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Generalidades sobre las infecciones por arbovirus, arenavirus y filovirus

Por

Thomas M. Yuill

, PhD, University of Wisconsin-Madison

Última modificación del contenido jul. 2018
Información: para pacientes
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Los arbovirus (virus transmitidos por artrópodos) son todos los virus que se transmiten al ser humano o a otros vertebrados por ciertas especies de artrópodos hematófagos, especialmente insectos (moscas y mosquitos) y arácnidos (garrapatas). Los arbovirus no forman parte del sistema de clasificación actual de los virus, que se basa en la naturaleza y estructura del genoma viral.

Las familias que pertenecen al sistema de clasificación actual y tienen algunos miembros del grupo arbovirus son

  • Bunyaviridae (que comprende los bunyavirus, flebovirus, nairovirus y hantavirus)

  • Togaviridae

  • Flaviviridae (que comprende solo a los flavivirus)

  • Reoviridae (que comprende a coltivirus y orbivirus)

  • Togaviridae (que comprende a los alfavirus)

Perlas y errores

  • Arbovirus no es una familia de virus; el término solo indica que un virus se transmite por ciertas especies de artrópodos,virus transmitidos porartrópodos.

  • Los miembros de muchas familias virales diferentes pueden ser arbovirus.

La mayoría de los virus asociados con las fiebres hemorrágicas se clasifica en las familias Arenaviridae y Filoviridae. Sin embargo, algunos flavivirus (fiebre amarilla, virus del dengue) y algunos Bunyaviridae (virus de la fiebre del Valle del Rift, virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, virus que produce fiebre elevada con trombocitopenia, hantavirus) pueden estar asociados con síntomas hemorrágicos.

Los arbovirus son > 250 y están distribuidos en todo el mundo; al menos 80 especies causan enfermedad en el ser humano. Las aves suelen ser reservorio de los arbovirus, que se transmiten a través de los mosquitos a los caballos, otros animales domésticos y los seres humanos. Otros reservorios de arbovirus incluyen artrópodos y vertebrados (a menudo roedores, monos y seres humanos). Estos virus se pueden diseminar a los seres humanos directamente desde sus reservorios, pero también pueden ocurrir casos de transmisión interpersonal. Estos últimos no pueden transmitir la mayoría de las enfermedades por arbovirus, tal vez porque la viremia típica es insuficiente para infectar al vector artrópodo; las excepciones son el dengue, la fiebre amarilla, la infección por el virus Zika y la enfermedad chikungunya, que pueden diseminarse de una persona a otra a través del mosquito. Además, el virus Zika se puede transmitir de los hombres sintomáticos o asintomáticos infectados durante la actividad sexual a sus parejas sexuales (masculinas o femeninas) o de las mujeres infectadas a sus parejas sexuales.

Algunas infecciones (p. ej., infección por el virus del Nilo occidental, fiebre por la garrapata de Colorado, dengue, virus del Zika) se han diseminado por transfusiones de sangre o donación de órganos.

Los Arenaviridae incluyen el virus de la coriomeningitis linfocítica, el virus de la fiebre de Lassa, el virus Mopeia, el virus Tacaribe, el virus Junín, el virus de Lujo, el virus Machupo; todos son transmitidos por roedores y por lo tanto no son arbovirus. El virus de la fiebre de Lassa puede transmitirse de una persona a otra.

Los Filoviridae incluyen 2 géneros: Ebolavirus (que consta de 5 especies) y Marburgvirus (que consta de 2 especies). Los vectores específicos de esos virus no han sido confirmados, pero los murciélagos de la fruta son los principales candidatos; por ello, los Filoviridae no son arbovirus. La transmisión de persona a persona del virus Ébola y el virus de Marburgo se produce fácilmente.

Muchas de estas infecciones son asintomáticas. Cuando son sintomáticos, suelen comenzar con una enfermedad leve inespecífica similar a la gripe, que puede derivar en uno de un pequeño conjunto de síndromes (véase tabla Enfermedades por arbovirus, arenavirus y filovirus). Estos síndromes incluyen adenopatías, exantema, meningitis aséptica, encefalitis, artralgias, artritis y edema pulmonar no cardiógeno. Varias infecciones producen fiebre y tendencia hemorragípara (fiebre hemorrágica). La disminución de la síntesis de factores de la coagulación dependientes de vitamina K, la coagulación intravascular diseminada y la alteración de la función plaquetaria contribuyen al sangrado.

