Le Manuel Merck

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Comportement suicidaire

Par

Christine Moutier

, MD, American Foundation For Suicide Prevention

Dernière révision totale juin 2021| Dernière modification du contenu juin 2021
Cliquez ici pour l’éducation des patients
Ressources liées au sujet

Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide à des comportements préparatoires au suicide complet. Les idées suicidaires sont un processus de réflexion, de réflexion ou de planification du suicide.

Les progrès de la science, la réduction de la stigmatisation ont conduit à une évolution de la terminologie liée au suicide, dont les concepts déjà définis ci-dessus:

  • Intention suicidaire: intention de mettre fin à sa vie par un comportement suicidaire

  • Tentative de suicide: un comportement non fatal, potentiellement préjudiciable dirigé contre soi-même avec l'intention de mourir à la suite de ce comportement

  • Survivants une tentative de suicide: personnes ayant leur propre expérience personnelle de pensées ou de tentatives suicidaires; souvent important dans le mouvement de défense de la prévention du suicide; les survivants de tentatives de suicide s'associent parfois à d'autres défenseurs (p. ex., Loss Survivors)

  • Survivant d'une perte par suicide ou suicide endeuillé: membres de la famille ou amis d'une personne qui s'est suicidée

Trois autres changements importants dans la terminologie du suicide ont également été introduits dans le lexique professionnel:

  • Mort par suicide: ce langage recommandé est préféré à l'expression "commis un suicide." D'autres termes simples sont acceptables (p. ex., "s'est suicidé", "a mis fin à ses jours", "a pris sa vie").

  • Lésion auto-infligée non suicidaire Automutilation non suicidaire L'automutilation non suicidaire est un acte auto-infligé qui provoque des douleurs ou des lésions superficielles mais qui n'a pas pour but de causer la mort. Bien que les méthodes utilisées... en apprendre davantage et comportement d'automutilation: ces comportements sont définis comme se blesser délibérément sans intention suicidaire; se couper est la forme la plus fréquente, mais les brûlures, se griffer, se frapper et empêcher la guérison des plaies en sont d'autres formes. Bien que le comportement lui-même soit sans intention suicidaire, les sujets qui ont une lésion auto-infligée non suicidaire, ont été trouvés à risque plus élevé de suicide à long terme.

  • Suicidalité: ce terme est fréquemment utilisé dans les contextes cliniques entre professionnels pour faire référence au spectre des expériences suicidaires possibles; il ne précise pas les idées, les tentatives, les événements chroniques/récurrents ou singuliers. Dans de nombreux cas, la communication peut être plus efficace et plus claire si l'on articule la question réelle en cause, telle que des idées ou une tentative en incluant tous les détails pertinents.

Épidémiologie du comportement suicidaire

Les statistiques sur les comportements suicidaires sont fondées principalement sur les certificats de décès et les rapports d'enquêtes et sous-estiment l'incidence réelle. Afin d'obtenir des informations plus fiables, aux États-Unis, le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a créé un système de reporting d'État qui recueille des informations sur chaque incident violent à partir de diverses sources pour une meilleure compréhension des causes de morts violentes (homicides et suicides), le National Violent Death Reporting System (NVDRS). Le NVDRS (National Violent Death Reporting System) est actuellement en place dans les 50 États, le District de Columbia et Porto Rico.

Aux États-Unis, le suicide est la 10e cause de décès.

Le groupe d'âge présentant le taux de suicide le plus élevé est actuellement celui des sujets âgés de 45 à 64 ans, suite à une hausse importante. La raison pour laquelle ce taux a augmenté est inconnue; cependant, les éléments suivants peuvent avoir contribué à cette augmentation:

Le deuxième taux le plus élevé de suicide est chez les sujets de 75 ans.

Dans toutes les classes d'âge, les décès des hommes par suicide sont plus nombreux que ceux des femmes, avec un ratio de 3,5 à 1. Les raisons ne sont pas connues, mais des explications possibles comprennent le fait que

Les hommes blancs représentent 7 suicides sur 10 aux États-Unis, même s'ils représentent environ un tiers de la population.

En 2019, environ 1,4 million d'adultes américains ont fait une tentative de suicide. On compte près de 25 tentatives pour chaque décès par suicide. Beaucoup font des tentatives répétées. Seuls 5 à 10% des sujets qui tentent de se suicider finiront par y parvenir; cependant, chez les personnes âgées, 1 tentative de suicide sur 4 aboutit à un suicide effectif. Bien que plus d'hommes que de femmes meurent par suicide, les femmes tentent de se suicider 2 à 3 fois plus souvent que les hommes; chez les jeunes et les jeunes adultes, il peut y avoir 100 tentatives de filles pour 1 tentative de garçons du même âge.

Parmi les personnes qui se suicident, 1 sur 6 laisse une lettre relative à son suicide. Le contenu peut indiquer des indices concernant les facteurs qui ont conduit au suicide (p. ex., maladie psychiatrique, désespoir, constriction cognitive et rétrécissement des options d'adaptation, sentiment d'être un fardeau pour les autres et sentiment d'isolement). L'intersection de ces facteurs de stress et d'autres pertes de vie peut déclencher le suicide.

La contagion suicidaire fait référence à un phénomène dans lequel un suicide semble en provoquer d'autres dans une communauté, une école ou sur un lieu de travail. Les suicides très médiatisés peuvent avoir un effet très important. Les personnes touchées sont généralement celles qui sont déjà vulnérables. Les humains sont des créatures sociales sujettes à l'imitation les unes des autres. Les jeunes sont plus susceptibles d'imiter que les adultes en raison de leur stade de développement psychologique et de développement du cerveau. On estime que la contagion en cause dans 1 à 5% de tous les suicides chez les adolescents.

