonde endotrachéale; cependant, si le cou ne peut pas être positionné de cette façon, la caméra du laryngoscope permet souvent une visualisation adéquate.

Installation du patient tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position): la position de reniflement, seulement en l'absence de lésion de la colonne cervicale

  • Placer le patient en position couchée sur le lit.

  • Placer des serviettes pliées ou d'autres matériaux sous la tête, le cou et les épaules, en fléchissant le cou de manière à élever la tête jusqu'à ce que le méat auditif externe se trouve dans le même plan horizontal que la fourchette sternale. Puis incliner la tête de sorte que le visage soit aligné sur un plan horizontal parallèle; ce second plan sera au-dessus du premier. Chez les patients obèses, de nombreuses serviettes pliées ou un dispositif disponible dans le commerce peuvent être nécessaires pour surélever suffisamment les épaules et le cou (voir figure Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires ).

Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires

A: la tête est à plat sur la civière; les voies respiratoires sont resserrées. B: positionner en position assise tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position), l'oreille et la fourchette sternale sont alignées, avec la face parallèle au plafond, ouvrant les voies respiratoires. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires

Si une lésion du rachis cervical est possible:

Description étape par étape de la procédure d'intubation orotrachéale sous vidéo-laryngoscopie

Comment effectuer une intubation orotrachéale sous vidéo-laryngoscopie
VIDÉO

Le contrôle manuel des voies respiratoires, la ventilation et la pré-oxygénation sont toujours indiqués avant de tenter une intubation trachéale. Une fois l'intubation décidée, faire ce qui suit:

Soins après intubation orotrachéale sous vidéo-laryngoscopie

  • Obtenir une rx thorax pour vérifier le positionnement correct de la sonde endotrachéale.

Avertissements et erreurs fréquentes lors de l'intubation orotrachéale par vidéo-laryngoscopie

  • Il est impératif d'utiliser le mandrin rigide approprié conçu pour la courbure d'un vidéo-laryngoscope spécifique afin qu'il suive la courbure de la lame. L'utilisation de mandrin s malléables traditionnels peut entraîner un échec de la tentative d'intubation, en particulier des voies respiratoires antérieures.

  • Lorsque vous retirez le mandrin, tenez fermement la sonde endotrachéale pendant qu'un assistant la tire, en tournant la poignée du mandrin caudalement vers le thorax, sans tirer droit vers le haut, pour faciliter le retrait du mandrin et minimiser le risque de déloger la sonde endotrachéale.

  • Tous les ballonnets, adultes ou pédiatriques, ne doivent être gonflés que dans la mesure nécessaire pour empêcher tout mouvement; une hyperinflation entraîne une nécrose.

Trucs et astuces pour effectuer une intubation orotrachéale sous vidéo-laryngoscopie

  • En cas de voies respiratoires difficiles, l'utilisation des techniques d'intubation traditionnelles, telles que repousser la langue vers la gauche et appliquer une légère élévation vers le haut et vers l'extérieur, peut améliorer la visibilité.

  • Si un assistant est disponible, lui faire insérer un doigt dans la bouche et tirer la joue latéralement; cela peut améliorer la visibilité en augmentant l'espace d'intubation.

  • Lorsque l'on regarde l'écran vidéo après avoir inséré la sonde endotrachéale dans la bouche, se concentrer sur les cordes vocales. La vue des cordes vocales ne doit être perdue que pendant une brève seconde pendant que le tube passe à travers les cordes.

  • Le vidéo-laryngoscope peut également être utilisé pour placer plus facilement une sonde orogastrique après intubation, en particulier chez les patients présentant une anatomie difficile.

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REMARQUE : Il s’agit de la version professionnelle. GRAND PUBLIC : AFFICHER LA VERSION GRAND PUBLIC
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