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Hyperpigmentation

Par

Shinjita Das

, MD, Harvard Medical School

Dernière révision totale déc. 2020| Dernière modification du contenu déc. 2020
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L'hyperpigmentation a des causes multiples et peut être focale ou diffuse. La plupart des cas sont dus à une augmentation de la production et à des dépôts de mélanine.

L'hyperpigmentation focale est le plus souvent post-inflammatoire par nature, survenant après une lésion (p. ex., coupures Plaies Les lacérations sont des déchirures des tissus mous. Soins des lacérations Permet une guérison rapide Minimise le risque d'infection Optimise les résultats cosmétiques en apprendre davantage et brûlures Brûlures Les brûlures sont des lésions de la peau ou d'autres tissus provoquées par un contact thermique, chimique, électrique ou par des radiations. Les brûlures sont classées en fonction de leur profondeur... en apprendre davantage Brûlures ) ou d'autres causes d'inflammation (p. ex., acné Acné vulgaire L'acné vulgaire correspond à la formation de comédons, de papules, de pustules, de nodules et/ou de kystes, due à l'obstruction et à l'inflammation des unités pilo-sébacées (les follicules pileux... en apprendre davantage Acné vulgaire , lupus Lupus érythémateux disséminé Le lupus érythémateux disséminé est une maladie chronique, multisystémique, inflammatoire, d'étiologie auto-immune, survenant surtout chez la femme jeune. Les manifestations les plus fréquentes... en apprendre davantage Lupus érythémateux disséminé ). L'hyperpigmentation linéaire focale est souvent due à une phytophotodermatite, qui est une réaction phototoxique due à la lumière ultraviolette qui agit sur des psoralènes (spécifiquement les furocoumarines) des plantes (p. ex., citrons verts, persil, céleri, La photosensibilité est une réaction excessive cutanée à la lumière solaire. Elle peut être idiopathique ou survenir après une exposition à certains toxiques ou médicaments ou produits chimiques... en apprendre davantage ). Une hyperpigmentation focale peut également résulter de processus néoplasiques (p. ex., lentigos Lentiginose (taches de rousseur) L'hyperpigmentation a des causes multiples et peut être focale ou diffuse. La plupart des cas sont dus à une augmentation de la production et à des dépôts de mélanine. (Voir aussi Revue générale... en apprendre davantage Lentiginose (taches de rousseur) , mélanome Mélanome Le mélanome malin se développe à partir des mélanocytes présents au sein d'une zone pigmentée (p. ex., peau, muqueuses, yeux ou système nerveux central). Le risque de métastases est corrélé... en apprendre davantage Mélanome ), mélasma Mélasma (chloasma) L'hyperpigmentation a des causes multiples et peut être focale ou diffuse. La plupart des cas sont dus à une augmentation de la production et à des dépôts de mélanine. (Voir aussi Revue générale... en apprendre davantage Mélasma (chloasma) , taches de rousseur ou taches Une terminologie étendue a été développée afin de standardiser la description des lésions cutanées dont Type de lésion (parfois appelé morphologie primaire) Configuration de la lésion (parfois... en apprendre davantage café-au-lait. L'acanthosis nigricans provoque une hyperpigmentation focale et une plaque veloutée, le plus souvent au niveau des aisselles et de l'arrière du cou.

L'hyperpigmentation diffuse Hyperpigmentation induite par les médicaments L'hyperpigmentation a des causes multiples et peut être focale ou diffuse. La plupart des cas sont dus à une augmentation de la production et à des dépôts de mélanine. (Voir aussi Revue générale... en apprendre davantage Hyperpigmentation induite par les médicaments peut résulter de médicaments et a également des causes systémiques et néoplasiques (en particulier cancers du poumon et mélanome avec atteinte systémique). Après élimination d'un médicament comme cause d'hyperpigmentation diffuse, les patients doivent être testés à la recherche des causes systémiques les plus courantes. Ces causes comprennent la maladie d'Addison Maladie d'Addison La maladie d'Addison est la conséquence d'un déficit de la corticosurrénale généralement d'évolution progressive. Elle se traduit par une hypotension et une hyperpigmentation et peut se compliquer... en apprendre davantage Maladie d'Addison , l'hémochromatose Hémochromatose héréditaire L'hémochromatose héréditaire est une maladie héréditaire caractérisée par une accumulation excessive de fer (Fe) induisant des lésions tissulaires. Les manifestations peuvent comprendre des... en apprendre davantage Hémochromatose héréditaire , et la cirrhose biliaire primitive Cholangite biliaire primitive La cirrhose biliaire primitive est une hépatopathie auto-immune caractérisée par la destruction progressive des canaux biliaires intrahépatiques, aboutissant à une cholestase, à une cirrhose... en apprendre davantage . Les signes cutanés ne sont pas diagnostiques; par conséquent, la biopsie de la peau n'est ni nécessaire ni utile. La recherche du cancer sous-jacent doit être fondée sur un examen des systèmes.