Las pruebas de laboratorio que pueden solicitarse son cultivos virales, reacción en cadena de la polimerasa (PCR), microscopia electrónica y métodos de detección de antígenos y anticuerpos, en los laboratorios donde esté disponible.

Tabla
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Enfermedades por arbovirus, arenavirus y filovirus

Síntomas distintivos

Agente viral o enfermedad

Familia

Vector

Área de distribución principal*

Fiebre, malestar general, cefaleas, mialgias

Características adicionales: ninguna

Fiebre por garrapatas de Colorado

Reoviridae (Coltivirus)

Garrapatas

Especie de Dermacentor

Región ccidental de los Estados Unidos y Canadá

Fiebre por flebótomos

Bunyaviridae (Phlebovirus)

Flebótomos o jejenes

Especie de Flebótomos

Cuenca del Mediterráneo, Balcanes, Medio Oriente, Pakistán, India, China, región oriental de África, Panamá, Brasil

Encefalitis equina venezolana

Togaviridae (Alphavirus)

Mosquitos

Especie de Culex

Argentina, Brasil, región septentrional de América del Sur, Panamá, México, Florida

Virus Heartland

Bunyaviridae (Phlebovirus)

Garrapatas

Amblyomma americanum

EE. UU.

Bunyaviridae (Phlebovirus)

Mosquitos

Varias especies

Sudáfrica, región oriental de África, EgiptoYemen, Arabia Saudita

Virus Oropouche

Bunyaviridae (virus Simbu)

Ácaros que pican

Culicoides paraensis

América del Sur y Central, Caribe

Exantema

Fiebre del Dengue

Flaviviridae

Mosquitos

Especie de Aedes

Sudeste de Asia, África Occidental, Oceanía, Australia, América del Sur y Central, México, Caribe, Estados Unidos

Flaviviridae

Mosquitos

Especie de Aedes

Central y del Sur

América, México, Caribe, EE. UU.

Fiebre del Nilo occidental

Flaviviridae

Mosquitos

Especie de Culex

África, Medio Oriente, región meridional de Francia, Rusia, India, Indonesia, Estados Unidos, sur de Canadá

Artralgia, exantema

Togaviridae (Alphavirus)

Mosquitos

Especie de Aedes

África, India, Pakistán, Guam, sudeste asiático, isla Reunion, Nueva Guinea, áreas limitadas de Europa, América del Sur y Central, México, EE . UU.

Virus de Bourbon

Orthomyxoviridae (Thogotovirus)

Garrapatas

Amblyomma americanum

EE. UU.

Togaviridae (Alphavirus)

Mosquitos

Especie de Haemagogus

Brasil, Bolivia, Trinidad

Virus del río Ross

Togaviridae (Alphavirus)

Mosquitos

Aedes sp, Culex sp

Australia, Nueva Guinea, Islas Salomón, Samoa, Islas de Cook

Virus del bosque de Barmah

Togaviridae (Alphavirus)

Mosquitos

Aedes sp, Culex sp

Australia

Enfermedad del virus Sindbis (enfermedad de Ockelbo, fiebre de Karelian)

Togaviridae (Alphavirus)

Mosquitos

Especie de Culex

África, Australia, Asia, exUnión Soviética, Europa (incluidas Finlandia y Suecia), Oceanía

Signos hemorrágicos§

Flaviviridae

Mosquitos

Especie de Aedes

Panama, América del Sur, África

Flaviviridae

Mosquitos

Especie de Aedes

Sudeste asiático, sur de Asia, África Occidental, Oceanía, Caribe, América del Sur y Central, México, Estados Unidos

Flaviviridae

Garrapatas

Especie de Haemaphysalis

India

Flaviviridae

Garrapatas

Especie de Dermacentor

Rusia

Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo

Bunyaviridae (Nairovirus)

