Los arbovirus (virus transmitidos por artrópodos) son todos los virus que se transmiten al ser humano o a otros vertebrados por ciertas especies de artrópodos hematófagos, especialmente insectos (moscas y mosquitos) y arácnidos (garrapatas). Los arbovirus no forman parte del sistema de clasificación actual de los virus, que se basa en la naturaleza y estructura del genoma viral.
Las familias que pertenecen al sistema de clasificación actual y tienen algunos miembros del grupo arbovirus son
La mayoría de los virus asociados con las fiebres hemorrágicas se clasifica en las familias Arenaviridae y Filoviridae. Sin embargo, algunos flavivirus (fiebre amarilla, virus del dengue) y algunos Bunyaviridae (virus de la fiebre del Valle del Rift, virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, virus que produce fiebre elevada con trombocitopenia, hantavirus) pueden estar asociados con síntomas hemorrágicos.
Los arbovirus spp son > 250 y están distribuidos en todo el mundo; al menos 80 especies causan enfermedad en el ser humano. Las aves suelen ser reservorio de los arbovirus, que se transmiten a través de los mosquitos a los caballos, otros animales domésticos y los seres humanos. Otros reservorios de arbovirus incluyen artrópodos y vertebrados (a menudo roedores, monos y seres humanos). Estos virus se pueden diseminar a los seres humanos directamente desde reservorios no humanos, pero también pueden ocurrir casos de transmisión interpersonal a través de transfusiones de sangre, trasplante de órganos, contacto sexual y de madre a hijo durante el parto en función del virus específico involucrado. La transmisión de la mayoría de los arbovirus de una persona a otra a través del contacto casual cotidiano no se ha documentado. Estos últimos no pueden transmitir la mayoría de las enfermedades por arbovirus, tal vez porque la viremia típica es insuficiente para infectar al vector artrópodo; las excepciones son el dengue, la fiebre amarilla, la infección por el virus Zika y la enfermedad chikungunya, que pueden diseminarse de una persona a otra a través del mosquito. Además, el virus Zika se puede transmitir de los hombres sintomáticos o asintomáticos infectados durante la actividad sexual a sus parejas sexuales (masculinas o femeninas) o de las mujeres infectadas a sus parejas sexuales.
Algunas infecciones (p. ej., infección por el virus del Nilo occidental, fiebre por la garrapata de Colorado, dengue, virus del Zika) se han diseminado por transfusiones de sangre o donación de órganos.
Los Arenaviridae incluyen el virus de la coriomeningitis linfocítica, el virus de la fiebre de Lassa, el virus Mopeia, el virus Tacaribe, el virus Junín, el virus de Lujo, el virus Machupo; todos son transmitidos por roedores y por lo tanto no son arbovirus. El virus de la fiebre de Lassa puede transmitirse de una persona a otra.
Los Filoviridae incluyen 2 géneros: Ebolavirus (que consta de 5 especies) y Marburgvirus (que consta de 2 especies). Los vectores específicos de esos virus no han sido confirmados, pero los murciélagos de la fruta son los principales candidatos; por ello, los Filoviridae no son arbovirus. La transmisión de persona a persona del virus Ébola y el virus de Marburgo se produce fácilmente.
Muchas de estas infecciones son asintomáticas. Cuando son sintomáticos, suelen comenzar con una enfermedad leve inespecífica similar a la gripe, que puede derivar en uno de un pequeño conjunto de síndromes (véase tabla Enfermedades por arbovirus, arenavirus y filovirus). Estos síndromes incluyen adenopatías, exantema, meningitis aséptica, encefalitis, artralgias, artritis y edema pulmonar no cardiógeno. Varias infecciones producen fiebre y tendencia hemorragípara (fiebre hemorrágica). La disminución de la síntesis de factores de la coagulación dependientes de vitamina K, la coagulación intravascular diseminada y la alteración de la función plaquetaria contribuyen al sangrado.
Las pruebas de laboratorio que pueden solicitarse son cultivos virales, PCR (polymerase chain reaction), microscopia electrónica y métodos de detección de antígenos y anticuerpos, en los laboratorios donde esté disponible.