Mélasma (chloasma)

Le mélasma (chloasma) correspond à des taches hyperpigmentées brunes, très bien délimitées et grossièrement symétriques sur le visage (habituellement sur le front, les tempes, les joues, la partie cutanée de la lèvre supérieure ou le nez). Il se manifeste surtout chez la femme enceinte (mélasma [chloasma] gravidique également appelé masque de grossesse) et chez la femme qui prend des contraceptifs oraux Contraceptifs oraux Les contraceptifs oraux simulent les hormones ovariennes. Une fois ingérés, ils inhibent la libération de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) par l'hypothalamus, inhibant ainsi... en apprendre davantage . Dix pour cent des cas se produisent chez la femme non enceinte et l'homme à la peau foncée. Le mélasma (chloasma) est plus fréquent et durable chez les sujets à peau foncée.

Le risque de chloasma augmentant avec l'exposition solaire, le mécanisme implique probablement une surproduction de mélanine par des mélanocytes hyperfonctionnels. Les facteurs d'aggravation autres que l'exposition solaire comprennent

  • Les maladies thyroïdiennes auto-immunes

  • Les médicaments photosensibilisants

Chez la femme, le mélasma (chloasma) se résorbe lentement et incomplètement après un accouchement ou l'arrêt d'une prise d'hormones. Chez l'homme, le mélasma (chloasma) disparaît rarement.

Le pilier de la prise en charge du mélasma est une stricte protection solaire Prévention La peau peut réagir à la lumière du soleil par des modifications chroniques (p. ex., dermatohéliose [photovieillissement], kératoses actiniques) ou aiguës (p. ex., photosensibilité, coup de... en apprendre davantage . Les patients doivent utiliser un écran solaire avec un facteur de protection solaire (FPS) de 30 ou plus, porter des vêtements et des chapeaux de protection et éviter l'exposition directe au soleil. Pendant et après le traitement, une protection anti-solaire stricte doit être maintenue.

Les autres traitements dépendent du fait que la pigmentation est épidermique ou dermique; la pigmentation épidermique s'accentue avec la lumière de Wood Lumière de Wood Des tests diagnostiques sont indiqués lorsque la cause de la lésion ou de la maladie cutanée n'est pas mise en évidence par l'anamnèse et l'examen clinique seuls. Dont Patch tests Biopsie Grattages... en apprendre davantage Lumière de Wood (365 nm) ou peut être diagnostiquée par la biopsie. Seule la pigmentation épidermique est sensible au traitement. La plupart des traitements topiques du mélasma sont utilisés en association plutôt qu'individuellement.

La trithérapie topique est un traitement de première intention qui est souvent efficace et qui consiste en une association de

L'hydroquinone dépigmente la peau en bloquant l'oxydation enzymatique de la tyrosine 3,4-dihydroxyphénylalanine (DOPA) et en inhibant les processus métaboliques des mélanocytes. L'hydroquinone doit être testée par application rétro-auriculaire ou au moyen d'une petite pastille sur l'avant-bras pendant 1 semaine avant d'être utilisée sur le visage, car elle peut déclencher une irritation ou une réaction allergique. La trétinoïne favorise le renouvellement des kératinocytes et peut faire exfolier la peau qui contient des pigments épidermiques. Les corticostéroïdes bloquent la synthèse et la sécrétion de mélanine. Deux technologies prometteuses essayées en association avec la trithérapie topique sont le laser Nd:YAG Q-switch (1064 nm) et le resurfaçage fractionnel non ablatif.

En l'absence de trithérapie topique, on pourrait envisager d'appliquer de l'hydroquinone à 3 à 4% 2 fois/jour pendant 8 semaines (l'utilisation continue chronique peut théoriquement augmenter le risque d'ochronose exogène, qui est une forme permanente d'hyperpigmentation); l'hydroquinone à 2% est utile en entretien.

L'acide azélaïque en crème à 15 ou 20% peut être utilisé au lieu de ou avec l'hydroquinone et/ou la trétinoïne. L'acide azélaïque est un inhibiteur de la tyrosinase qui réduit la production de mélanine (et est considéré comme sûr pendant la grossesse). En outre, l'acide kojique topique a été de plus en plus utilisé; c'est un agent chélateur qui bloque la conversion de la tyrosine en mélanine.

Les options de traitement de seconde ligne en cas de mélasma sévère ne répondant pas aux agents de blanchiment topiques comprennent le peeling chimique à l'acide glycolique ou à l'acide trichloracétique à 30 à 50%. Les traitements au laser ont également été utilisés, mais ne sont pas un traitement standard.