Garrapatas

Especie de Hyalomma

África, regiones meridional y oriental de Europa, India, China, Turquía, Medio Oriente, antigua Unión Soviética

Bunyaviridae (Hantavirus)

Roedores

Corea, Japón, China, Lejano Oriente ruso, los Balcanes

Virus Seúl

Bunyaviridae (Hantavirus)

Roedores

Casi en todo el mundo, incluyendo Corea, Japón y Europa

Virus Puumala (nefropatía epidémica)

Bunyaviridae (Hantavirus)

Roedores

Escandinavia, Rusia, los Balcanes

Virus Dobrava-Belgrado

Bunyaviridae (Hantavirus)

Roedores

Los Balcanes, Eslovaquia, República Checa, Turquía

Virus Machupo

Arenaviridae

Roedores

Bolivia

Virus Junín

Arenaviridae

Roedores

Argentina

Virus guanarito

Arenaviridae

Roedores

Venezuela

Arenaviridae

Roedores

Especie de Mastomys

Región occidental de África

Virus Lujo

Arenaviridae

Desconocido

Zambia

Filoviridae

Humano a humano

Mono

Murciélago

Zimbabwe, Kenia, Uganda, República Democrática del Congo, Sudáfrica

Filoviridae

Humano a humano

Mono

Murciélago

Zaire, Sudán, Guinea, Liberia, Sierra Leona, República Democrática del Congo, República del Congo, Gabón, Costa de Marfil, Uganda

Virus del síndrome de fiebre grave con trombocitopenia

Bunyaviridae

Garrapatas

Haemaphysalis longicornis

China, Corea, Japón

Edema pulmonar no cardiógeno

Hantavirus: sin Nombre, Black Creek Canal, Bayou, Nueva York-1, del Río Mamore, Andes, virus semejantes al Andes Hu39694, Lechiguanas, Oran, Bermejo, Choclo

Bunyaviridae (Hantavirus)

Roedores

Estados Unidos, Canadá, Brasil, Bolivia, Paraguay, Argentina, Chile, Panamá

Fiebre y compromiso del sistema nervioso central

Encefalitis equina oriental

Togaviridae (Alphavirus)

Mosquitos

Especie de Culex

Costas del Atlántico y el golfo de los Estados Unidos, Caribe, región septentrional de Nueva York, región occidental de Míchigan

Encefalitis equina occidental

Togaviridae (Alphavirus)

Mosquito

Estados Unidos, Canadá, América Central y del Sur

Virus del Nilo occidental

Flaviviridae

Mosquitos

Especie de Culex

África, Medio Oriente, sur de Francia, exUnión Soviética, India, Indonesia, Estados Unidos, sur de Canadá

Encefalitis de St. Louis

Flaviviridae

Mosquitos

Especie de Culex

Estados Unidos, Caribe, Sudamérica

Encefalitis equina venezolana

Togaviridae (Alphavirus)

Mosquitos

Especie de Culex

Argentina, Brasil, región septentrional de América del Sur, Panamá, México, Florida

Encefalitis de La Crosse

Bunyaviridae

Mosquitos

Especie de Aedes

Estados del norte centrales, Nueva York, estados de los Apalaches

Virus del cañón Jamestown

Bunyaviridae

Mosquitos

Especie de Aedes

Desde las montañas Rocosas hasta la costa este, sudeste de Canadá

Encefalitis japonesa

Flaviviridae

Mosquitos

Especie de Culex

Japón, Corea, China, India, Nepal, Filipinas, sudeste asiático, Rusia

Virus Powassan

Flaviviridae

Garrapatas

Ixodes sp

Región oriental de Canadá, Nueva York, estados de Nueva Inglaterra, Wisconsin

Encefalitis del valle de Murray

Flaviviridae

Mosquitos

Especie de Culex

Australia, Nueva Guinea

Flaviviridae

Garrapatas

India

Flaviviridae

Garrapatas

Ixodes sp

Especie de Haemaphysalis

Europa, Balcanes, Rusia

Virus de la coriomeningitis linfocítica

Arenaviridae

Roedores

América, Europa, Australia, Japón

*Los cambios en las condiciones climáticas pueden afectar la distribución geográfica de los arbovirus, al extender o contraer los hábitats de sus vectores.