La contagion peut se produire par l'exposition à un pair qui tente ou meurt par suicide, par la couverture médiatique généralisée du suicide d'une célébrité ou par une représentation graphique et/ou sensationnelle du suicide dans les médias populaires. Inversement, la couverture médiatique par des messages positifs sur un décès par suicide peut atténuer le risque et/ou l'impact de la contagion suicidaire chez les jeunes vulnérables. Les messages positifs impliquent généralement de décrire les difficultés de santé mentale comme faisant partie de la vie et de l'expérience de la santé humaine en évitant la stigmatisation liée à la recherche d'aide et au traitement. Après un suicide, des messages positifs dans une école ou un lieu de travail doivent communiquer clairement la perte d'un membre de la communauté a été tragique et exprimer unsoutien à la communauté en deuil et fournir des ressources pour le soutien. Dans l'écriture ou lors des réunions physiques pour faire le bilan de la perte, le langage utilisé par le responsable pour parler du suicide est important. Pour des informations plus détaillées sur la communication et des modèles de communication écrite, voir the After A Suicide Toolkits librement disponible sur l'American Foundation for Suicide prevention ( afsp.org ) site web.

La contagion suicidaire peut également se propager dans les écoles et les lieux de travail, qui sont, à certains égards, les environnements idéaux pour la mise en œuvre et le suivi des directives post-intervention pour prévenir les suicides futurs.

Les autres catégories de suicide sont extrêmement rares. Dont

  • Suicides de groupe

  • Meurtre/suicides

  • "Suicide par flic (policier)" (situations dans lesquelles les personnes agissent de manière, p. ex., brandir une arme, à inciter les forces de l'ordre à agir par une action mortelle)

Étiologie du comportement suicidaire

Le point de vue scientifique actuel du suicide est que, bien qu'il s'agisse d'un sujet complexe, le suicide est un événement médical qui implique un ensemble de facteurs génétiques, environnementaux et psychologiques/comportementaux. Les études d'autopsie psychologique montrent clairement que dans chaque cas de suicide, les sujets décédés présentaient de multiples facteurs de risque de suicide. La recherche a montré que 85 à 95% des personnes qui se suicident ont un problème de santé mentale diagnosticable au moment de leur mort.

La durée d'un épisode dépressif est le meilleur prédicteur du suicide. En cas de dépression, le risque de suicide peut augmenter pendant les périodes où la dépression est plus sévère et lorsque plusieurs autres facteurs de risque convergent. De plus, le suicide semble être plus fréquent lorsque l' anxiété Revue générale des troubles anxieux Tout le monde connaît périodiquement la peur et l'anxiété. La peur est une réponse émotionnelle, physique et comportementale à une menace extérieure immédiatement reconnaissable (p. ex., un... en apprendre davantage sévère est associée à une dépression ou à un trouble bipolaire Troubles bipolaires Les troubles bipolaires sont caractérisés par des épisodes maniaques et dépressifs, qui, peuvent alterner bien que les patients présentent une prédominance de l'un des deux états. La cause exacte... en apprendre davantage majeurs. Le risque de pensées suicidaires et de tentatives de suicide peut augmenter dans les groupes d'âge plus jeunes après le début des antidépresseurs (voir Traitement de la dépression et risque de suicide Traitement de la dépression et risque de suicide Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide... en apprendre davantage et Risque de suicide et antidépresseurs Antidépresseurs et risque de suicide Plusieurs classes de médicaments et plusieurs médicaments peuvent être utilisés pour traiter la dépression: Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Modulateurs de la sérotonine... en apprendre davantage ). Traiter efficacement la dépression par des médicaments et/ou une forme de psychothérapie est considéré comme un moyen efficace de réduire globalement le risque de suicide.

Les autres facteurs de risque de suicide comprennent:

  • La plupart des autres troubles mentaux graves

  • Les antécédents de tentative de suicide

  • Troubles de la personnalité (p. ex., trouble de la personnalité limite [borderline])

  • Impulsivité et agressivité

  • Les expériences traumatiques pendant l'enfance

  • Les antécédents familiaux de suicide et/ou de troubles psychiatriques

  • La consommation d'alcool, de drogues et d'analgésiques sur ordonnance

  • Maladies graves ou chroniques (p. ex., douleur chronique, lésion cérébrale traumatique)

  • Moments de la perte (p. ex., décès de la famille ou des amis)

  • Conflits relationnels (p. ex., divorce)

  • Arrêt de travail (p. ex., chômage)

  • Périodes de transition de carrière (p. ex., changement de statut militaire du statut actif au statut de vétéran ou de retraité)

  • Stress financier (p. ex., échecs économiques, sous-emploi)

  • Intimidation (p. ex., cyberintimidation, rejet social, discrimination, humiliation)

La mort par suicide est plus fréquente chez les sujets atteints d'un trouble psychiatrique que chez les témoins de même âge et de même sexe. (Voir tableau Fréquence des troubles mentaux dans les suicides Fréquence des troubles mentaux dans les suicides* Fréquence des troubles mentaux dans les suicides* .)

Tableau

Les personnes atteintes de schizophrénie Schizophrénie La schizophrénie est caractérisée par la psychose (perte du contact avec la réalité), des hallucinations (fausses perceptions), des idées délirantes (fausses convictions), un comportement et... en apprendre davantage meurent par suicide à un taux beaucoup plus élevé que la population générale, avec jusqu'à 10% des patients schizophrènes mourant par suicide. Les facteurs de risque de suicide chez les schizophrènes sont la phase précoce de la maladie, les épisodes dépressifs, les hallucinations, le manque d'accès ou la non-observance d'un traitement efficace, le handicap, le désespoir et l'acathisie. D'autres facteurs de risque psychosociaux de suicide bien connus comprennent la rupture de la relation, le chômage et la perte.

