Le trouble d'alimentation évitante/restrictive est caractérisé par une limitation de la prise alimentaire; ce trouble ne comprend pas une image corporelle distordue ou une préoccupation concernant l'image corporelle (contrairement à l'anorexie mentale et à la boulimie mentale).
Les troubles alimentaires évitants/restrictifs commencent généralement pendant l'enfance, le plus souvent entre 11 et 13 ans, mais peuvent se développer à tout âge (1). La cause exacte de la maladie est inconnue, mais elle peut avoir des composantes génétiques et psychosociales, dont des traumatismes, l'anxiété, l'autisme et des troubles du développement. Le trouble de la prise alimentaire évitant/restrictif peut d'abord ressembler à un comportement alimentaire difficile, qui est fréquent pendant l'enfance lorsque les enfants refusent de manger certains aliments ou des aliments d'une certaine couleur, consistance ou odeur. Cependant, ces habitudes alimentaires compliquées, contrairement au trouble restrictif/d'évitement de la prise alimentaire, n'implique généralement que quelques produits alimentaires, et l'appétit de l'enfant, l'apport alimentaire global, la croissance et le développement sont normaux.
Les patients qui ont un apport alimentaire évitant/restrictif peuvent éviter ou limiter l'alimentation pour diverses raisons. Certains patients perdent tout intérêt pour l'alimentation ou craignent que l'alimentation entraîne des conséquences néfastes telles qu'un étouffement ou des vomissements. Ils peuvent éviter certains aliments en raison de leurs caractéristiques sensorielles (p. ex., couleur, consistance, odeur).
Référence
1. Fisher M, Zimmerman J, Bucher C, Yadlosky L. ARFID at 10 years: A Review of Medical, Nutritional and Psychological Evaluation and Management. Curr Gastroenterol Rep. 2023;25(12):421-429. doi:10.1007/s11894-023-00900-w
Symptomatologie du trouble de la prise alimentaire évitant/restrictif
Les patients présentant un trouble restrictif/d'évitement de la prise alimentaire, évitent de manger et restreignent leur consommation de nourriture à un point tel qu'ils ont ≥ 1 de ce qui suit:
Perte de poids importante ou, chez l'enfant, retard de croissance tel que prévu
Carences nutritionnelles importantes
Dépendance à l'alimentation entérale (p. ex., par sonde entérale) ou aux suppléments nutritionnels oraux
Fonctionnement psychosocial nettement perturbé
Les carences nutritionnelles peuvent être mortelles et le fonctionnement social (p. ex., participer à des repas en famille, passer du temps avec des amis dans des situations où il peut y avoir des repas) peut être considérablement perturbé.
Diagnostic du trouble de la prise alimentaire évitant/restrictif
Bilan psychiatrique
Les critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5e édition, Text Revision (DSM-5-TR) pour le trouble de l'alimentation évitant/restrictif (1) comprennent les éléments suivants :
La restriction alimentaire conduit à une perte de poids significative, à un retard de croissance chez les enfants, à des carences nutritionnelles importantes, à une dépendance par rapport au soutien nutritionnel et/ou à une perturbation marquée du fonctionnement psychosocial
La restriction alimentaire n'est pas causée par une non-disponibilité de la nourriture, une pratique culturelle (p. ex., le jeûne religieux), une maladie physique, un traitement médical (p. ex., radiothérapie, chimiothérapie) ou un autre trouble du comportement alimentaire, notamment une anorexie mentale.
Il n'y a aucun élément en faveur d'une perception perturbée du poids ou de la forme du corps.
Cependant, les patients qui ont un trouble médical général qui provoque une diminution des apports alimentaires, mais dont la diminution des apports alimentaire dure beaucoup plus longtemps qu'attendu et à un degré nécessitant une intervention spécifique peuvent être considérés comme ayant un trouble restrictif/d'évitement de la prise alimentaire.
Lors de la première présentation, il convient d'exclure une maladie médicale générale ainsi que d'autres troubles psychiatriques qui perturbent l'appétit et/ou la prise alimentaire, y compris d'autres troubles du comportement alimentaire, une dépression, une schizophrénie et les troubles factices imposés à un autre.
Référence pour le diagnostic
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:376-380.
Traitement du trouble de la prise alimentaire évitant/restrictif
Thérapie cognitivo-comportementale ou traitement basé sur la famille
La thérapie cognitivo-comportementale et le traitement basé sur la famille sont couramment utilisés pour aider les patients à normaliser leur alimentation (1). Les deux interventions peuvent aussi les aider à se sentir moins anxieux à propos de ce qu'ils mangent.
Treatment reference
1. Kambanis PE, Thomas JJ. Assessment and Treatment of Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder. Curr Psychiatry Rep. 2023;25(2):53-64. doi:10.1007/s11920-022-01404-6
Points clés
Un trouble alimentaire évitant/restrictif peut entraîner une perte de poids importante et des carences nutritionnelles potentiellement mortelles et altérer de manière importante le fonctionnement social (p. ex., participer à des repas familiaux).
Diagnostiquer en fonction de critères spécifiques, en particulier en distinguant les troubles alimentaires évitants/restrictifs de l'anorexie mentale ou de la boulimie nerveuse.
Traiter par thérapie cognitivo-comportementale ou traitement basé sur la famille.
