La dermatite de stase est une inflammation, généralement de la peau des membres inférieurs, provoquée par un œdème chronique. Les symptômes sont le prurit, la desquamation et l'hyperpigmentation. L'ulcération peut être une complication. Le diagnostic est clinique. Le traitement est dirigé contre les causes de l'œdème et vers la prévention de l'ulcération.
(Voir aussi Définition des dermatites.)
La dermatite de stase apparaît en cas d'œdème chronique dû à plusieurs pathologies, notamment l'insuffisance veineuse chronique, l'insuffisance cardiaque droite ou le lymphœdème. L'augmentation de la pression capillaire avec atteinte de l'intégrité de l'endothélium de la microvascularisation entraîne une fuite de fibrine et une perturbation de la fonction de barrière épithéliale qui entraîne une inflammation locale. La dermatite de stase se forme le plus souvent sur les tibias, mais peut également affecter d'autres zones d'œdème chronique, telles que les bras après radiothérapie des ganglions axillaires.
La dermatite de stase ainsi que les ulcères de jambe, qui accompagnent généralement la dermatite de stase chez les patients atteints d'insuffisance veineuse chronique, sont parfois traités par divers médicaments topiques. Ainsi, une dermatite de contact complique souvent la dermatite de stase (1).
Référence générale
1. Erfurt-Berge C, Geier J, Mahler V. The current spectrum of contact sensitization in patients with chronic leg ulcers or stasis dermatitis: New data from the Information Network of Departments of Dermatology (IVDK). Contact Dermatitis. 77(3):151–158, 2017. doi: 10.1111/cod.12763
Symptomatologie de la dermatite de stase
Les manifestations de la dermatite de stase comprennent un prurit, un érythème mal défini, une desquamation et une lichénification, le plus souvent sur les tibias. Des plaques peuvent également apparaître, souvent suintantes et croûteuses, et peuvent être associées à une surinfection bactérienne.
Lorsque l'insuffisance veineuse chronique est en cause, d'autres manifestations comprennent habituellement des veines anomalie de coloration jaune-brun due à des dépôts d'hémosidérine dans le derme) et une lipodermatosclérose (sclérose de la graisse sous-cutanée provoquée par une panniculite, également appelée panniculite sclérosante), donnant à la partie inférieure de la jambe une forme de quille inversée avec élargissement du mollet et rétrécissement de la cheville.
La dermatite chronique de stase peut apparaître sous la forme d'un épaississement fibreux et d'une hyperpigmentation cutanés. Les anomalies sont caractéristiques chez les sujets à peau claire (en haut) et à peau foncée (en bas), apparaissant ici plus prononcées sur la photo du bas.
La dermatite chronique de stase peut apparaître sous la forme d'un épaississement fibreux et d'une hyperpigmentation cu
Images provided by Thomas Habif, MD.
Cette photo montre une grande érosion suintante centrale à haut risque de devenir un ulcère de jambe chronique. Elle est entourée des modifications chroniques de l'insuffisance veineuse avec hyperpigmentation et épaississement fibreux de la peau.
Cette photo montre une grande érosion suintante centrale à haut risque de devenir un ulcère de jambe chronique. Elle es
Roberto A. Penne-Casanova/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Les ulcères veineux de stase se développent à la suite d'une dermatite de stase mal traitée; ils peuvent rapidement suivre les premiers signes de dermatite de stase.
Les ulcères veineux de stase se développent à la suite d'une dermatite de stase mal traitée; ils peuvent rapidement sui
Image provided by Thomas Habif, MD.
La dermatite chronique de stase peut apparaître sous la forme d'un épaississement fibreux et d'une hyperpigmentation cutanés. Les anomalies sont caractéristiques chez les sujets à peau claire (en haut) et à peau foncée (en bas), apparaissant ici plus prononcées sur la photo du bas.
La dermatite chronique de stase peut apparaître sous la forme d'un épaississement fibreux et d'une hyperpigmentation cu
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Cette photo montre une grande érosion suintante centrale à haut risque de devenir un ulcère de jambe chronique. Elle est entourée des modifications chroniques de l'insuffisance veineuse avec hyperpigmentation et épaississement fibreux de la peau.
Cette photo montre une grande érosion suintante centrale à haut risque de devenir un ulcère de jambe chronique. Elle es
Roberto A. Penne-Casanova/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Les ulcères veineux de stase se développent à la suite d'une dermatite de stase mal traitée; ils peuvent rapidement suivre les premiers signes de dermatite de stase.
Les ulcères veineux de stase se développent à la suite d'une dermatite de stase mal traitée; ils peuvent rapidement sui
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Diagnostic de la dermatite de stase
Bilan clinique
Le diagnostic de la dermatite de stase est clinique et basé sur l'aspect caractéristique des lésions de la peau et d'autres signes d'œdème des jambes et d'insuffisance veineuse chronique.
La consultation d'un spécialiste des maladies vasculaires et des tests vasculaires (comme l'échographie Doppler) peut être nécessaire.
Traitement de la dermatite de stase
Traitement des causes de gonflement
Compression et élévation
Traitement des complications (p. ex., infection secondaire, dermatite allergique de contact, ulcères)
La cause du gonflement chronique doit être corrigée dans la mesure du possible. L'élévation et la compression de la jambe sont souvent indiquées. L'insuffisance veineuse chronique doit être traitée.
En outre, la dermatite de stase non érodée s'atténue souvent par un corticostéroïde topique de puissance moyenne (p. ex., acétonide de triamcinolone crème ou pommade à 0,1%). Si la lésion est érodée (exsudative), un pansement hydrocolloïde peut être le meilleur traitement.
Les ulcères seront au mieux traités au moyen de compresses et des pansements doux (p. ex., pâte d'oxyde de zinc); d'autres pansements (p. ex., hydrocolloïdes) sont également efficaces (voir aussi Traitement direct de la plaie).
On administre des antibiotiques par voie orale (p. ex., céphalosporines, dicloxacilline) pour la cellulite qui s'y associe. Les antibiotiques locaux (p. ex., mupirocine, sulfadiazine argentique) sont utiles pour traiter les érosions et les ulcérations surinfectées.
Les préparations topiques complexes ou multiples et les traitements en vente libre doivent être évités. Dans la dermatite de stase, la peau est plus vulnérable aux irritants directs et aux agents topiques potentiellement sensibilisants (p. ex., antibiotiques; anesthésiques; excipients de topiques, en particulier la lanoline ou les alcools de laine).
Points clés
La dermatite de stase, le plus souvent sur les tibias, résulte d'un œdème chronique.
Les signes comprennent un érythème, une desquamation, un prurit et une lichénification et peuvent comprendre des érosions pleureuses et des croûtes.
Les complications comprennent des infections secondaires, des ulcères et des hypersensibilités de contact.
L'élévation et la compression sont souvent nécessaires.