L' alcool Intoxication et sevrage alcoolique L'alcool (éthanol) est un dépresseur du système nerveux central. De grandes quantités consommées rapidement peuvent provoquer une dépression respiratoire, un coma et la mort. De grandes quantités... en apprendre davantage et les drogues peuvent augmenter la désinhibition et l'impulsivité et déprimer l'humeur, une association potentiellement mortelle. Entre 30% et 40% des personnes qui meurent par suicide ont consommé de l'alcool avant leur geste et environ la moitié d'entre elles présentent une intoxication alcoolique. Les jeunes hommes et femmes impulsifs sont particulièrement sensibles aux effets de l'alcool; chez eux, des niveaux modérés d'intoxication peuvent entraîner l'utilisation de méthodes de suicide plus létales (1 Références pour l'étiologie Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide... en apprendre davantage ). Cependant, les personnes atteintes d'un trouble d'alcoolisme Trouble d'abus de consommation d'alcool et rééducation Le trouble de consommation d'alcool comprend un mode de consommation d'alcool qui comprend généralement une avidité et des manifestations de tolérance et/ou de sevrage ainsi que des conséquences... en apprendre davantage sont plus à risque de suicide, même lorsqu'ils sont sobres.

Les affections somatiques graves, en particulier celles qui sont chroniques et douloureuses, jouent un rôle dans près de 20% des suicides des personnes âgées. Des problèmes de santé récemment diagnostiqués ou d'apparition récente peuvent également augmenter le risque de suicide (p. ex., diabète, troubles convulsifs, douleurs, sclérose en plaques, cancer, infection, VIH/SIDA). Ces pathologies peuvent avoir un impact direct sur le fonctionnement physiologique du cerveau et, par conséquent, augmenter le risque de suicide. Les effets psychologiques du handicap, de la douleur ou d'un nouveau diagnostic de maladie grave peuvent également augmenter le risque de suicide.

La génétique du risque de suicide est un domaine de recherche important et semble influencer le risque de suicide. Bien que le risque de suicide puisse avoir être particulièrement présent dans certaines familles, les gènes ne semblent expliquer qu'une partie de ce risque (2 Références pour l'étiologie Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide... en apprendre davantage ). Des antécédents familiaux de suicide, de tentatives de suicide ou de troubles psychiatriques sont associés à un risque accru de suicides.

Les gènes et l'environnement sont importants pour le risque de suicide. Il a été proposé que les modifications épigénétiques (p. ex., méthylation de l'ADN) affectant l'expression des gènes pourraient augmenter ou diminuer le risque de suicide en affectant la neurophysiologie, la cognition ou la régulation du stress. Cela signifie que les expériences négatives telles que les traumatismes et inversement les expériences positives telles que le soutien social de la psychothérapie peuvent réellement changer l'expression des gènes et affecter de manière significative la résistance d'un individu et le risque de suicide. Il s'agit d'un domaine de recherche qui tente de déterminer le rôle de l'épigénétique.

Des caractéristiques psychologiques telles qu'une tendance à l'impulsivité, une rigidité cognitive, une sensibilité au rejet interpersonnel ou un névrosisme sévère peuvent également augmenter le risque.

Références pour l'étiologie

Méthodes

Le choix de la méthode de suicide est déterminé par de nombreux facteurs, dont des facteurs culturels, la disponibilité du moyen de suicide, ainsi que par le sérieux du projet suicidaire. (Une combinaison de ces facteurs influence sûrement la popularité de l'empoisonnement par les pesticides comme moyen fréquent de suicide dans la plupart des pays asiatiques.) Certains moyens (p. ex., sauts d'une hauteur conséquente) ne permettent pratiquement pas la survie, alors que d'autres (p. ex., ingestion de médicaments) permettent d'être secouru. Cependant, l'utilisation d'un moyen qui n'a pas abouti à une issue fatale n'implique pas nécessairement que l'intention n'était pas sérieuse.

Lors des tentatives de suicide, l'ingestion de médicaments est la méthode la plus couramment utilisée. Les tentatives de suicide par des moyens violents, tels que la pendaison ou les armes à feu, sont rares.

Près de 50% des suicides réussis aux États-Unis impliquent des armes à feu; les hommes utilisent cette méthode plus que les femmes. Les femmes utilisent plus l'empoisonnement que les hommes. D'autres méthodes de suicide sont la pendaison, sauter d'un lieu élevé, la noyade et se couper.

Prise en charge du comportement suicidaire

En 2018, la National Action Alliance for Suicide Prevention (anticorps tion Alliance) a publié des lignes directrices pour les normes de soins recommandées aux patients à risque de suicide. Ceux-ci comprennent des recommandations de dépistage, d'évaluation du risque de suicide et les soins cliniques pour les soins généralistes, la santé comportementale et les services d'urgence (1 Références pour la prise en charge Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide... en apprendre davantage ).

Il est important de noter que le risque de suicide est dynamique. Le risque aigu ne dure généralement que peu de temps (quelques heures à quelques jours). Dans la majorité des suicides, les patients avaient été vus dans divers établissements de soins pendant la période de risque aigu, mais le risque de suicide n'avait pas été détecté. Toute stratégie saine de santé publique visant à réduire le suicide permettrait aux médecins de tous les établissements de soins (même en dehors du domaine de la santé comportementale) de rechercher activement et d'atténuer tous les risques liés au suicide. Cela peut être réalisé par des soignants

  • Donnent une réponse bienveillante

  • Fournissent des interventions brèves (p. ex., planification de la sécurité et conseils sur les moyens létaux)

  • Communiquent avec la famille et les amis proches du patient

  • Adressent le patient pour des soins appropriés

Actuellement, ces mesures ont fait la preuve le plus solidement de la réduction du risque de suicide et sauvent des vies.

