Abcès épidural et empyème sous-dural intracrâniens

L'abcès épidural crânien et l'empyème sous-dural sont habituellement des complications d'une sinusite Sinusite La sinusite est une inflammation des sinus de la face due à des infections virales, bactériennes et mycosiques ou à des réactions allergiques. Les symptômes comprennent une obstruction et une... en apprendre davantage (notamment frontale, ethmoïdale et sphénoïdale) ou une otite moyenne Otite moyenne (suppurative chronique) L'otite moyenne chronique suppurée est un drainage persistant, chronique (> 6 semaines), par perforation suppurative du tympan. Les symptômes comprennent une otorrhée indolore associée à... en apprendre davantage , mais peuvent être secondaires à d'autres infections de l'oreille, des traumatismes crâniens ou à des interventions chirurgicales ou, rarement, à une bactériémie. Les germes pathogènes sont semblables à ceux qui provoquent les abcès cérébraux Étiologie Un abcès cérébral est une collection de pus à l'intérieur du cerveau. Les symptômes comprennent des céphalées, une léthargie, de la fièvre et des déficits neurologiques focaux. Le diagnostic... en apprendre davantage (p. ex., Staphylococcus aureus, Bacteroides fragilis).

Chez l'enfant âgé de < 5 ans, la cause habituelle est une méningite bactérienne Méningites bactériennes aiguës La méningite bactérienne aiguë est une infection bactérienne rapidement évolutive des méninges et de l'espace sous-arachnoïdien. Les signes comprennent généralement des céphalées, une fièvre... en apprendre davantage ; la fréquence des méningites pendant l'enfance étant à présent faible, l'empyème sous-dural est devenu rare.

Une fièvre, des céphalées, une léthargie, des déficits neurologiques focaux (suggérant souvent un empyème sous-dural lorsque des déficits se développe rapidement suggèrent une atteinte globale généralisée de l'un des hémisphères cérébraux) et des convulsions se développent habituellement sur plusieurs jours.

Les patients qui ont des abcès intracrâniens épiduraux peuvent également développer un abcès sous-périosté et une ostéomyélite de l'os frontal (tumeur de Pott), et les patients qui ont un empyème sous-dural développent souvent des signes méningés. En cas d'abcès épidural et d'empyème sous-dural, les vomissements sont fréquents. De nombreux patients peuvent développer un œdème papillaire Œdème papillaire Un œdème papillaire est un œdème de la papille dû à une hypertension intracrânienne. Le gonflement du disque optique résultant de causes qui ne comprennent pas d'augmentation de la pression... en apprendre davantage .

Sans traitement, le coma et la mort surviennent rapidement, en particulier en cas d'empyème sous-dural.

Le diagnostic d'un abcès épidural ou d'un empyème sous-dural repose sur l'IRM avec injection de produit de contraste ou, si l'IRM n'est pas disponible, par une TDM avec injection de produit de contraste. Les prélèvements sanguins et chirurgicaux sont mis en culture sur des milieux aérobie et anaérobie.

Comme dans l'abcès cérébral, la ponction lombaire est très peu contributive et risque, à l'inverse, de provoquer un engagement Engagement cérébral Une hernie cérébrale (engagement) se produit lorsque l'augmentation de la pression intracrânienne provoque la protrusion anormale du tissu cérébral à travers les ouvertures des barrières intracrâniennes... en apprendre davantage cérébral transtentoriel. Si un abcès péridural intracrânien ou un empyème sous-dural est suspecté (p. ex., devant l'apparition des symptômes sur quelques jours, de déficits focaux ou de facteurs de risque) chez des patients qui présentent des signes méningés, la ponction lombaire est contre-indiquée jusqu'à ce que la neuro-imagerie ait exclu une lésion expansive.

Chez les nourrissons, des ponctions dans les espaces sous-duraux peuvent aider au diagnostic et permettent de diminuer l'hyperpression.

Le drainage chirurgical de l'abcès épidural ou de l'empyème sous-dural et de tout liquide sous-jacent dans les sinus doit être effectué en urgence.

Dans l'attente des résultats de la culture, la couverture antibiotique est effectuée par les mêmes antibiotiques que ceux utilisés pour traiter les abcès cérébraux Traitement (p. ex., céfotaxime, ceftriaxone, métronidazole, vancomycine) sauf chez les jeunes enfants qui peuvent nécessiter d'autres antibiotiques pour toute méningite associée (voir tableaux Traitement antibiotique initial des méningites bactériennes aiguës Traitement antibiotique initial des méningites bactériennes aiguës et Doses habituelles d'antibiotiques IV pour les méningites aiguës bactériennes Doses habituelles d'antibiotiques IV pour les méningites aiguës bactériennes* ).

Des anticonvulsivants peuvent être nécessaires pour contrôler les crises, mais ils ne sont généralement pas utilisés à titre prophylactique. Des médicaments tels que le mannitol ou la dexaméthasone peuvent être nécessaires en cas de signes d'augmentation de la pression intracrânienne. Une hémicraniectomie peut être nécessaire si la pression intracrânienne ne peut être autrement contrôlée.