Sténose et occlusion des artères rénales

La cause la plus fréquente est un caillot. Les embolies peuvent prendre naissance dans le cœur (due à la fibrillation auriculaire Fibrillation auriculaire La fibrillation auriculaire est un rythme auriculaire rapide, irrégulièrement irrégulier. Les symptômes comprennent des palpitations et parfois de l'asthénie, une intolérance à l'effort, une... en apprendre davantage , après un infarctus du myocarde Infarctus du myocarde aigu L'infarctus du myocarde aigu est une nécrose du myocarde provoquée par l'obstruction aiguë d'une artère coronaire. Les symptômes comprennent une gêne thoracique avec ou sans dyspnée, nausées... en apprendre davantage ou venant de végétations dues aux endocardites bactériennes Endocardite infectieuse L'endocardite infectieuse est une infection de l'endocarde, habituellement due à des bactéries (habituellement streptocoques ou staphylocoques) ou à des champignons. Elle peut entraîner de la... en apprendre davantage ) ou de l'aorte (athérome aortique Athéroembolisme rénal Les emboles rénaux de cholestérol entraînent une obstruction des petites artères rénales par des emboles athérosclérotiques, entraînant une maladie rénale chronique. Elle résulte de la rupture... en apprendre davantage ); moins souvent, les emboles proviennent de la graisse ou d'une tumeur. La thrombose survenue dans une artère rénale peut être spontanée ou après un traumatisme, une chirurgie, une angiographie ou une angioplastie. Les autres causes d'occlusion aiguë comprennent la dissection aortique Dissection aortique La dissection aortique est due à une progression de sang au travers une déchirure de l'intima aortique, décollant l'intima de la média et créant ainsi un faux canal. La déchirure de l'intima... en apprendre davantage et la rupture d'un anévrisme de l'artère rénale Anévrismes des branches aortiques Les anévrismes peuvent se produire dans n'importe quelle branche aortique principale; de tels anévrismes sont beaucoup moins fréquents que les anévrismes de l'aorte abdominale ou les anévrismes... en apprendre davantage .

L'occlusion rapide et totale d'une artère de gros calibre pendant 30 à 60 min induit un infarctus. L'infarctus est habituellement cunéiforme et irradie en éventail à partir du vaisseau intéressé.

Environ 90% des cas sont dus à l'athérosclérose Athérosclérose L'athérosclérose est caractérisée par la présence de plaques intimales (athéromes) qui envahissent la lumière des artères de taille moyenne et grande. Les plaques contiennent des lipides, des... en apprendre davantage , qui est habituellement bilatérale. Presque 10% des cas sont dus à une dysplasie fibromusculaire Dysplasie fibromusculaire La dysplasie fibromusculaire est un groupe hétérogène de modifications artérielles non athéroscléreuses, non inflammatoires, entraînant à des degrés divers des sténoses, des occlusions ou des... en apprendre davantage , qui est souvent unilatérale. Moins de 1% de cas résulte de la maladie de Takayasu Artérite de Takayasu L'artérite de Takayasu est une maladie inflammatoire de cause inconnue touchant l'aorte et ses grosses branches. Elle se manifeste préférentiellement chez la femme jeune. L'étiologie est inconnue... en apprendre davantage , la maladie de Kawasaki Maladie de Kawasaki La maladie de Kawasaki est une vascularite, impliquant parfois des artères coronaires, qui tend à se produire chez les nourrissons et les enfants âgés de 1 à 8 ans. Elle est caractérisée par... en apprendre davantage , la neurofibromatose de type 1 Neurofibromatose La neurofibromatose correspond à plusieurs troubles liés entre eux qui ont des manifestations cliniques qui se chevauchent mais que l'on sait à présent avoir des causes génétiques distinctes... en apprendre davantage , un hématome de la paroi aortique, ou une dissection aortique Dissection aortique La dissection aortique est due à une progression de sang au travers une déchirure de l'intima aortique, décollant l'intima de la média et créant ainsi un faux canal. La déchirure de l'intima... en apprendre davantage .

L'athérosclérose se développe principalement chez le patient de > 45 ans (le plus souvent chez l'homme) et touche habituellement l'orifice aortique ou le segment proximal de l'artère rénale. Une sténose progressive chronique tend à devenir cliniquement évidente en environ 10 ans d'athérosclérose, ce qui provoque une atrophie rénale et une insuffisance rénale chronique Maladie rénale chronique La maladie rénale chronique est une détérioration ancienne et progressive de la fonction rénale. Les symptômes se développent lentement et aux stades avancés comprennent une anorexie, des nausées... en apprendre davantage .

