Le parapsoriasis correspond à un groupe de maladies cutanées caractérisées par des lésions maculopapuleuses ou squameuses. Le diagnostic est clinique. Le traitement peut comprendre une association de divers médicaments oraux et topiques et de photothérapie.
Le parapsoriasis désigne un groupe de maladies mal comprises étiologiquement hétérogènes et mal distinguées les unes des autres qui ont des signes cliniques en commun. Le parapsoriasis n'est pas lié au psoriasis; le nom provient du fait que les plaques squameuses sont d'aspect parfois similaire.
Il y a 2 formes générales:
Type à petites plaques: habituellement bénin
Type à grandes plaques: un précurseur du lymphome cutané à cellules T
Le parapsoriasis peut se transformer en lymphome cutané à cellules T, avec une fréquence plus faible que dans le cas du parapsoriasis à grandes plaques (10% versus 35%) (1). Ainsi, un suivi clinique périodique et des biopsies peuvent permettre d'identifier la progression du parapsoriasis vers les lymphomes cutanés chroniques.
Référence
1. Väkevä L, Sarna S, Vaalasti A, et al: A retrospective study of the probability of the evolution of parapsoriasis en plaques into mycosis fungoides. Acta Derm Venereol 85(4):318-323, 2005. doi: 10.1080/00015550510030087
Symptomatologie du parapsoriasis
Les plaques sont habituellement asymptomatiques; leur aspect typique est constitué de plaques fines, squameuses rosées avec un aspect légèrement atrophique ou fripé. En revanche, les plaques du psoriasis sont bien délimitées et roses avec une desquamation argentée plus épaisse.
Le parapsoriasis en petites plaques est défini par des lésions de diamètre < 5 cm, alors que dans le cas du parapsoriasis en grande plaque les lésions ont un diamètre > 5 cm.
Image courtesy of Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Image fournie par E. Laurie Tolman, MD.
Image fournie par E. Laurie Tolman, MD.
Image courtesy of Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Image fournie par E. Laurie Tolman, MD.
Image fournie par E. Laurie Tolman, MD.
Parfois, des plaques digitiformes se développent le long des dermatomes, en particulier sur l'hypochondre et l'abdomen, au cours parapsoriasis en petites plaques. Bien que les plaques digitées puissent être > 5 cm, la transformation en lymphome cutané à cellules T est extrêmement rare dans le parapsoriasis à petites plaques.
Diagnostic du parapsoriasis
Bilan clinique
Parfois, biopsie et tests génétiques et moléculaires pour éliminer un lymphome cutané à lymphocytes T
Le diagnostic de parapsoriasis repose sur l'aspect clinique et la distribution des lésions.
La biopsie peut être utile si on craint un lymphome cutané à cellules T (voir diagnostic de lymphome cutané à cellules T), sinon le diagnostic de parapsoriasis est clinique. Les signes histologiques du lymphome cutané à cellules T peuvent ne pas être classiques, mais une analyse par immunophénotypage et des études des réarrangements des gènes des cellules T peuvent être effectués pour identifier un clone de cellules T s'il existe.
Le diagnostic différentiel du parapsoriasis à petites plaques comprend les éléments suivants:
Il est primordial d'éliminer les lymphomes cutanés à cellules T, car il peut être difficile de le distinguer cliniquement du parapsoriasis à petites plaques. La biopsie est informative et peut permettre de distinguer entre le psoriasis à petites plaques et celui à grandes plaques.
Le diagnostic différentiel du parapsoriasis à grandes plaques comprend les suivants:
Lymphome cutané à cellules T
Traitement du parapsoriasis
Le traitement d'un parapsoriasis en petites plaques n'est pas nécessaire mais peut comprendre des émollients, des préparations locales de goudron ou de corticostéroïdes et/ou une photothérapie.
Le traitement du parapsoriasis à grandes plaques consiste en une photothérapie (par UV B à bande étroite) ou des corticostéroïdes locaux.
Pronostic du parapsoriasis
L'évolution des deux types est imprévisible; le suivi clinique et des biopsies périodiques fournissent la meilleure indication du risque de développer un lymphome cutané à cellules T.
Points clés
La parapsorose est un groupe de troubles étiologiquement hétérogènes qui ont un aspect similaire: des plaques fines, squameuses rosées avec un aspect légèrement atrophique ou fripé.
Le parapsoriasis avec des plaques de < 5 cm de diamètre est habituellement bénin; le parapsoriasis avec des plaques > 5 cm de diamètre se transforme en lymphome cutané à cellules T chez environ 10% des patients par décennie.
Diagnostiquer en fonction de l'aspect clinique; une biopsie et d'autres tests peuvent être nécessaires pour écarter le lymphome cutané à lymphocytes T.
Traiter symptomatiquement le parapsoriasis à petites plaques et le parapsoriasis à grandes plaques par photothérapie ou corticostéroïdes topiques.
