Generalidades sobre las infecciones por arbovirus, arenavirus y filovirus
Los arbovirus (virus transmitidos por artrópodos) son todos los virus que se transmiten al ser humano o a otros vertebrados por ciertas especies de artrópodos hematófagos, especialmente insectos (moscas y mosquitos) y arácnidos (garrapatas). Los arbovirus no forman parte del sistema de clasificación actual de los virus, que se basa en la naturaleza y estructura del genoma viral.
Las familias que pertenecen al sistema de clasificación actual y tienen algunos miembros del grupo arbovirus son
La mayoría de los virus asociados con las fiebres hemorrágicas se clasifica en las familias Arenaviridae y Filoviridae. Sin embargo, algunos flavivirus (fiebre amarilla, virus del dengue) y algunos Bunyaviridae (virus de la fiebre del Valle del Rift, virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, virus que produce fiebre elevada con trombocitopenia, hantavirus) pueden estar asociados con síntomas hemorrágicos.
Los arbovirus son > 250 y están distribuidos en todo el mundo; al menos 80 especies causan enfermedad en el ser humano. Las aves suelen ser reservorio de los arbovirus, que se transmiten a través de los mosquitos a los caballos, otros animales domésticos y los seres humanos. Otros reservorios de arbovirus incluyen artrópodos y vertebrados (a menudo roedores, monos y seres humanos). Estos virus se pueden diseminar a los seres humanos directamente desde sus reservorios, pero también pueden ocurrir casos de transmisión interpersonal. Estos últimos no pueden transmitir la mayoría de las enfermedades por arbovirus, tal vez porque la viremia típica es insuficiente para infectar al vector artrópodo; las excepciones son el dengue, la fiebre amarilla, la infección por el virus Zika y la enfermedad chikungunya, que pueden diseminarse de una persona a otra a través del mosquito. Además, el virus Zika se puede transmitir de los hombres sintomáticos o asintomáticos infectados durante la actividad sexual a sus parejas sexuales (masculinas o femeninas) o de las mujeres infectadas a sus parejas sexuales.
Algunas infecciones (p. ej., infección por el virus del Nilo occidental, fiebre por la garrapata de Colorado, dengue, virus del Zika) se han diseminado por transfusiones de sangre o donación de órganos.
Los Arenaviridae incluyen el virus de la coriomeningitis linfocítica, el virus de la fiebre de Lassa, el virus Mopeia, el virus Tacaribe, el virus Junín, el virus de Lujo, el virus Machupo; todos son transmitidos por roedores y por lo tanto no son arbovirus. El virus de la fiebre de Lassa puede transmitirse de una persona a otra.
Los Filoviridae incluyen 2 géneros: Ebolavirus (que consta de 5 especies) y Marburgvirus (que consta de 2 especies). Los vectores específicos de esos virus no han sido confirmados, pero los murciélagos de la fruta son los principales candidatos; por ello, los Filoviridae no son arbovirus. La transmisión de persona a persona del virus Ébola y el virus de Marburgo se produce fácilmente.
Muchas de estas infecciones son asintomáticas. Cuando son sintomáticos, suelen comenzar con una enfermedad leve inespecífica similar a la gripe, que puede derivar en uno de un pequeño conjunto de síndromes (véase tabla Enfermedades por arbovirus, arenavirus y filovirus). Estos síndromes incluyen adenopatías, exantema, meningitis aséptica, encefalitis, artralgias, artritis y edema pulmonar no cardiógeno. Varias infecciones producen fiebre y tendencia hemorragípara (fiebre hemorrágica). La disminución de la síntesis de factores de la coagulación dependientes de vitamina K, la coagulación intravascular diseminada y la alteración de la función plaquetaria contribuyen al sangrado.
Las pruebas de laboratorio que pueden solicitarse son cultivos virales, reacción en cadena de la polimerasa (PCR), microscopia electrónica y métodos de detección de antígenos y anticuerpos, en los laboratorios donde esté disponible.
