Le trouble d'excoriation est caractérisé par le curage récurrent de la peau, ce qui entraîne des lésions cutanées. Le traitement repose sur la thérapie d'inversion d'habitude, les modulateurs du glutamate et/ou les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.
Les patients qui présentent un trouble de l'excoriation se grattent la peau de façon répétée; l'excoriation n'est pas déclenchée par des problèmes esthétiques ou de santé (p. ex., pour enlever une lésion qu'ils perçoivent comme peu attrayante ou éventuellement cancéreuse). Certains patients s'arrachent de la peau saine; d'autres choisissent de s'arracher la peau au niveau de lésions mineures telles que des cals, des boutons ou des croûtes.
Certains patients se grattent la peau de façon assez automatique (c'est-à-dire, sans en être pleinement conscients); d'autres sont plus conscients de cette activité. Le prélèvement n'est pas déclenché par des obsessions ou des préoccupations concernant l'apparence (qui peut être un symptôme de maladie dysmorphique corporelle). Cependant, le curage peut être précédé par une sensation de tension ou d'anxiété qui est soulagée par le curage, qui est souvent aussi accompagné d'un sentiment de satisfaction.
Le curage cutané commence souvent à l'adolescence, même si elle peut commencer à différents âges. À un moment donné, environ 2 à 3% des sujets présentent ce trouble; 60 à 75% d'entre eux sont des femmes (1–3).
Références générales
1. Farhat LC, Reid M, Bloch MH, et al. Prevalence and gender distribution of excoriation (skin-picking) disorder: A systematic review and meta-analysis. J Psychiatr Res.161:412-418, 2023. doi: 10.1016/j.jpsychires.202T3.03.034.
2. Torales J, Díaz NR, Barrios I, Navarro R, García O, O'Higgins M, Castaldelli-Maia JM, Ventriglio A, Jafferany M. Psychodermatology of skin picking (excoriation disorder): A comprehensive review. Dermatol Ther. 33:e13661, 2020.
3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:284-287.
Symptomatologie du trouble d'excoriation
Le curage cutané est généralement chronique, avec des symptômes fluctuants s'il n'est pas traité. Les zones de curage cutané peuvent changer au fil du temps. Les modèles de curage cutané varient d'un patient à l'autre. Certains présentent de multiples zones d'excoriation et parfois de cicatrisation; d'autres se concentrent sur seulement quelques lésions. Beaucoup essaient de camoufler les lésions de la peau par des vêtements ou un maquillage.
Le curage cutané peut être accompagné de toute une gamme de comportements ou de rituels. Les patients peuvent rechercher méticuleusement un type particulier de croûte à arracher; ils peuvent faire en sorte que la croûte soit retirée d'une manière particulière (en utilisant les doigts ou un instrument) et peuvent mordre ou avaler la croûte une fois qu'elle a été retirée.
Les patients présentant un trouble de l'excoriation tentent de manière répétée d'arrêter le curage ou de le faire moins souvent, mais ils en sont incapables.
Les patients peuvent se sentir gênés ou avoir honte de l'apparence des zones de curage cutané ou de leur incapacité à contrôler leur comportement. Par conséquent, les patients peuvent en arriver à éviter des situations sociales où on peut voir leurs lésions; généralement, ils ne s'excorient pas en présence d'autres personnes, à l'exception peut-être des membres de la famille. Les patients peuvent être diminués dans d'autres domaines du fonctionnement (p. ex., professionnel, académique), principalement parce qu'ils évitent les situations sociales.
Certains patients peuvent même gratter la peau d'autres sujets. Beaucoup présentent également d'autres comportements répétitifs centrés sur le corps, tels que l'arrachage de cheveux ou la morsure des ongles, ainsi qu'un trouble obsessionnel-compulsif ou un trouble dépressif majeur (1).
S'il est sévère, le grattage cutané peut provoquer des cicatrices, des infections, des saignements excessifs et même un sepsis.
Référence pour la symptomatologie
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:284-287.