La fiebre del valle de Rift también causa hemorragia, meningoencefalitis y trastornos oculares.

El virus del Nilo occidental también causa encefalitis.

§Los hantavirus Seúl, Puumala, Dobrava y Hantaan causan fiebre hemorrágica con síndrome renal.

Tratamiento

  • Tratamiento de sostén

  • En ocasiones, ribavirina

El tratamiento de la mayoría de estas infecciones es sintomático.

En las fiebres hemorrágicas, el sangrado puede requerir fitonadiona (vitamina K1). También puede ser necesaria la transfusión de concentrado de eritrocitos o de plasma fresco congelado. La aspirina y los antiinflamatorios no esteroides están contraindicados debido a su actividad antiplaquetaria. Para casos avanzados de síndrome cardiopulmonar por hantavirus, puede ser necesaria la oxigenación con membrana extracorpórea (OMEC).

Las siguientes medidas se recomiendan para la fiebre hemorrágica causada por arenavirus o bunyavirus e incluyen la fiebre de Lassa, la fiebre del valle de Rift y la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo:

  • Dosis de carga de 30 mg/kg de ribavirina por vía intravenosa (máximo, 2 g) seguida de 16 mg/kg por vía intravenosa (máximo, 1 g/dosis) cada 6 horas durante 4 días y luego 8 mg/kg por vía intravenosa (máximo, 500 mg/dosis) cada 8 h durante 6 días

Para conocer las dosis para la fiebre hemorrágica con síndrome renal, ver Fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR) : Tratamiento.

El tratamiento antiviral de otros síndromes no se evaluó en forma adecuada. La ribavirina no ha sido eficaz en modelos animales de infecciones por filovirus y flavivirus.

Prevención

  • Control de vectores

  • Prevención de picaduras de vectores

  • A veces vacunación

La abundancia y diversidad de arbovirus implica que a menudo es más fácil y más barato controlar las infecciones por arbovirus mediante la destrucción de sus vectores artrópodos, la prevención de las picaduras y la eliminación de sus hábitats de cría, que por el desarrollo de vacunas específicas o tratamientos farmacológicos.

Control de vectores y prevención de picaduras

Las enfermedades transmitidas por mosquitos o garrapatas suelen poder evitarse de las siguientes maneras:

  • Usar ropa que cubra la mayor parte del cuerpo como sea posible

  • Uso de repelentes de insectos (p. ej., DEET [dietiltoluamida])

  • Reducir al mínimo la probabilidad de exposición al insecto o la garrapata (p. ej., para los mosquitos, limitando el tiempo al aire libre en zonas húmedas; en relación con las garrapatas, véase barra lateral Prevención de la picadura de garrapata)

Las enfermedades transmitidas por las heces de roedores pueden evitarse de las siguientes maneras:

  • Antes de limpiar, ventile los espacios cerrados donde han estado los ratones durante ≥ 15 min.

  • Humedezca las superficies con una solución de lejía antes de barrer o limpiar.

  • Evite levantar el polvo.

  • Selle de los sitios de posible entrada de roedores en las casas y los edificios cercanos.

  • Prevenir el acceso de los roedores a los alimentos.

  • Elimine posibles nidos en el hogar.

Hay guías cleaning up after rodents y trabajar en áreas con potenciales excrementos de roedores disponibles en los Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos).

Debido a que la transmisión de los filovirus Ébola y Marburgo es predominantemente de persona a persona, la prevención de la propagación requiere estrictas medidas de cuarentena y aislamiento.

Vacunación

En la actualidad, hay vacunas eficaces solo para el virus de la fiebre amarilla y el virus de la encefalitis japonesa. Las vacunas para la encefalitis transmitida por garrapatas están disponibles en Europa, Rusia y China. Se aprobó una vacuna contra el dengue en varios países fuera de los EE. UU., pero su eficacia es solo moderada y varía según el estado inmunitario contra el dengue, el serotipo y la edad del paciente; se realizan estudios en la actualidad.

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