Certaines périodes sont connues pour être associées à un risque élevé de suicide. La période de quelques jours à quelques semaines après la sortie du service d'urgence ou de l'hôpital psychiatrique pour les patients admis pour des idées suicidaires ou une tentative de suicide est juste une telle période et, par conséquent, un point d'intervention principal (2 Références pour la prise en charge Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide... en apprendre davantage ).

Un professionnel de la santé qui se rend compte qu'un patient pense au suicide de manière imminente doit, dans la plupart des juridictions, en informer un organisme préposé pour qu'il intervienne. Ne pas le faire peut entraîner des poursuites civiles et pénales. Les patients à risque ne doivent pas être laissés seuls jusqu'à ce qu'ils soient dans un environnement sûr (souvent un établissement psychiatrique). Si nécessaire, ces patients doivent être transportés dans cet environnement sécurisé par des professionnels formés (p. ex., techniciens médicaux d'urgence, agents de police). Des efforts actuels aux États-Unis, au Royaume-Uni, en Nouvelle-Zélande, en Australie et ailleurs visent à réformer le système de réponse aux crises pour se tourner vers un ensemble plus solide de ressources en santé mentale à plusieurs niveaux tels que des unités de crise mobiles et de crises globales soins et indépendants des services d'urgence et de force publique.

Tout acte suicidaire, qu'il s'agisse d'un geste suicidaire ou une tentative de suicide doit être pris au sérieux. Toute personne qui s'est gravement blessée doit être auscultée et traitée pour ses lésions physiques.

En cas de confirmation de surdosage d'un médicament potentiellement mortel, des mesures immédiates sont prises pour administrer un antidote et assurer un traitement de support (voir Empoisonnement Traitement L'intoxication correspond à la survenue de manifestations de toxicité après exposition à une substance donnée. Les symptômes sont variés, mais certains syndromes fréquents sont évocateurs de... en apprendre davantage ).

L'évaluation initiale peut être effectuée par tout personnel médical formé à l'évaluation et à la prise en charge du comportement suicidaire. Cependant, tous les patients doivent subir une évaluation approfondie du risque de suicide, qui est habituellement effectuée par un psychiatre, un psychologue ou un autre praticien de santé mentale qualifié, et ce dès que possible. Des décisions doivent être prises quant à savoir si les patients doivent être volontairement hospitalisés ou involontairement engagés dans un traitement, et si une contention est nécessaire (voir aussi Urgences comportementales). Les patients présentant un trouble psychotique et certains de ceux qui ont une dépression sévère ou qui sont dans une situation de crise non résolue doivent être hospitalisés dans un service de psychiatrie. Les patients qui ont des manifestations de troubles médicaux potentiellement cause de confusion (p. ex., confusion, convulsions, fièvre) peuvent devoir être hospitalisés dans une unité médicale avec des précautions appropriées contre le suicide.

Après une tentative de suicide, le patient peut nier tout problème, car les dépressions sévères qui ont conduit à un geste suicidaire peuvent être suivies d'une courte période d'euphorie. Cependant, le risque d'un suicide ultérieur réussi est élevé, à moins que le patient ne reçoive un traitement continu et un soutien psychosocial.

L'évaluation du risque de suicide identifie les facteurs clés contribuant au risque de suicide actuel de l'individu et aide le médecin à planifier un traitement approprié. Elle consiste dans ce qui suit:

  • Établir un rapport et écouter le récit du patient

  • Comprendre la tentative de suicide, le contexte, des événements l'ayant précédée et les circonstances dans lesquelles elle s'est produite

  • Interroger sur les symptômes de santé mentale et les médicaments ou traitements alternatifs que le patient peut prendre pour le traitement de son problème de santé mentale ou pour soulager ses symptômes

  • Bilan complet de l'état mental du patient, avec une attention particulière portée à l'identification d'un état dépressif, d'une anxiété, d'une agitation, d'attaques de panique, d'une insomnie sévère ou d'une autre trouble psychiatrique et d'un abus de drogues ou d'alcool (nombre de ces problèmes exigent un traitement spécifique en plus de l'intervention symptomatique)

  • Comprendre précisément les relations personnelles et familiales ainsi que les réseaux sociaux, qui sont souvent liés aux tentatives de suicide et au suivi du traitement

  • S'entretenir avec les membres de la famille et les amis proches

  • Se renseigner sur la présence d'une arme à feu ou d'autres moyens létaux dans la maison et fournir des conseils sur les moyens létaux (cela peut impliquer de faciliter le stockage ou l'élimination des moyens létaux loin du domicile)

Prise en charge de la santé mentale

La planification de la sécurité, la première étape après l'évaluation, est une intervention essentielle et doit aider les patients à identifier les déclencheurs de la planification suicidaire et élaborer des méthodes pour faire face aux pensées suicidaires lorsqu'elles surviennent (3, 4 Références pour la prise en charge Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide... en apprendre davantage ). D'autres mesures doivent être prises, notamment fournir au patient des ressources en cas de crise, des conseils sur l'élimination ou le stockage des moyens létaux (5, 6 Références pour la prise en charge Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide... en apprendre davantage ) et des recommandations de soins appropriés de réduction des risques (p. ex., thérapie cognitivo-comportementale, thérapie comportementale dialectique, évaluation et prise en charge collaboratives de la suicidalité, thérapie familiale; 4, 7–10 Références pour la prise en charge Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide... en apprendre davantage ). Les médecins peuvent également fournir au patient des contacts plus fréquents sous forme de consultations externes ou de diverses formes de communication, dont certaines peuvent être faites par d'autres membres de l'équipe de soins (11 Références pour la prise en charge Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide... en apprendre davantage ).

Références pour la prise en charge

  • 1. National Action Alliance for Suicide Prevention: Transforming Health Systems Initiative Work Group: Recommended standard care for people with suicide risk: Making health care suicide safe. Washington, DC: Education Development Center, Inc. 2018.