Enfermedades por arbovirus, arenavirus y filovirus
Síntomas distintivos |
Agente viral o enfermedad |
Familia |
Vector |
Área de distribución principal* |
Fiebre, malestar general, cefaleas, mialgias |
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Características adicionales: ninguna |
Fiebre por garrapatas de Colorado |
Reoviridae (Coltivirus) |
Garrapatas Especie de Dermacentor |
Región ccidental de los Estados Unidos y Canadá |
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Fiebre por flebótomos |
Bunyaviridae (Phlebovirus) |
Flebótomos o jejenes Especie de Flebótomos |
Cuenca del Mediterráneo, Balcanes, Medio Oriente, Pakistán, India, China, región oriental de África, Panamá, Brasil |
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Encefalitis equina venezolana |
Togaviridae (Alphavirus) |
Mosquitos Especie de Culex |
Argentina, Brasil, región septentrional de América del Sur, Panamá, México, Florida |
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Virus Heartland |
Bunyaviridae (Phlebovirus) |
Garrapatas Amblyomma americanum |
EE. UU. |
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Bunyaviridae (Phlebovirus) |
Mosquitos Varias especies |
Sudáfrica, región oriental de África, EgiptoYemen, Arabia Saudita |
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Virus Oropouche |
Bunyaviridae (virus Simbu) |
Ácaros que pican Culicoides paraensis |
América del Sur y Central, Caribe |
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Exantema |
Fiebre del Dengue |
Flaviviridae |
Mosquitos Especie de Aedes |
Sudeste de Asia, África Occidental, Oceanía, Australia, América del Sur y Central, México, Caribe, Estados Unidos |
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Flaviviridae |
Mosquitos Especie de Aedes |
Central y del Sur América, México, Caribe, EE. UU. |
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Fiebre del Nilo occidental‡ |
Flaviviridae |
Mosquitos Especie de Culex |
África, Medio Oriente, región meridional de Francia, Rusia, India, Indonesia, Estados Unidos, sur de Canadá |
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Artralgia, exantema |
Togaviridae (Alphavirus) |
Mosquitos Especie de Aedes |
África, India, Pakistán, Guam, sudeste asiático, isla Reunion, Nueva Guinea, áreas limitadas de Europa, América del Sur y Central, México, EE . UU. |
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Virus de Bourbon |
Orthomyxoviridae (Thogotovirus) |
Garrapatas Amblyomma americanum |
EE. UU. |
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Togaviridae (Alphavirus) |
Mosquitos Especie de Haemagogus |
Brasil, Bolivia, Trinidad |
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Virus del río Ross |
Togaviridae (Alphavirus) |
Mosquitos Aedes sp, Culex sp |
Australia, Nueva Guinea, Islas Salomón, Samoa, Islas de Cook |
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Virus del bosque de Barmah |
Togaviridae (Alphavirus) |
Mosquitos Aedes sp, Culex sp |
Australia |
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Enfermedad del virus Sindbis (enfermedad de Ockelbo, fiebre de Karelian) |
Togaviridae (Alphavirus) |
Mosquitos Especie de Culex |
África, Australia, Asia, exUnión Soviética, Europa (incluidas Finlandia y Suecia), Oceanía |
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Signos hemorrágicos§ |
Flaviviridae |
Mosquitos Especie de Aedes |
Panama, América del Sur, África |
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Flaviviridae |
Mosquitos Especie de Aedes |
Sudeste asiático, sur de Asia, África Occidental, Oceanía, Caribe, América del Sur y Central, México, Estados Unidos |
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Flaviviridae |
Garrapatas Especie de Haemaphysalis |
India |
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Flaviviridae |
Garrapatas Especie de Dermacentor |
Rusia |
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Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo |
Bunyaviridae (Nairovirus) |
Garrapatas Especie de Hyalomma |
África, regiones meridional y oriental de Europa, India, China, Turquía, Medio Oriente, antigua Unión Soviética |
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Bunyaviridae (Hantavirus) |
Roedores |
Corea, Japón, China, Lejano Oriente ruso, los Balcanes |
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Virus Seúl |
Bunyaviridae (Hantavirus) |
Roedores |
Casi en todo el mundo, incluyendo Corea, Japón y Europa |
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Virus Puumala (nefropatía epidémica) |
Bunyaviridae (Hantavirus) |
Roedores |
Escandinavia, Rusia, los Balcanes |
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Virus Dobrava-Belgrado |
Bunyaviridae (Hantavirus) |
Roedores |
