caractérisé par des nodules sous-cutanés douloureux, rouge ou violet, palpables sur le tibia et parfois d'autres sites. Il apparaît souvent en association avec une maladie sous-jacente systémique, notamment une infection streptococcique, une sarcoïdose et une maladie intestinale inflammatoire. Le diagnostic repose sur le bilan clinique et parfois la biopsie. Le traitement est celui de la cause.L’érythème noueux touche principalement des sujets entre 20 et 40 ans, mais peut être observé à tout âge; les femmes sont plus souvent atteintes.
Étiologie de l'érythème noueux
L’étiologie de l'érythème noueux est inconnue, mais une réaction immunologique est suspectée car l’érythème noueux est fréquemment associé à d’autres maladies.
Les troubles associés les plus courants sont
Une infection streptococcique Infections streptococciques Les streptocoques sont des microrganismes aérobies Gram positifs responsables de nombreux troubles, tels que pharyngite, pneumonie, infections cutanées et des plaies, sepsis et endocardite.... en apprendre davantage
(en particulier chez l'enfant)Une maladie intestinale inflammatoire Revue générale des maladies intestinales inflammatoires chroniques Les maladies intestinales inflammatoires, qui comprennent la maladie de Crohn et la rectocolite ulcéro-hémorragique et les colites non classées sont des maladies récidivantes caractérisées par... en apprendre davantage
Les autres déclencheurs possibles comprennent
D'autres infections bactériennes (p. ex., Yersinia Peste et autres infections à Yersinia La peste est due à la bactérie gram-négative Yersinia pestis. Les symptômes sont soit une pneumonie sévère, soit des adénopathies volumineuses et douloureuses avec fièvre élevée, évoluant... en apprendre davantage
, Salmonella Revue générale des infections à Salmonella Le genre Salmonella est divisé en 2 espèces, S. enterica et S. bongori, qui comprennent > 2500 sérotypes connus. Certains de ces sérotypes sont nommés. Dans de tels cas... en apprendre davantage , mycoplasmes Mycoplasmes Les mycoplasmes sont des bactéries ubiquitaires qui diffèrent d'autres procaryotes en ce qu'ils n'ont pas de paroi cellulaire. Mycoplasma pneumoniae est une cause fréquente de pneumonie... en apprendre davantage , chlamydia Chlamydia Trois espèces de Chlamydia sont pathogènes pour l'homme, notamment responsables d'infections sexuellement transmissibles et d'infections respiratoires. Le diagnostic dépend des espèces... en apprendre davantage , lèpre Lèpre La lèpre est une infection chronique généralement causée par les bacilles acido-résistants de Mycobacterium leprae ou le microrganisme étroitement apparenté M. lepromatosis. Ces... en apprendre davantage 
, lymphogranulomatose vénérienne [maladie de Nicolas-Favre] Lymphogranulomatose vénérienne (maladie de Nicolas-Favre) La lymphogranulomatose vénérienne (maladie de Nicolas-Favre) est une maladie provoquée par 3 souches de Chlamydia trachomatis, elle est caractérisée par une petite lésion cutanée souvent... en apprendre davantage , tuberculose Tuberculose (TB) La tuberculose est une infection mycobactérienne chronique et évolutive, souvent avec une période de latence asymptomatique après l'infection initiale. La tuberculose touche le plus souvent... en apprendre davantage 
)Des infections mycosiques (p. ex., un kérion Kérion La teigne du cuir chevelu (dermatophytie du cuir chevelu) est une infection dermatophytique du cuir chevelu. Le diagnostic repose sur l'aspect clinique et l'examen des cheveux épilés et des... en apprendre davantage
, la coccidioïdomycose Coccidioïdomycose La coccidioïdomycose est une maladie pulmonaire ou par diffusion hématogène due au champignon Coccidioides immitis; et C. posadasii qui se manifeste habituellement comme une infection... en apprendre davantage 
