Le Manuel Merck

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Maladie diverticulaire de l'estomac et de l'intestin grêle

Par

Joel A. Baum

, MD, Icahn School of Medicine at Mount Sinai;


Rafael Antonio Ching Companioni

, MD, HCA Florida Gulf Coast Hospital

Vérifié/Révisé oct. 2022
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Les diverticules touchent rarement l'estomac, mais sont observés dans le duodénum chez jusqu'à 25% des patients. La plupart des diverticules du duodénum sont uniques et situés dans le 2e duodénum adjacents ou impliquant l'ampoule de Vater (péri-ampullaires). Dans le reste de l'intestin grêle (jéjunum et iléon), les diverticules sont présent jusque chez 5% des patients, se produisent le plus souvent dans le jéjunum, et sont plus fréquents en cas de troubles de la motilité intestinale. Le diverticule de Meckel Diverticule de Meckel Le diverticule de Meckel est un diverticule vrai et constitue l'anomalie congénitale la plus fréquente du tractus gastro-intestinal, survenant chez environ 2% des personnes. Il est provoqué... en apprendre davantage Diverticule de Meckel est situé dans l'iléon distal.

La plupart des diverticules de l'estomac et de l'intestin grêle sont asymptomatiques et sont détectés accidentellement. Les complications des diverticules comprennent les saignements Revue générale des hémorragies gastro-intestinales Une hémorragie gastro-intestinale peut se produire à un niveau quelconque du tube digestif, de la bouche jusqu'à l'anus et être visible ou occulte. Les manifestations dépendent de la localisation... en apprendre davantage Revue générale des hémorragies gastro-intestinales , les perforations Perforation aiguë du tube digestif Toute partie du tube digestif peut se perforer, libérant du contenu digestif, gastrique, intestinal ou colique, dans l'espace péritonéal. Les causes varient. Les symptômes apparaissent brutalement... en apprendre davantage Perforation aiguë du tube digestif et la diarrhée avec malabsorption Revue générale des malabsorptions La malabsorption est une assimilation insuffisante des substances alimentaires due à des anomalies de la digestion, de l'absorption ou du transport des nutriments. La malabsorption peut affecter... en apprendre davantage résultant de la prolifération bactérienne Syndrome de pullulation bactérienne du grêle La pullulation bactérienne de l'intestin grêle peut être liée à des anomalies anatomiques intestinales, à des troubles de la motricité du tube digestif ou à une absence de sécrétion acide gastrique... en apprendre davantage . Les diverticules asymptomatiques ne nécessitent aucun traitement. Il faut faire preuve de prudence lorsque l'on recommande une chirurgie chez les patients présentant un diverticule et des symptômes gastro-intestinaux vagues (p. ex., dyspepsie Dyspepsie La dyspepsie est une sensation douloureuse ou d'inconfort dans la partie supérieure de l'abdomen; elle est souvent récurrente. La gêne peut être décrite comme une indigestion, un ballonnement... en apprendre davantage ) parce que le diverticule peut ne pas être la cause des symptômes.

Diverticules gastriques

Les diverticules gastriques sont généralement découverts fortuitement lors d'endoscopies ou d'imageries (p. ex., examens barytés du haut intestin, TDM avec contraste). L'emplacement prédominant est la partie proximale de l'estomac le long de la grande courbure. La taille d'un diverticule varie de 1 à 3 cm de diamètre. Les diverticules gastriques sont formés par une projection de la muqueuse gastrique à travers la musculature, mais pas à travers toute la paroi stomacale (peut-être en raison de l'épaisseur des couches musculaires de l'estomac) et sont donc appelés diverticules intramuraux ou partiels.

Les diverticules gastriques sont habituellement asymptomatiques, mais certains patients rapportent une vague sensation de plénitude et de dyspepsie. Les complications telles que saignement, perforation et cancer sont inhabituelles.

Aucun traitement spécifique n'est nécessaire pour un diverticule asymptomatique; la prise en charge dépend de la sévérité des symptômes. Certaines études ont rapporté que la prise d'inhibiteurs de la pompe à protons pendant plusieurs semaines pouvait soulager la dyspepsie. Cependant, d'autres données montrent que les symptômes peuvent ne pas répondre aux inhibiteurs de la pompe à protons ou aux H2 bloqueurs.

Diverticule duodénal

Les diverticules duodénaux peuvent être

  • Extraluminal (qui fait saillie hors de la paroi duodénale)

  • Intraluminal (qui fait saillie dans la lumière duodénale)

Les diverticules extraluminaux du duodénum sont fréquents et sont observés chez environ 25% des patients de > 50 ans subissant une cholangiopancréatographie endoscopique rétrograde Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) L'imagerie est essentielle pour le diagnostic d'une maladie des voies biliaires et est importante pour diagnostiquer les lésions hépatiques localisées (p. ex., abcès, tumeur). Elle est d'un... en apprendre davantage Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) ; ils sont périampullaires chez 75% de ces patients. Un diverticule qui se forme entre 2 et 3 cm de l'ampoule s'appelle un diverticule juxtapapillaire. Les patients sont asymptomatiques ou se plaignent de symptômes abdominaux non spécifiques.