  • 2. Chung DT, Ryan CJ, Hadzi-Pavlovic D, et al: Suicide rates after discharge from psychiatric facilities: A systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry 4(7):694-702, 2017. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.1044

  • 3. Michel K, Valach L, Gysin-Maillart A: A novel therapy for people who attempt suicide and why we need new models of suicide. Int J Environ Res Public Health 14(3): 243, 2017. doi: doi: 10.3390/ijerph14030243

  • 4. Stanley B, Brown GK: Safety planning intervention: A brief intervention to mitigate suicide risk. Cogn Behav Pract 19:256-264, 2011.

  • 5. Barber CW, Miller MJ: Reducing a suicidal person’s access to lethal means of suicide: A research agenda. Am J Prev Med 47(3Suppl 2):S264-S272. doi: 10.1016/j.amepre.2014.05.028

  • 6. Harvard TH Chan School of Public Health: Lethal Means Counseling. Consulté le 3/05/21.

  • 7. Linehan MM, Comtois KA, Murray AM, et al: Two-year randomized controlled trial and follow-up of dialectical behavior therapy vs therapy by experts for suicidal behaviors and borderline personality disorder. Arch Gen Psych 63(7):757-766, 2006. doi: 10.1001/archpsyc.63.7.757

  • 8. Brown GK, Ten Have T, Henriques GR, et al: Cognitive therapy for the prevention of suicide attempts: A randomized controlled trial. JAMA 294(5):563-570, 2005. doi: 10.1001/jama.294.5.563

  • 9. Jobes DA: The CAMS approach to suicide risk: Philosophy and clinical procedures. Suicidologi 14(1):1-5, 2019. doi:10.5617/suicidologi.1978

  • 10. Diamond GS, Wintersteen MB, Brown GK, et al: Attachment-based family therapy for adolescents with suicidal ideation: A randomized controlled trial. J Amer Acad Child Adol Psychiatry 49(2):122-131, 2010. doi: 10.1097/00004583-201002000-00006

  • 11. Luxton DD, June JD, Comtois KA: Can postdischarge follow-up contacts prevent suicide and suicidal behavior? A review of the evidence. Crisis 34(1):32-41, 2013. doi: 10.1027/0227-5910/a000158

Prévention du comportement suicidaire

La prévention du suicide nécessite l'identification des personnes à risque (voir tableau Facteurs de risque et signes d'alarme du risque suicidaire Facteurs de risque et signes d'alarme du risque suicidaire Facteurs de risque et signes d'alarme du risque suicidaire ) et initier des interventions appropriées.

Un programme de santé publique peut être utilisé pour étendre les stratégies de prévention du suicide. La mise en œuvre de stratégies clés pour l'ensemble de la population (universelle) peut faire baisser le taux de suicide. Les efforts de prévention du suicide sont donc d'une importance cruciale aux niveaux régional et national. Ces efforts sont complétés par un système de soin efficace pour réduire le risque de suicide. Les interventions au niveau communautaire ont également montré des résultats prometteurs pour réduire le risque de suicide.

Il existe des interventions scolaires et de santé publique. Un exemple en est le Sources of Strength suicide prevention program délivré par des adolescente leaders responsables au lycée (1 Références pour la prévention Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide... en apprendre davantage ). Des études montrent également qu'une formation appropriée des volontaires qui répondent dans les lignes de vie du suicide aide les appelants et peut donc sauver des vies (2 Références pour la prévention Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide... en apprendre davantage ).

Un autre exemple puissant de l'efficacité des programmes universels et sélectifs de prévention du suicide est mis en évidence par les résultats liés aux subventions du Garrett Lee Smith (GLS) Memorial Act. Ces subventions ont financé des activités de prévention du suicide chez les jeunes aux États-Unis depuis 2004, sur les campus universitaires ainsi que dans des environnements communautaires et tribaux dans de nombreux États. Sur une période de 15 ans, une grande proportion des comtés aux États-Unis ont reçu des fonds pour s'engager dans des actions de prévention du suicide chez les jeunes, dont les suivantes (3 Références pour la prévention Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide... en apprendre davantage ):

  • Mise en place de programmes de sensibilisation et de dépistage

  • Fournir une formation de "portier" (c'est-à-dire, éduquer les personnes dans les rôles clés de première ligne pour reconnaître le risque de suicide et intervenir en conséquence)

  • Développement de coalitions (qui comprend généralement un certain nombre de groupes locaux, p. ex., les services gouvernementaux locaux de santé mentale ou de prévention du suicide, des organisations à but non lucratif axées sur la prévention du suicide, des éducateurs, des groupes de parents, des groupes confessionnels, des forces de l'ordre, etc.)

  • Mise en œuvre de politiques et/ou de protocoles

  • Mise en place et financement des hotlines

40% des subventions GLS sont accordées dans les zones rurales des États-Unis, où les taux de suicide sont plus élevés et où les programmes et les traitements cliniques ont tendance à être beaucoup moins disponibles que dans d'autres régions. Dans une étude, les comtés qui ont des activités GLS ont été comparés à des comtés témoins qui n'ont pas été bénéficié de programmes GLS. Tous les comtés ont été appariés par caractéristiques démographiques (composition raciale/ethnique, revenu médian des ménages, taux de chômage et taux de suicide des jeunes et des adultes). Des réductions significatives ont été observées d'impacts à court et à long terme sur les comportements suicidaires et les décès par suicide. L'effet positif a été plus important dans les zones rurales des États-Unis (3, 4 Références pour la prévention Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide... en apprendre davantage ).

Une autre initiative nationale novatrice aux États-Unis menée par l'American Foundation for Suicide Prevention (Project 2025) vise à réduire le taux de suicide aux États-Unis de 20% d'ici à 2025.