, la blastomycose Blastomycose La blastomycose est une maladie pulmonaire due à l'inhalation des spores d'un champignon dimorphique le Blastomyces dermatitidis. Parfois, les champignons se propagent par voie hématogène... en apprendre davantage 
, l' histoplasmose Histoplasmose L'histoplasmose est une maladie pulmonaire hématogène due à Histoplasma capsulatum; elle est souvent chronique et apparaît habituellement après une infection primitive asymptomatique... en apprendre davantage 
)Les infections virales (p. ex., le virus Epstein-Barr Mononucléose infectieuse La mononucléose infectieuse est due au virus Epstein-Barr (EBV, herpèsvirus humain de type 4), et se caractérise par une fatigue, de la fièvre, une pharyngite et des adénopathies. La fatigue... en apprendre davantage
, le virus de l’ hépatite B Hépatite B, aiguë L'hépatite B est provoquée par un virus à ADN qui est souvent transmis par voie parentérale. Elle provoque les symptômes typiques de l'hépatite virale, dont une anorexie, une sensation de malaise... en apprendre davantage )La prise de médicaments (p. ex., sulfamides, iodures, bromures, contraceptifs oraux)
Les cancers solides et hématologiques
Grossesse
Jusqu'à 1/3 des cas d'érythème noueux sont idiopathiques.
L'érythème induré, un trouble similaire, se manifeste par des lésions sur les mollets et touche les patients qui ont une tuberculose classique.
Symptomatologie de l'érythème noueux
L'érythème noueux est un sous-type de panniculite Panniculite Une panniculite est une inflammation de la graisse sous-cutanée qui peut avoir diverses causes. Le diagnostic repose sur le bilan clinique et la biopsie. Le traitement est celui de la cause... en apprendre davantage qui se manifeste par des plaques ou nodules érythémateux et douloureux, principalement dans la région prétibiale, souvent accompagnés ou précédés de fièvre, d'une sensation de malaise et d'arthralgies. Les lésions peuvent être plus facilement détectées par la palpation que par l'inspection et elles peuvent se transformer en zones ressemblant à des ecchymoses au fil des semaines.
Diagnostic de l'érythème noueux
Bilan clinique
Biopsie-exérèse
Le diagnostic de l'érythème noueux est habituellement basé sur l'aspect clinique et peut être confirmé par une biopsie-exérèse d'un nodule, si nécessaire. Un diagnostic d'érythème noueux doit inciter à l'évaluation de ses causes. Le bilan peut comprendre une biopsie, un test cutané (intradermo-réaction à la tuberculine ou tests anergiques), un dosage des anticorps antinucléaires, une NFS, une rx thorax, et un titrage des antistreptolysines O (ASLO) en série ou une culture pharyngée. La vitesse de sédimentation érythrocytaire est souvent élevée.
Traitement de l'érythème noueux
Soins de support
Médicaments anti-inflammatoires (rarement des corticostéroïdes)
L'érythème noueux guérit presque toujours spontanément. Le traitement comprend le repos au lit, l'élévation des jambes, des compresses froides, et des AINS. L'iodure de potassium 300 à 500 mg par voie orale 3 fois/jour peut être administré pour diminuer l'inflammation. Les corticostéroïdes systémiques sont efficaces, ils ne doivent être utilisés que comme traitement de dernière intention car ils peuvent aggraver une infection occulte.
Si une affection sous-jacente est identifiée, elle doit être traitée.
Points clés
Les causes les plus fréquentes d'érythème noueux sont les infections à streptocoques (en particulier chez l'enfant), la sarcoïdose et la maladie intestinale inflammatoire.
Diagnostiquer l'érythème noueux principalement par l'aspect clinique, mais, si nécessaire, exciser un nodule pour confirmation biopsique.
Traiter l'érythème noueux par des mesures de soutien et utiliser des AINS ou de l'iodure de potassium si nécessaire jusqu'à ce que la maladie se résolve spontanément.