Les complications des diverticules extraluminaux comprennent des saignements Revue générale des hémorragies gastro-intestinales Une hémorragie gastro-intestinale peut se produire à un niveau quelconque du tube digestif, de la bouche jusqu'à l'anus et être visible ou occulte. Les manifestations dépendent de la localisation... en apprendre davantage Revue générale des hémorragies gastro-intestinales , une diverticulite Diverticulite colique La diverticulite est l'inflammation avec ou sans l'infection d'un diverticule, qui peut entraîner un phlegmon de la paroi intestinale, une péritonite, une perforation, des fistules ou des abcès... en apprendre davantage Diverticulite colique , et une perforation Perforation aiguë du tube digestif Toute partie du tube digestif peut se perforer, libérant du contenu digestif, gastrique, intestinal ou colique, dans l'espace péritonéal. Les causes varient. Les symptômes apparaissent brutalement... en apprendre davantage Perforation aiguë du tube digestif . Des diarrhées et des malabsorptions Revue générale des malabsorptions La malabsorption est une assimilation insuffisante des substances alimentaires due à des anomalies de la digestion, de l'absorption ou du transport des nutriments. La malabsorption peut affecter... en apprendre davantage dues à une prolifération bactérienne Syndrome de pullulation bactérienne du grêle La pullulation bactérienne de l'intestin grêle peut être liée à des anomalies anatomiques intestinales, à des troubles de la motricité du tube digestif ou à une absence de sécrétion acide gastrique... en apprendre davantage peuvent se produire si plusieurs diverticules sont présents. L'obstruction duodénale est extrêmement rare. Les diverticules juxtapapillaires peuvent provoquer des complications telles qu'une cholangite Lithiase de la voie biliaire principale (cholédocienne) et angiocholite La lithiase cholédocienne correspond à la présence de calculs dans les voies biliaires; les calculs peuvent se former dans la vésicule biliaire ou dans les canaux biliaires eux-mêmes. La présence... en apprendre davantage , une pancréatite récidivante Pancréatite aiguë La pancréatite aiguë est l'inflammation aiguë du pancréas (et parfois des tissus adjacents). Les causes les plus fréquentes sont les calculs biliaires et la consommation d'alcool. La pancréatite... en apprendre davantage Pancréatite aiguë , une cholédocholithiase Lithiase de la voie biliaire principale (cholédocienne) et angiocholite La lithiase cholédocienne correspond à la présence de calculs dans les voies biliaires; les calculs peuvent se former dans la vésicule biliaire ou dans les canaux biliaires eux-mêmes. La présence... en apprendre davantage (même après une cholécystectomie) et un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi.

Les diverticules intraluminaux ou diverticules à manche à air sont des diverticules qui se développent entièrement dans la lumière. Ils sont rares et sont dus à une anomalie du développement qui se traduit par un diaphragme ou une bande qui traverse la lumière. Au fil du temps, le péristaltisme peut attirer le diaphragme et la paroi intestinale à laquelle il est attaché dans la lumière. La paroi intestinale invaginée forme alors une poche intraluminale ou un diverticule. Les diverticules intraluminaux se forment généralement dans la deuxième partie du duodénum, la majorité se produisant près de l'ampoule de Vater. Ils peuvent toucher toute la circonférence ou seulement une partie de la paroi du duodénum et ils peuvent se projeter jusque dans la quatrième partie du duodénum. Il existe souvent une deuxième ouverture située excentriquement dans le diverticule. Ils sont habituellement asymptomatiques, mais certains patients développent une obstruction duodénale incomplète, une perforation ou un saignement.

Ces diverticules peuvent être diagnostiqués par un examen baryté supérieur, mais la TDM avec contraste oral et l'endoscopie haute peuvent également être utilisées. Au cours d'une endoscopie haute, un diverticule peut être incorrectement interprété comme la lumière duodénale ou un grand polype. Les options de traitement comprennent la résection chirurgicale en cas d'occlusion ou de saignement. Il existe quelques observations de cas de traitement endoscopique réussi où le diverticule est ouvert pour empêcher la nourriture de s'y accumuler.

Diverticules jéjunaux et iléaux

Ces diverticules de l'intestin grêle peuvent atteindre jusqu'à 5% de la population générale et être présents dans le jéjunum (80%), l'iléon (15%), ou les deux (5%). Ils sont généralement multiples et leur taille varie de quelques millimètres de diamètre à 10 cm de longueur. Les diverticules de l'intestin grêle n'ont pas de véritable paroi musculaire et sont généralement situés sur la bordure mésentérique. Ces diverticules peuvent être causés par des troubles de la motilité intestinale.

Nombre de patients sont asymptomatiques ou rapportent des symptômes non spécifiques tels que des douleurs abdominales récurrentes, une satiété précoce, des ballonnements, un borborygme fort et une diarrhée intermittente. Les complications comprennent le saignement, la diverticulite et la perforation. Certains patients peuvent développer une prolifération bactérienne et une malabsorption qui en est la conséquence ou un volvulus de l'intestin grêle pouvant provoquer une occlusion.

Les diverticules de l'intestin grêle sont habituellement diagnostiqués par entéroscopie (antérograde ou rétrograde), rx avec contraste baryté de l'intestin grêle, entérographie TDM, entérographie IRM ou endoscopie par capsule.

Points clés

  • Les diverticules touchent rarement l'estomac, mais sont fréquents dans le duodénum et le grêle.

  • La plupart des diverticules sont asymptomatiques et sont détectés fortuitement.

  • Les complications comprennent le saignement, la perforation et la malabsorption résultant de la prolifération bactérienne.

  • Les diverticules asymptomatiques ne nécessitent aucun traitement.

  • Il convient d'être prudent avant de recommander une chirurgie aux patients qui ont des diverticules et des symptômes gastro-intestinaux vagues (p. ex., une dyspepsie).

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