En clinique, il existe un consensus selon lequel les patients hospitalisés après une tentative de suicide courent le plus grand risque de se suicider au cours des premiers jours ou des premières semaines après la sortie et le risque demeure élevé pendant les 6 à 12 mois suivant leur sortie. Après cela, le risque augmente et diminue mais il est toujours plus élevé que chez les sujets qui n'ont jamais été suicidaires.

Par conséquent, avant la sortie, le patient et les membres de la famille et/ou un ami proche doivent être informés du risque immédiat de mort par suicide et un rendez-vous de suivi doit être pris au cours de la première semaine après la sortie. Un simple appel téléphonique ou deux après la sortie de l'hôpital a été démontré réduire considérablement la fréquence des répétition des tentatives. En outre, le patient, les membres de la famille ou les amis doivent être informés des noms, des doses et de la fréquence des doses des médicaments du patient.

Pendant les premières semaines après la sortie, la famille et les amis doivent s'assurer que

  • Le patient n'est pas laissé seul.

  • L'adhésion du patient au protocole médicamenteux prescrit est surveillée.

  • Le patient doit être interrogé quotidiennement sur son état d'esprit général, humeur, sommeil et énergie (p. ex., pour se lever, s'habiller et interagir avec l'entourage).

Les membres de la famille ou les amis du patient doivent accompagner le patient aux rendez-vous de suivi et informer le praticien des progrès du patient ou de leur absence. Ces interventions doivent être poursuivies pendant plusieurs mois après la sortie.

Tableau

Bien que certaines tentatives de suicides ou certains suicides aboutis soient une surprise et un choc, même pour les proches, des messages d'alertes clairs peuvent avoir été donnés aux membres de la famille, aux amis ou au personnel médical. Les alertes sont souvent explicites, comme quand les patients discutent de projets suicidaires ou rédigent ou modifient soudainement leur testament. Cependant, les alertes peuvent être plus subtiles, comme dire n'avoir aucune raison de vivre ou qu'il vaudrait mieux être mort.

En moyenne, les médecins généralistes rencontrent 6 patients potentiellement suicidaires dans leur cabinet chaque année. Environ 77% des personnes qui meurent par suicide ont été vues par un médecin moins d'1 an avant leur geste et près de 32% ont été suivies par un psychiatre au cours de l'année précédant leur suicide.

Tout patient déprimé doit être questionné à propos d'idées suicidaires. La crainte qu'évoquer ce sujet puisse générer des idées d'autodestruction est sans fondement. Ces questions permettent au médecin d'obtenir des informations plus précises concernant la profondeur de la dépression, favorisent une discussion constructive et permettent de montrer que le médecin comprend l'importance du désespoir du patient.

Même en cas de menaces suicidaires imminentes (p. ex., une personne qui appelle et déclare être sur le point d'absorber une dose létale de médicaments ou menace de sauter d'un lieu élevé), le désir de vivre peut persister. Le médecin ou toute autre personne contactée par le patient doit s'efforcer de renforcer son désir de vivre.

L'aide d'urgence psychiatrique aux sujets suicidaires comprend les éléments suivants:

  • Établir une relation et une communication franches avec le patient

  • Se renseigner sur les soins psychiatriques et les médicaments, actuels et passés

  • Aider le patient à résoudre le problème qui a causé la crise

  • Offrir une aide constructive au problème, qui comprend un plan de sécurité écrit développé avec le patient

  • Débuter le traitement du trouble psychiatrique sous-jacent

  • Adresser de manière appropriée pour des soins de suivi dès que possible

  • Laisser sortir les patients à faible risque lorsqu'ils sont accompagnés d'un être cher ou d'un ami dévoué et compréhensif

  • Fournir à ces patients le numéro de téléphone de la Lifeline-1-800-273-TALK (8255) ou les liens vers le site Web Lifeline Crisis Chat, Crisis Text Line (texte HOME à 741741) ou l'American Foundation for Suicide Prevention

  • Fournir un accès à des informations sur la prévention du suicide

Références pour la prévention

  • 1. Wyman PA, Brown CH, LoMurray M, et al: An outcome evaluation of the Sources of Strength suicide prevention program delivered by adolescent peer leaders in high schools. Am J Public Health 100:1653-1661, 2010. doi: 10.2105/AJPH.2009.190025

  • 2. Gould MS, Cross W, Pisani AR, et al: Impact of applied suicide intervention skills training (ASIST) on national suicide prevention lifeline counselor. Suicide Life Threat Behav 43:676-691, 2013. doi: 10.1111/sltb.12049

  • 3. Garraza LG, Kuiper N, Goldston D, et al: Long-term impact of the Garrett Lee Smith Youth Suicide Prevention Program on youth suicide mortality, 2006–2015. J Child Psychol Psychiatr 60(10):1142-1147, 2019. doi:10.1111/jcpp.13058

  • 4. National Action Alliance for Suicide Prevention: Transforming communities: Key elements for the implementation of comprehensive community-based suicide prevention. Washington, DC: Education Development Center, Inc. Consulté le 3/05/21.

Traitement de la dépression et risque de suicide

Les sujets souffrant de dépression ont un risque important de suicide et doivent être soigneusement surveillés (comportements et idées suicidaires). Le risque de suicide est augmenté dans les premiers temps du traitement de la dépression, si le ralentissement psychomoteur et l'indécision sont améliorés, mais que la dépression est encore partiellement présente. Lorsque les antidépresseurs sont démarrés ou lorsque les doses sont augmentées, les patients peuvent présenter une agitation, de l'anxiété et une dépression croissante, qui peut augmenter la probabilité de pensées suicidaires et même de comportement suicidaires dans de rares cas.