La dysplasie fibromusculaire est un épaississement pathologique de la paroi artérielle, le plus souvent de la partie distale de l'artère rénale principale ou des branches intrarénales. L'épaississement est plutôt irrégulier et peut toucher n'importe quelle couche (mais le plus souvent les couches moyennes). Cette maladie se développe principalement chez les jeunes adultes, en particulier chez la femme âgée de 20 à 50 ans. Elle est plus fréquente parmi les parents de 1er degré des patients atteints de dysplasie fibromusculaire et chez les personnes porteuses du gène ACE1.

Un trouble thrombo-embolique rénal peut être traité par l'association d'une anticoagulation, de thrombolytiques et d'une embolectomie chirurgicale ou par cathétérisme. Un traitement dans les 3 heures suivant le début des symptômes est susceptible d'améliorer la fonction rénale. Cependant, une guérison complète est inhabituelle et la mortalité précoce comme tardive est élevée du fait d'une embolie extrarénale ou d'une cardiopathie athéroscléreuse sous-jacente.

Le patient se présentant dans les 3 heures tire bénéfice d'un traitement (thrombolytique) Fibrinolytiques Le traitement du syndrome coronarien aigu est destiné à soulager le patient, à interrompre le processus de thrombose, à corriger l'ischémie, à limiter la taille de l'infarctus, à réduire la... en apprendre davantage (p. ex., streptokinase, altéplase) administré en IV ou par perfusion intra-artérielle locale. Cependant, ce type de diagnostic et un traitement rapide sont rares.

Tous les patients présentant une affection thrombo-embolique doivent être anticoagulés par l'héparine IV, en l'absence de contre-indication Traitement La thrombose veineuse profonde correspond à la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde d'un membre (habituellement le mollet ou les cuisses) ou le petit bassin. La thrombose veineuse... en apprendre davantage . L'anticoagulation à long terme par la warfarine orale peut être débutée simultanément à l'héparine si aucune intervention invasive n'est prévue. Les anticoagulants oraux non vitamine K (p. ex., dabigatran, apixaban, rivaroxaban) peuvent être envisagés chez certains patients. Le traitement anticoagulant doit être prolongé pendant au moins 6 à 12 mois, indéfiniment en cas d'affection thrombo-embolique récidivante ou d'un trouble d'hypercoagulabilité.

L'intervention chirurgicale visant à restaurer la perméabilité vasculaire a une mortalité plus élevée que le traitement fibrinolytique et n'a aucun avantage dans la récupération de la fonction rénale. Cependant, le traitement chirurgical, surtout s'il est effectué dans les premières heures, est préféré chez le patient présentant une thrombose post-traumatique de l'artère rénale. Si le patient qui présente une insuffisance rénale grave d'origine non traumatique ne retrouve pas une fonction normale après 4 à 6 semaines de traitement médicamenteux, on peut envisager la revascularisation (embolectomie), mais elle ne bénéficie qu'à peu de patients.

Si la cause est due à des caillots, l'origine doit être identifiée et traitée de manière appropriée.

Une revascularisation peut être envisagée chez les patients qui répondent à un ou plusieurs des critères suivants:

La revascularisation est habituellement effectuée par angioplastie transluminale percutanée Interventions coronariennes percutanées Les interventions coronariennes percutanées comprennent l'angioplastie coronarienne transluminale percutanée avec ou sans pose de stent. Les principales indications sont le traitement des troubles... en apprendre davantage avec pose d'un stent ou par pontage chirurgical du segment sténosé. La chirurgie est habituellement plus efficace que l'angioplastie transluminale percutanée pour l'occlusion athéroscléreuse; afin de soigner ou atténuer l'HTA chez 60 à 70% des patients. Cependant, la chirurgie n'est envisagée que si les patients présentent des lésions anatomiques complexes ou si l'angioplastie transluminale percutanée a échoué, en particulier en cas de resténose intra-stent récidivante. L'angioplastie transluminale percutanée est indiquée dans la dysplasie fibromusculaire; car le risque est minime, le taux de succès est élevé et le taux de resténose est faible.

Chez les patients qui ne répondent pas à l'un des critères ci-dessus, un traitement médical est recommandé en fonction des données des essais randomisés, qui ont montré que la pose d'un stent dans l'artère rénale associée à un traitement médical ne présentait aucun avantage significatif par rapport au traitement médical seul dans la prévention des événements adverses cardiovasculaires ou rénaux (1 Référence pour le traitement La sténose des artères rénales est une diminution du flux sanguin dans l'une ou les deux artères rénales principales ou dans leurs branches. L'infarctus rénal est la conséquence d'une interruption... en apprendre davantage ). Des inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine), des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II peuvent être utilisés en cas d'infarctus rénal unilatéral et si le taux de filtration glomérulaire est surveillé étroitement, en cas de sténose bilatérale des artères rénales. Ces médicaments peuvent réduire le taux de filtration glomérulaire et augmenter les taux sériques d'urée et de créatinine. Des antihypertenseurs supplémentaires sont fréquemment nécessaires.