Los Balcanes, Eslovaquia, República Checa, Turquía |
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Virus Machupo |
Arenaviridae |
Roedores |
Bolivia |
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Virus Junín |
Arenaviridae |
Roedores |
Argentina |
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Virus guanarito |
Arenaviridae |
Roedores |
Venezuela |
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Arenaviridae |
Roedores Especie de Mastomys |
Región occidental de África |
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Virus Lujo |
Arenaviridae |
Desconocido |
Zambia |
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Filoviridae |
Humano a humano Mono Murciélago |
Zimbabwe, Kenia, Uganda, República Democrática del Congo, Sudáfrica |
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Filoviridae |
Humano a humano Mono Murciélago |
Zaire, Sudán, Guinea, Liberia, Sierra Leona, República Democrática del Congo, República del Congo, Gabón, Costa de Marfil, Uganda |
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Virus del síndrome de fiebre grave con trombocitopenia |
Bunyaviridae |
Garrapatas Haemaphysalis longicornis |
China, Corea, Japón |
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Edema pulmonar no cardiógeno |
Hantavirus: sin Nombre, Black Creek Canal, Bayou, Nueva York-1, del Río Mamore, Andes, virus semejantes al Andes Hu39694, Lechiguanas, Oran, Bermejo, Choclo |
Bunyaviridae (Hantavirus) |
Roedores |
Estados Unidos, Canadá, Brasil, Bolivia, Paraguay, Argentina, Chile, Panamá |
Fiebre y compromiso del sistema nervioso central |
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Encefalitis equina oriental |
Togaviridae (Alphavirus) |
Mosquitos Especie de Culex |
Costas del Atlántico y el golfo de los Estados Unidos, Caribe, región septentrional de Nueva York, región occidental de Míchigan |
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Encefalitis equina occidental |
Togaviridae (Alphavirus) |
Mosquito |
Estados Unidos, Canadá, América Central y del Sur |
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Virus del Nilo occidental |
Flaviviridae |
Mosquitos Especie de Culex |
África, Medio Oriente, sur de Francia, exUnión Soviética, India, Indonesia, Estados Unidos, sur de Canadá |
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Encefalitis de St. Louis |
Flaviviridae |
Mosquitos Especie de Culex |
Estados Unidos, Caribe, Sudamérica |
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Encefalitis equina venezolana |
Togaviridae (Alphavirus) |
Mosquitos Especie de Culex |
Argentina, Brasil, región septentrional de América del Sur, Panamá, México, Florida |
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Encefalitis de La Crosse |
Bunyaviridae |
Mosquitos Especie de Aedes |
Estados del norte centrales, Nueva York, estados de los Apalaches |
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Virus del cañón Jamestown |
Bunyaviridae |
Mosquitos Especie de Aedes |
Desde las montañas Rocosas hasta la costa este, sudeste de Canadá |
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Encefalitis japonesa |
Flaviviridae |
Mosquitos Especie de Culex |
Japón, Corea, China, India, Nepal, Filipinas, sudeste asiático, Rusia |
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Virus Powassan |
Flaviviridae |
Garrapatas Ixodes sp |
Región oriental de Canadá, Nueva York, estados de Nueva Inglaterra, Wisconsin |
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Encefalitis del valle de Murray |
Flaviviridae |
Mosquitos Especie de Culex |
Australia, Nueva Guinea |
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Flaviviridae |
Garrapatas |
India |
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Flaviviridae |
Garrapatas Ixodes sp Especie de Haemaphysalis |
Europa, Balcanes, Rusia |
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Virus de la coriomeningitis linfocítica |
Arenaviridae |
Roedores |
América, Europa, Australia, Japón |
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*Los cambios en las condiciones climáticas pueden afectar la distribución geográfica de los arbovirus, al extender o contraer los hábitats de sus vectores. |
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†La fiebre del valle de Rift también causa hemorragia, meningoencefalitis y trastornos oculares. |
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‡El virus del Nilo occidental también causa encefalitis. |
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§Los hantavirus Seúl, Puumala, Dobrava y Hantaan causan fiebre hemorrágica con síndrome renal. |
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Tratamiento
El tratamiento de la mayoría de estas infecciones es sintomático.