Des avertissements récents de santé publique sur l'association possible entre l'utilisation des antidépresseurs et les pensées et les tentatives suicidaires chez l'enfant, l'adolescent et le jeune adulte ont conduit à une réduction significative (> 30%) des prescriptions d'antidépresseurs pour ces populations. Cependant, les taux de suicide des jeunes a augmenté de 14% pendant la même période. Ainsi, en dissuadant d'administrer un traitement médicamenteux pour la dépression, ces avertissements peuvent avoir donné lieu temporairement à plus de décès par suicide. Pris ensemble, ces signes suggèrent que la meilleure approche vise à encourager le traitement, mais avec des précautions appropriées telles que

  • Distribuer des antidépresseurs en quantités sublétales

  • Préférentiellement utiliser des antidépresseurs qui ne sont pas mortels en cas de surdosage

  • Permettre des consultations et des contrôles plus fréquentes au début du traitement

  • Avertir clairement les patients et les membres de la famille et d'autres personnes importantes et leur demander d'être vigilant en cas de symptômes tels qu'une agitation et une insomnie ou des idées suicidaires

  • Informer les patients, les membres de la famille et d'autres personnes importantes afin qu'ils appellent immédiatement le médecin prescripteur ou recherchent des soins ailleurs si les symptômes persistent ou si des idées suicidaires surviennent

Plusieurs études ont montré que le lithium Lithium Le choix du médicament pour les troubles bipolaires peut être difficile parce que tous les médicaments ont des effets indésirables importants, les interactions médicamenteuses sont fréquentes... en apprendre davantage , administré avec des antidépresseurs et des antipsychotiques atypiques, réduit le nombre de décès par suicide chez les patients souffrant de dépression majeure ou de trouble bipolaire. Le lithium, même à faible dose, est très efficace en tant que médicament antisuicide contre la dépression récurrente. En outre, la clozapine réduit le risque de suicide chez les schizophrènes.

De nombreux nouveaux traitements sont à l'étude chez le patient dépressif et suicidaire, y compris des interventions psychologiques et des interventions médicales par l'éscétamine intranasale et des médicaments utilisés pour le traitement du sevrage de l'alcool et des opiacés. L'éscétamine intranasale est à présent approuvée chez l'adulte souffrant de dépression réfractaire au traitement et en cas de trouble dépressif majeur et d'idées suicidaires.

La thérapie par électrochocs Électroconvulsivothérapie (sismothérapie) Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse suffisamment sévère ou persistante pour perturber le fonctionnement quotidien et souvent par une diminution de l'intérêt ou du plaisir... en apprendre davantage reste efficace dans le traitement de la dépression sévère et de la dépression suicidaire. La thérapie par électrochocs et la stimulation magnétique transcrânienne ont été approuvées dans la dépression résistante au traitement et peuvent être envisagées en cas de dépression sévère réfractaire au traitement, de dépression psychotique ou de trouble bipolaire. Ces deux formes de traitement peuvent également être utiles pour réduire le risque de suicide (1, 2 Références pour le traitement Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide... en apprendre davantage ).

Références pour le traitement

  • 1. Kellner CH, Fink M, Knapp R, et al: Relief of expressed suicidal intent by ECT: A consortium for research in ECT study. Am J Psychiatry 162(5):977-982, 2005. doi: 10.1176/appi.ajp.162.5.977 doi:10.1176/appi.ajp.162.5.977

  • 2. George MS, Raman R, Benedek DM, et al: A two-site pilot randomized 3 day trial of high dose left prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for suicidal inpatients. Brain Stimul 7(3):421-431, 2014. doi: 10.1016/j.brs.2014.03.006

Conséquences du suicide

Tout geste suicidaire a un impact émotionnel marqué sur l'entourage. Perdre quelqu'un par suicide est un type de perte particulièrement douloureux et complexe. Le deuil lié au suicide diffère des autres types de perte en raison des questions sans réponse entourant la raison pour laquelle une personne s'est suicidée et parce que de nombreuses personnes ont une connaissance limitée du suicide. Pour donner un sens à l'événement inexplicable et choquant (le suicide), les personnes concernées lancent fréquemment une intense recherche d'informations et imaginent une série d'hypothèses sur les raisons du suicide. Cela peut induire une culpabilité, un blâme et une colère envers eux-mêmes et d'autres de ne pas avoir empêché le suicide, et une colère dirigée contre l'être aimé disparu. Cette partie naturelle du deuil suicidaire est généralement extrêmement intense au cours des premiers mois et diminue souvent en intensité au cours de la deuxième année et au-delà.

Un grand nombre d'individus sont touchés par chaque suicide, dont des membres de la famille, des amis, des collègues et d'autres personnes. Une méta-analyse internationale des études sur la perte par suicide basée sur des populations a révélé que 4,3% des membres d'une communauté avaient eu à connaitre du suicide d'une autre personne au cours de la dernière année et 21,8% au cours de leur vie. Aux États-Unis, des taux d'exposition encore plus élevés ont été observés. Dans un échantillon national de 1432 adultes, 51% avaient été exposés au suicide et 35% remplissaient les critères de deuil suicidaire (définis comme une détresse émotionnelle modérée à sévère liée à la perte par suicide) à un moment de leur vie (1–3 Références sur les effets du suicide Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide... en apprendre davantage ).

Le médecin peut apporter une aide précieuse aux patients en deuil.