Enfermedades por arbovirus, arenavirus y filovirus
Síntomas distintivos |
Agente viral o enfermedad |
Familia |
Vector |
Área de distribución principal* |
Fiebre, malestar general, cefaleas, mialgias |
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Características adicionales: ninguna |
Fiebre por garrapatas de Colorado |
Reoviridae (Coltivirus) |
Garrapatas Dermacentor spp |
Región ccidental de los Estados Unidos y Canadá |
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Fiebre por flebótomos |
Bunyaviridae (Phlebovirus) |
Flebótomos o jejenes Flebótomos spp |
Cuenca del Mediterráneo, Balcanes, Medio Oriente, Pakistán, India, China, región oriental de África, Panamá, Brasil |
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Encefalitis equina venezolana |
Togaviridae (Alphavirus) |
Mosquitos Culex spp |
Argentina, Brasil, región septentrional de América del Sur, Panamá, México, Florida |
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Virus Heartland |
Bunyaviridae (Phlebovirus) |
Garrapatas Amblyomma americanum |
Estados Unidos |
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Bunyaviridae (Phlebovirus) |
Mosquitos Varias especies |
Sudáfrica, región oriental de África, EgiptoYemen, Arabia Saudita |
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Virus Oropouche |
Bunyaviridae (virus Simbu) |
Ácaros que pican Culicoides paraensis |
América del Sur y Central, Caribe |
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Exantema |
Fiebre del Dengue |
Flaviviridae |
Mosquitos Aedes spp |
Sudeste de Asia, sur de Asia, África occidental y oriental, Oceanía, Australia, América del Sur y Central, México, Caribe, Estados Unidos |
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Usutu |
Flaviviridae |
Mosquitos |
África, Europa |
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Flaviviridae |
Mosquitos Aedes spp |
Central y del Sur América, México, Caribe, Estados Unidos, África, Islas del Pacífico, Asia |
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Flaviviridae |
Mosquitos Culex spp |
África, Medio Oriente, sur de Europa, Rusia, India, Indonesia, Estados Unidos, sur de Canadá, México, Sudamérica, islas del Caribe. |
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Artralgia, exantema |
Togaviridae (Alphavirus) |
Mosquitos Aedes spp |
África, India, Pakistán, Guam, sudeste asiático, isla Reunion, Nueva Guinea, áreas limitadas de Europa, América del Sur y Central, México, Estados Unidos. |
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Virus de Bourbon |
Orthomyxoviridae (Thogotovirus) |
Garrapatas Amblyomma americanum |
Estados Unidos |
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Togaviridae (Alphavirus) |
Mosquitos Haemagogus spp |
Brasil, Bolivia, Trinidad |
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Virus del río Ross |
Togaviridae (Alphavirus) |
Mosquitos Aedes spp, Culex spp |
Australia, Nueva Guinea, Islas Salomón, Samoa, Islas de Cook |
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Virus del bosque de Barmah |
Togaviridae (Alphavirus) |
Mosquitos Aedes spp, Culex spp |
Australia |
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Enfermedad del virus Sindbis (enfermedad de Ockelbo, fiebre de Karelian) |
Togaviridae (Alphavirus) |
Mosquitos Culex spp |
África, Australia, Asia, exUnión Soviética, Europa (incluidas Finlandia y Suecia), Oceanía |
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Signos hemorrágicos§ |
Flaviviridae |
Mosquitos Aedes spp |
Panama, América del Sur, África |
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Flaviviridae |
Mosquitos Aedes spp |
Sudeste asiático, sur de Asia, África occidental y oriental, Oceanía, Caribe, América del Sur y Central, México, Estados Unidos |
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Flaviviridae |
Garrapatas Especies de Haemaphysalis |
India |
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Flaviviridae |
Garrapatas Dermacentor spp |
Rusia |
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Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo |
Bunyaviridae (Nairovirus) |
Garrapatas Hyalomma spp |
África, regiones meridional y oriental de Europa, India, Pakistan, China, Turquía, Medio Oriente, antigua Unión Soviética |
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Bunyaviridae (Hantavirus) |
Roedores |
Corea, Japón, China, Lejano Oriente ruso, los Balcanes |
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Virus Seúl |
Bunyaviridae (Hantavirus) |
Roedores |
Casi en todo el mundo, incluyendo Corea, Japón, las Américas y Europa |
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Virus Puumala (nefropatía epidémica) |
Bunyaviridae (Hantavirus) |
Roedores |
Escandinavia, Rusia, los Balcanes |
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Virus Dobrava-Belgrado |
Bunyaviridae (Hantavirus) |
