Angor microvasculaire

Les patients qui ont un angor microvasculaire ont:

• Angor atténué par le repos ou la trinitrine

• Coronarographie normale (p. ex., sans athérosclérose, embolie ou spasme artériel inductible)

Certains de ces patients ont une ischémie détectée par les tests d'effort; d'autres non. Chez certains patients, la cause de l'ischémie semble être une constriction coronaire intramyocardique réflexe et une réduction de la réserve de flux coronarien. D'autres patients présentent un dysfonctionnement microvasculaire du myocarde: les vaisseaux anormaux ne se dilatent pas en réponse à l'effort ou à d'autres causes de stress cardiovasculaire; la sensibilité à la douleur cardiaque peut également être augmentée.

Le diagnostic d'angor microvasculaire nécessite (1, 2):

• Des symptômes d'angor

• Preuve objective d'ischémie myocardique (modifications de l'ECG, de la perfusion ou de la cinétique segmentaire lors des épisodes de douleur thoracique ou d'une épreuve d'effort)

• L'absence de coronaropathie obstructive à l'angiographie, à la mesure de la réserve de flux fractionnaire ou à l'angio-TDM coronaire

• Signes d'altération de la fonction microvasculaire (anomalies de la réserve coronaire, de la résistance microcirculatoire ou du ratio de réserve résistive; flux coronaire lent; symptômes et modifications de l'ECG en l'absence de spasme épicardique lors des tests de provocation)

Ce syndrome ne doit pas être confondu avec l'angor vasospastique dû au spasme coronarien épicardique.

Le traitement repose principalement sur le contrôle des facteurs de risque par un traitement hypolipidémiant, un contrôle de la glycémie, le sevrage tabagique, la perte de poids et l'activité physique (3). Chez de nombreux patients, le traitement anti-ischémique traditionnel, notamment les bêtabloquants et les inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques, soulage les symptômes (4). Il a également été démontré que la ranolazine et les xanthines soulagent les symptômes de l'angor microvasculaire; certains experts recommandent le nicorandil et l'amlodipine à courte durée d'action chez les patients déjà sous bêta-bloquant (5).

Le pronostic est meilleur que chez les patients présentant une coronaropathie obstructive démontrable, bien que les symptômes d'ischémie puissent récidiver pendant des années (3). En outre, les patients présentant un angor microvasculaire semblent être à risque plus élevé d'événements cardiovasculaires majeurs que la population générale.