Pour les médecins qui perdent un patient par suicide, l'expérience peut être beaucoup plus pénible que d'autres décès cliniquement liés. Il s'agit souvent d'une expérience traumatisante et profondément pénible similaire à la mort d'un membre de la famille du médecin plutôt qu'à la perte d'un patient. Dans une étude, la moitié des psychiatres qui ont perdu un patient par suicide avaient des scores lors de l’impact, sur une échelle d’événement (Event Scale), comparables à ceux d'une population clinique qui avait vécu la mort d'un parent (4 Références sur les effets du suicide Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide... en apprendre davantage ). L'expérience de la perte pour les professionnels de santé a souvent des ramifications personnelles et professionnelles, qui peuvent comprendre une angoisse, un sentiment de culpabilité, un doute de soi, un deuil compliqué et même des pensées de quitter la profession. Des ressources d'information destinées aux médecins qui peuvent leurs apporter un soutien sont disponibles auprès de plusieurs organisations (American Foundation for Suicide Prevention, American Association of Suicidology, Jed Foundation; [ 5 Références sur les effets du suicide Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide... en apprendre davantage ]); des programmes sont également disponibles pour l'enseignement et la préparation à l'expérience de la perte d'un patient par suicide (6 Références sur les effets du suicide Le suicide est la mort causée par un acte autolésionnel intentionnel conçu pour être mortel. Le comportement suicidaire englobe un éventail de comportements allant de la tentative de suicide... en apprendre davantage ).

Références sur les effets du suicide

  • 1. Berman AL: Estimating the population of survivors of suicide: Seeking an evidence base. Suicide Life Threat Behav 41(1):110-116, 2011. doi:10.1111/j.1943-278X.2010.00009.x

  • 2. Andriessen K, Rahman B, Draper B, et al: Prevalence of exposure to suicide: A meta-analysis of population-based studies. J Psychiatr Res88:113-120, 2017. doi: 10.1016/j.jpsychires.2017.01.017

  • 3. Feigelman W, Cerel J, McIntosh JL, et al : Suicide exposures and bereavement among American adults: Evidence from the 2016 General Social Survey. J Affect Disord 227:1-6, 2018. doi: 10.1016/j.jad.2017.09.056

  • 4. Hendin H, Lipschitz A, Maltsberger JT, et al: Therapists' reactions to patients' suicides. Am J Psychiatry 157(12):2022-2027, 2000. doi: 10.1176/appi.ajp.157.12.2022

  • 5. Sung JC: Sample agency practices for responding to client suicide. Forefront: Innovations in Suicide Prevention. 2016. Consulté le 18/05/21.

  • 6. Lerner U, Brooks K, McNeil DE, et al: Coping with a patient’s suicide: A curriculum for psychiatry residency training programs. Acad Psychiatry, 36(1):29-33. 2012. doi: 10.1176/appi.ap.10010006

Aide à mourir par le médecin

L'assistance fournie par un médecin pour mourir (précédemment nommée suicide assisté), correspond à l'assistance fournie par des médecins à une personne qui veut mettre un terme à sa vie. Elle est controversée mais légale dans 9 États des États-Unis (Californie, Colorado, Hawaii, Maine, Montana, New Jersey, Oregon, Vermont, Washington) et le District de Columbia et est à l'étude dans 17 autres États. Dans tous les États où l'assistance médicale à mourir est légale, il existe des lignes directrices pour les patients et les médecins, telles que des critères d'admissibilité et de déclaration (p. ex., le patient doit être mentalement compétent et avoir une maladie terminale avec une espérance de vie < 6 mois). L'euthanasie volontaire est légale aux Pays-Bas, en Belgique, en Colombie et au Luxembourg. Le suicide assisté est légal en Suisse, en Allemagne et au Canada.

Le suicide assisté par un médecin (aide à mourir) consiste à mettre à la disposition du patient des moyens létaux à utiliser à un moment choisi par le patient. Dans l'euthanasie active volontaire, le médecin joue un rôle actif dans l'exécution de la demande du patient; il implique habituellement l'administration intraveineuse d'une substance létale.

Malgré la disponibilité limitée de l'aide médicale à mourir, le patient qui souffre de maladies douloureuses, débilitantes et incurables peut s'en entretenir avec un médecin.

L'aide à mourir par le médecin peut poser des problèmes éthiques difficiles aux médecins.

Plus d'information

Ce qui suit sont des ressources en anglais qui peuvent être utiles. S'il vous plaît noter que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.

  • American Association of Suicidology: un concepteur et fournisseur de programmes de formation pour les professionnels de santé mentale et physique qui peuvent rencontrer des individus suicidaires, offre des possibilités d'accréditation et de formation pour les organisations et les individus. Cette organisation fournit également un soutien aux médecins dont les patients sont morts par suicide.

    American Foundation for Suicide Prevention: permet aux personnes touchées par le suicide de financer la recherche, en éduquant le public sur les problèmes de santé mentale et la prévention du suicide, en soutenant les survivants du suicide et ceux qui ont perdu un être cher par suicide, et en plaidant pour des politiques de santé publique pertinentes.

  • International Association for Suicide Prevention : publications, activités et ressources pour les universitaires, les professionnels de la santé mentale, les travailleurs de crise, les bénévoles et les survivants du suicide.

  • Jed Foundation: la Jed Foundation s'associe à des écoles secondaires et à des collèges pour renforcer la santé mentale des adolescents et des jeunes adultes et ainsi prévenir le suicide. Cette organisation fournit également un soutien aux médecins dont les patients sont morts par suicide.

  • National Suicide Prevention Lifeline: Provides 24/7 support for people in distress. Le contenu est disponible en différents formats (p. ex., pour les sourds et les malentendants) et en espagnol.

  • Preventing Suicide: A technical package of policy, programs, and practices: publié par le National Center for Injury Prevention and Control, ce document PDF est une compilation des meilleures pratiques pour aider les communautés et les États à perfectionner leurs activités de prévention du suicide en se concentrant sur les interventions à plusieurs niveaux: au niveau de l'individu, de leurs relations, de la communauté et de la société dans son ensemble.

Médicaments mentionnés dans cet article

Nom du médicament Sélectionner les dénominations commerciales
LITHOBID
CLOZARIL
Cliquez ici pour l’éducation des patients
REMARQUE : Il s’agit de la version professionnelle. GRAND PUBLIC : Cliquez ici pour la version grand public
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
HAUT DE LA PAGE