Roedores |
Los Balcanes, Eslovaquia, República Checa, Turquía |
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Virus Machupo |
Arenaviridae |
Roedores |
Bolivia |
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Virus Junín |
Arenaviridae |
Roedores |
Argentina |
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Virus guanarito |
Arenaviridae |
Roedores |
Venezuela |
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Arenaviridae |
Roedores Mastomys spp |
África occidental, incluida Nigeria |
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Virus Lujo |
Arenaviridae |
Desconocido |
Zambia |
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Filoviridae |
Humano a humano Mono Murciélago |
Zimbabwe, Kenia, Uganda, República Democrática del Congo, Sudáfrica |
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Filoviridae |
Humano a humano Mono Murciélago |
Zaire, Sudán, Guinea, Liberia, Sierra Leona, República Democrática del Congo, República del Congo, Gabón, Costa de Marfil, Uganda |
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Virus del síndrome de fiebre grave con trombocitopenia |
Bunyaviridae |
Garrapatas Haemaphysalis longicornis |
China, Corea, Japón |
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Edema pulmonar no cardiógeno |
Hantavirus: sin Nombre, Black Creek Canal, Bayou, Laguna Negra, Andes, virus semejantes al Andes Hu39694, Lechiguanas, Oran, Bermejo, Choclo |
Bunyaviridae (Hantavirus) |
Roedores |
Estados Unidos, Canadá, Brasil, Bolivia, Paraguay, Argentina, Chile, Panamá |
Fiebre y compromiso del sistema nervioso central |
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Encefalitis equina oriental |
Togaviridae (Alphavirus) |
Mosquitos Culex spp, Culiseta melanura |
Costas del Atlántico y el golfo de los Estados Unidos, Caribe, región septentrional de Nueva York, Connecticut, región occidental de Míchigan, Wisconsin |
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Encefalitis equina occidental |
Togaviridae (Alphavirus) |
Mosquito Culex spp |
Estados Unidos, Canadá, América Central y del Sur |
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Flaviviridae |
Mosquitos Culex spp |
África, Medio Oriente, sur de Europa, ex-Unión Soviética, India, Indonesia, Estados Unidos, sur de Canadá, México, Sudamérica, islas del Caribe |
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Encefalitis de St. Louis |
Flaviviridae |
Mosquitos Culex spp |
Estados Unidos, Caribe, Sudamérica |
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Usutu |
Flaviviridae |
Mosquitos |
África, Europa |
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Encefalitis equina venezolana |
Togaviridae (Alphavirus) |
Mosquitos Culex spp |
Argentina, Brasil, región septentrional de América del Sur, Panamá, México, Florida |
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Encefalitis de La Crosse |
Bunyaviridae |
Mosquitos Aedes spp |
Estados del norte centrales, Nueva York, estados de los Apalaches |
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Virus del cañón Jamestown |
Bunyaviridae |
Mosquitos Aedes spp |
Desde las montañas Rocosas hasta la costa este, sudeste de Canadá |
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Encefalitis japonesa |
Flaviviridae |
Mosquitos Culex spp |
Japón, Corea, China, India, Nepal, Filipinas, sudeste asiático, Rusia |
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Flaviviridae |
Garrapatas Ixodes spp |
Región oriental de Canadá, Nueva York, estados de Nueva Inglaterra, Wisconsin |
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Encefalitis del valle de Murray |
Flaviviridae |
Mosquitos Culex spp |
Australia, Nueva Guinea |
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Flaviviridae |
Garrapatas Haemaphysalis spinigera |
India |
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Flaviviridae |
Garrapatas Ixodes spp Especies de Haemaphysalis |
Europa, Balcanes, Rusia |
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Virus de la coriomeningitis linfocítica |
Arenaviridae |
Roedores |
América, Europa, Australia, Japón |
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*Los cambios en las condiciones climáticas pueden afectar la distribución geográfica de los arbovirus, al extender o contraer los hábitats de sus vectores. |
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†La fiebre del valle de Rift también causa hemorragia, meningoencefalitis y trastornos oculares. |
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‡El virus del Nilo occidental también causa encefalitis. |
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§Los hantavirus Seúl, Puumala, Dobrava y Hantaan causan fiebre hemorrágica con síndrome renal. |
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Tratamiento
El tratamiento de la mayoría de estas infecciones es sintomático.