Diagnostic du trouble d'excoriation
Bilan psychiatrique
Bilan médical général pour exclure d'autres causes
Les critères cliniques pour le diagnostic du trouble d'excoriation du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5e édition, Text Revision (DSM-5-TR) comprennent (1) les éléments suivants:
Lésions cutanées visibles causées par un grattage récurrent (bien que certains patients tentent de les camoufler avec des vêtements ou un maquillage)
Tentatives répétées pour diminuer ou arrêter le grattage cutané
Une détresse significative et/ou une altération du fonctionnement due à l'activité
Le grattage cutané ne doit pas être dû aux effets physiologiques d'une substance (p. ex., cocaïne, stimulants) ou à une autre affection médicale (p. ex., gale). Il ne doit pas non plus être mieux expliqué par un autre trouble mental (p. ex., idées délirantes ou hallucinations tactiles dans un trouble psychotique, ou tentatives d'éliminer ou d'améliorer un défaut ou une imperfection perçus dans l'apparence dans le trouble dysmorphique corporel).
La détresse peut comprendre des sentiments de gêne ou de honte (p. ex., par perte de contrôle du comportement ou du fait de conséquences cosmétiques des lésions de la peau).
Référence pour le diagnostic
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:284-287.
Traitement du trouble d'excoriation
Thérapie cognitivo-comportementale (spécifiquement, thérapie d'inversion d'habitude)
N-acétylcystéine (NAC) ou mémantine (modulateurs/antagonistes du glutamate)
Parfois, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou la clomipramine
La thérapie cognitivo-comportementale qui est adaptée pour traiter les symptômes spécifiques du trouble d'excoriation est la psychothérapie de choix (1, 2). La thérapie d'inversion d'habitude, une thérapie principalement comportementale, a été étudié au mieux; il comprend les éléments suivants:
Formation de sensibilisation (p. ex., auto-surveillance, identification des déclencheurs du comportement)
Contrôle du stimulus (modification de situations, p. ex., éviter les déclencheurs, pour réduire la probabilité d'initier le curage)
Entraînement aux réponses concurrentes (apprendre aux patients à substituer d'autres comportements, tels que serrer le poing, tricoter ou s'asseoir sur leurs mains, au grattage cutané)
Les modulateurs/inhibiteurs du glutamate N-acétylcystéine (NAC) et mémantine peuvent réduire la gravité des symptômes et sont de plus en plus considérés comme le traitement médicamenteux de première ligne pour le trouble d'excoriation (triturage de la peau). Dans de petits essais randomisés, la N-acétylcystéine et la mémantine ont entraîné une réduction des symptômes de grattage cutané significativement plus souvent que le placebo (1, 2).
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine peuvent être utiles en cas de coexistence de troubles dépressifs ou anxieux, et des preuves limitées suggèrent que ces médicaments peuvent également réduire le grattage cutané (3, 4).
Références pour le traitement
1. Lochner C, Roos A, Stein DJ. Excoriation (skin-picking) disorder: a systematic review of treatment options. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017;13:1867-1872. Published 2017 Jul 14. doi:10.2147/NDT.S121138
2. Selles RR, McGuire JF, Small BJ, Storch EA. A systematic review and meta-analysis of psychiatric treatments for excoriation (skin-picking) disorder. Gen Hosp Psychiatry. 2016;41:29-37. doi:10.1016/j.genhosppsych.2016.04.001
3. Simeon D, Stein DJ, Gross S, et al. A double-blind trial of fluoxetine in pathologic skin picking. J Clin Psychiatry. 58(8):341-347, 1997. doi: 10.4088/jcp.v58n0802
4. Bloch MR, Elliott M, Thompson H, et al. Fluoxetine in pathologic skin-picking: open-label and double-blind results. Psychosomatics. 42(4):314-319, 2001. doi: 10.1176/appi.psy.42.4.314
Points clés
Dans les cas d'excoriation, le comportement n'est pas déclenché par des obsessions ou des préoccupations concernant l'apparence, mais peut être précédé par une sensation de tension ou d'anxiété qui est soulagée par l'excoriation, souvent suivie d'un sentiment de satisfaction.
Les patients présentant un trouble de l'excoriation tentent d'arrêter de se gratter la peau ou de le faire moins souvent, mais ils en sont incapables.
Le trouble d'excoriation provoque des lésions cutanées visibles (bien qu'elles puissent être cachées—p. ex., par des vêtements, les cheveux ou le maquillage).
Traiter par une thérapie cognitivo-comportementale adaptée au traitement des symptômes d'excoriation spécifiques (plus spécifiquement la thérapie d'inversion d'habitude) et/ou la N-acétylcystéine, la mémantine ou un ISRS.