Les thérapies orales ont été étudiées. Une étude randomisée récente a montré une amélioration sous l'effet de l'acide tranéxamique oral en cas de mélasma modéré à sévère (1 Référence pour le mélasma L'hyperpigmentation a des causes multiples et peut être focale ou diffuse. La plupart des cas sont dus à une augmentation de la production et à des dépôts de mélanine. (Voir aussi Revue générale... en apprendre davantage Référence pour le mélasma ).

Référence pour le mélasma

Lentiginose (taches de rousseur)

Les taches de rousseur (lentiginose) (isolées: lentigo) sont des macules ovales plates, de couleur beige à brune. Elles sont souvent dues à une exposition chronique au soleil (lentigines solaires; parfois appelées taches hépatiques mais ne sont pas liées à un dysfonctionnement hépatique) et se produisent le plus souvent sur le visage et le dos des mains. Elles apparaissent généralement à l'âge mûr et augmentent en nombre avec l'âge. Bien que l'évolution de la lentiginose (taches de rousseur) en mélanome n'ait pas été établie, les lentigos sont un facteur de risque indépendant pour le mélanome Mélanome Le mélanome malin se développe à partir des mélanocytes présents au sein d'une zone pigmentée (p. ex., peau, muqueuses, yeux ou système nerveux central). Le risque de métastases est corrélé... en apprendre davantage Mélanome .

Si les lentigos représentent un problème esthétique, traiter par cryothérapie ou laser; l'hydroquinone n'est pas efficace.

La lentiginose (taches de rousseur) non solaire est parfois associée à des troubles systémiques, tels que le syndrome de Peutz-Jeghers Syndrome de Peutz-Jeghers Le syndrome de Peutz-Jeghers est une affection autosomique dominante caractérisée par des polypes hamartomateux multiples au niveau de l'estomac, de l'intestin grêle et du côlon ainsi que des... en apprendre davantage Syndrome de Peutz-Jeghers (dans lequel des lentigos diffus des lèvres apparaissent) ou le syndrome des lentigos multiples (ou syndrome LEOPARD acronyme qui correspond à multiple Lentigines, Electrocardiogram [ECG] conduction abnormalities, Ocular hypertelorism, Pulmonic stenosis, Abnormal genitals, Retardation of growth, and sensorineural Deafness), ou dans le xeroderma pigmentosum.

Hyperpigmentation induite par les médicaments

  • Augmentation de la mélanine dans l'épiderme (qui tend à être plus brune)

  • Mélanine augmentée dans l'épiderme et la partie supérieure du derme (principalement brun avec des nuances de gris ou de bleu)

  • Augmentation de la mélanine dans le derme (qui tend à être plus grisâtre ou bleu)

  • Dépôt cutané du médicament, d'un métabolite, ou de complexes médicament–mélanine (généralement ardoise ou gris bleuté)

Les médicaments peuvent provoquer une hyperpigmentation secondaire. Par exemple, l'hyperpigmentation focale succède souvent à un lichen plan Lichen plan Le lichen plan est une éruption inflammatoire, récidivante, prurigineuse, faite de discrètes petites papules polygonales violacées qui peuvent confluer en plaques rugueuses, squameuses, souvent... en apprendre davantage Lichen plan induit par des médicaments (également connu sous le nom d'éruption médicamenteuse lichénoïde).

Tableau
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Dans les éruptions médicamenteuses fixées, des plaques ou des phlyctènes rouges se forment au même endroit chaque fois que le médicament en cause est pris; une hyperpigmentation résiduelle post-inflammatoire persiste habituellement, en particulier dans les types de peau les plus foncés. Des lésions caractéristiques apparaissent sur le visage (en particulier les lèvres), les mains, les pieds et les organes génitaux. Les agents en cause comprennent les antibiotiques (sulfamides, tétracyclines, triméthoprime et fluoroquinolones), les AINS, les barbituriques et la carbamazépine.

Points clés de l'hyperpigmentation

  • Les causes courantes d'hyperpigmentation focale comprennent les blessures, l'inflammation, la phytophotodermatite, les lentigos, le mélasma, les taches de rousseur, les taches café-au-lait, et l'acanthosis nigricans.

  • Les causes habituelles d'hyperpigmentation généralisée comprennent le mélasma, les médicaments, les cancers et d'autres maladies systémiques.

  • Tester les patients qui ont une hyperpigmentation étendue non causée par des médicaments pour des troubles tels que la cholangite biliaire primitive, l'hémochromatose et la maladie d'Addison.

  • Le traitement de première intention du mélasma comprend une association d'hydroquinone à 2 à 4%, de trétinoïne à 0,05 à 1%, et de corticostéroïdes topiques de classe V à VII.

  • Si les lentigos représentent un problème esthétique, traiter par cryothérapie ou laser.

Médicaments mentionnés dans cet article

Nom du médicament Sélectionner les dénominations commerciales
CYTOXAN (LYOPHILIZED)
CYKLOKAPRON
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TRI-LUMA
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CORDARONE
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