En las fiebres hemorrágicas, el sangrado puede requerir fitonadiona (vitamina K1). También puede ser necesaria la transfusión de concentrado de eritrocitos o de plasma fresco congelado. La aspirina y los antiinflamatorios no esteroides están contraindicados debido a su actividad antiplaquetaria. Para casos avanzados de síndrome cardiopulmonar por hantavirus, puede ser necesaria la oxigenación con membrana extracorpórea (OMEC).
Las siguientes medidas se recomiendan para la fiebre hemorrágica causada por arenavirus o bunyavirus e incluyen la fiebre de Lassa, la fiebre del valle de Rift y la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo:
El tratamiento de la fiebre hemorrágica con síndrome renal se basa en ribavirina por vía intravenosa, con una dosis de carga de 33 mg/kg (máximo, 2,64 g), seguida por 16 mg/kg cada 6 h (máximo, 1,28 g cada 6 h) durante 4 días y luego 8 mg/kg cada 8 h (máximo, 0,64 g cada 8 h) durante 3 días.
El tratamiento antiviral de otros síndromes no se evaluó en forma adecuada. La ribavirina no ha sido eficaz en modelos animales de infecciones por filovirus y flavivirus. Sin embargo, la combinación del cóctel de anticuerpos monoclonales REGN-EB3 y el anticuerpo monoclonal aislado mAb 114 produjo muertes en un ensayo de campo en el brote de Ébola en la República Democrática del Congo.
Prevención
La abundancia y diversidad de arbovirus implica que a menudo es más fácil y más barato controlar las infecciones por arbovirus mediante la destrucción de sus vectores artrópodos, la prevención de las picaduras y la eliminación de sus hábitats de cría, que por el desarrollo de vacunas específicas o tratamientos farmacológicos.
Control de vectores y prevención de picaduras
Las enfermedades transmitidas por mosquitos o garrapatas suelen poder evitarse de las siguientes maneras:
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Usar ropa que cubra la mayor parte del cuerpo como sea posible
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Uso de repelentes de insectos (p. ej., DEET [dietiltoluamida])
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Reducir al mínimo la probabilidad de exposición al insecto o la garrapata (p. ej., para los mosquitos, limitando el tiempo al aire libre en zonas húmedas; en relación con las garrapatas, véase barra lateral Prevención de la picadura de garrapata)
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Ha habido avances recientes en la reducción de las poblaciones de Aedes aegypti a través de la liberación de machos estériles o machos genéticamente modificados. Además, se están realizando ensayos de campo con la introducción en la naturaleza de mosquitos Aedes aegypti que han sido infectados por bacterias Wolbachia. Estas bacterias no reducen las poblaciones de mosquitos. En cambio, bloquean la infección de los mosquitos por los virus del dengue, el chikungunya y el Zika, lo que reduce la transmisión de la enfermedad. Wolbachia se transmite a la descendencia del mosquito infectado, lo que multiplica la eficacia de la técnica.
Las enfermedades transmitidas por las heces de roedores pueden evitarse de las siguientes maneras:
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Antes de limpiar, ventile durante ≥ 15 minlos espacios cerrados donde han estado los ratones.
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Humedezca las superficies con una solución de 10% de lejía antes de barrer o limpiar.
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Evite levantar el polvo.
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Selle de los sitios de posible entrada de roedores en las casas y los edificios cercanos.
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Prevenir el acceso de los roedores a los alimentos.
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Eliminar posibles nidos en y alrededor del hogar.
Hay guías cleaning up after rodents y trabajar en áreas con potenciales excrementos de roedores disponibles en los Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos).
Debido a que la transmisión de los filovirus Ébola y Marburgo es predominantemente de persona a persona, la prevención de la propagación requiere estrictas medidas de cuarentena y aislamiento.
Vacunación
En la actualidad, en los Estados Unidos hay vacunas eficaces solo para el virus Ébola, el virus de la fiebre amarilla y el virus de la encefalitis japonesa. Las vacunas para la encefalitis transmitida por garrapatas están disponibles en Europa, Rusia y China. Se aprobó una vacuna contra el dengue en varios países fuera de los Estados Unidos, pero su eficacia es solo moderada y varía según el estado inmunitario contra el dengue, el serotipo y la edad del paciente; se realizan estudios en la actualidad.