En las fiebres hemorrágicas, el sangrado puede requerir fitonadiona (vitamina K1). También puede ser necesaria la transfusión de concentrado de eritrocitos o de plasma fresco congelado. La aspirina y los antiinflamatorios no esteroides están contraindicados debido a su actividad antiplaquetaria. Para casos avanzados de síndrome cardiopulmonar por hantavirus, puede ser necesaria la oxigenación con membrana extracorpórea (OMEC).
Las siguientes medidas se recomiendan para la fiebre hemorrágica causada por arenavirus o bunyavirus e incluyen la fiebre de Lassa, la fiebre del valle de Rift y la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo:
Para conocer las dosis para la fiebre hemorrágica con síndrome renal, ver Fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR) : Tratamiento.
El tratamiento antiviral de otros síndromes no se evaluó en forma adecuada. La ribavirina no ha sido eficaz en modelos animales de infecciones por filovirus y flavivirus.
Prevención
La abundancia y diversidad de arbovirus implica que a menudo es más fácil y más barato controlar las infecciones por arbovirus mediante la destrucción de sus vectores artrópodos, la prevención de las picaduras y la eliminación de sus hábitats de cría, que por el desarrollo de vacunas específicas o tratamientos farmacológicos.
Control de vectores y prevención de picaduras
Las enfermedades transmitidas por mosquitos o garrapatas suelen poder evitarse de las siguientes maneras:
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Usar ropa que cubra la mayor parte del cuerpo como sea posible
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Uso de repelentes de insectos (p. ej., DEET [dietiltoluamida])
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Reducir al mínimo la probabilidad de exposición al insecto o la garrapata (p. ej., para los mosquitos, limitando el tiempo al aire libre en zonas húmedas; en relación con las garrapatas, véase barra lateral Prevención de la picadura de garrapata)
Las enfermedades transmitidas por las heces de roedores pueden evitarse de las siguientes maneras:
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Antes de limpiar, ventile los espacios cerrados donde han estado los ratones durante ≥ 15 min.
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Humedezca las superficies con una solución de lejía antes de barrer o limpiar.
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Evite levantar el polvo.
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Selle de los sitios de posible entrada de roedores en las casas y los edificios cercanos.
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Prevenir el acceso de los roedores a los alimentos.
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Elimine posibles nidos en el hogar.
Hay guías cleaning up after rodents y trabajar en áreas con potenciales excrementos de roedores disponibles en los Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos).
Debido a que la transmisión de los filovirus Ébola y Marburgo es predominantemente de persona a persona, la prevención de la propagación requiere estrictas medidas de cuarentena y aislamiento.
Vacunación
En la actualidad, hay vacunas eficaces solo para el virus de la fiebre amarilla y el virus de la encefalitis japonesa. Las vacunas para la encefalitis transmitida por garrapatas están disponibles en Europa, Rusia y China. Se aprobó una vacuna contra el dengue en varios países fuera de los EE. UU., pero su eficacia es solo moderada y varía según el estado inmunitario contra el dengue, el serotipo y la edad del paciente; se realizan estudios en la actualidad.
