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Generalidades sobre las infecciones por arbovirus, arenavirus y filovirus

Por

Thomas M. Yuill

, PhD, University of Wisconsin-Madison

Última modificación del contenido mar 2020
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Los arbovirus (virus transmitidos por artrópodos) son todos los virus que se transmiten al ser humano o a otros vertebrados por ciertas especies de artrópodos hematófagos, especialmente insectos (moscas y mosquitos) y arácnidos (garrapatas). Los arbovirus no forman parte del sistema de clasificación actual de los virus, que se basa en la naturaleza y estructura del genoma viral.

Las familias que pertenecen al sistema de clasificación actual y tienen algunos miembros del grupo arbovirus son

  • Bunyaviridae (que comprende los bunyavirus, flebovirus, nairovirus y hantavirus)

  • Togaviridae

  • Flaviviridae (que comprende solo a los flavivirus)

  • Reoviridae (que comprende a coltivirus y orbivirus)

  • Togaviridae (que comprende a los alfavirus)

Perlas y errores

  • Arbovirus no es una familia de virus; el término solo indica que un virus se transmite por ciertas especies de artrópodos,virus transmitidos porartrópodos.

  • Los miembros de muchas familias virales diferentes pueden ser arbovirus.

Los arbovirus spp son > 250 y están distribuidos en todo el mundo; al menos 80 especies causan enfermedad en el ser humano. Las aves suelen ser reservorio de los arbovirus, que se transmiten a través de los mosquitos a los caballos, otros animales domésticos y los seres humanos. Otros reservorios de arbovirus incluyen artrópodos y vertebrados (a menudo roedores, monos y seres humanos). Estos virus se pueden diseminar a los seres humanos directamente desde reservorios no humanos, pero también pueden ocurrir casos de transmisión interpersonal a través de transfusiones de sangre, trasplante de órganos, contacto sexual y de madre a hijo durante el parto en función del virus específico involucrado. La transmisión de la mayoría de los arbovirus de una persona a otra a través del contacto casual cotidiano no se ha documentado. Estos últimos no pueden transmitir la mayoría de las enfermedades por arbovirus, tal vez porque la viremia típica es insuficiente para infectar al vector artrópodo; las excepciones son el dengue Dengue El dengue es una enfermedad transmitida por mosquitos causada por un flavivirus. La fiebre del dengue suele manifestarse con fiebre elevada de comienzo súbito, cefalea, mialgias, artralgias... obtenga más información , la fiebre amarilla Fiebre amarilla La fiebre amarilla es una infección por flavivirus transmitida por mosquitos, endémica en la región tropical de América del Sur y África subsahariana. Los síntomas pueden consistir en fiebre... obtenga más información , la infección por el virus Zika Infecciones por el virus Zika (ZV) El virus Zika es un flavivirus transmitido por mosquitos que es similar a los virus que causan el dengue, la fiebre amarilla y el virus del Nilo Occidental en términos antigénicos y estructurales... obtenga más información y la enfermedad chikungunya Enfermedad de Chikungunya Los arbovirus (virus transmitidos por artrópodos) son todos los virus que se transmiten al ser humano o a otros vertebrados por ciertas especies de artrópodos hematófagos, especialmente insectos... obtenga más información , que pueden diseminarse de una persona a otra a través del mosquito. Además, el virus Zika Infecciones por el virus Zika (ZV) El virus Zika es un flavivirus transmitido por mosquitos que es similar a los virus que causan el dengue, la fiebre amarilla y el virus del Nilo Occidental en términos antigénicos y estructurales... obtenga más información se puede transmitir de los hombres sintomáticos o asintomáticos infectados durante la actividad sexual a sus parejas sexuales (masculinas o femeninas) o de las mujeres infectadas a sus parejas sexuales.

Los Filoviridae incluyen 2 géneros: Ebolavirus (que consta de 5 especies) y Marburgvirus (que consta de 2 especies). Los vectores específicos de esos virus no han sido confirmados, pero los murciélagos de la fruta son los principales candidatos; por ello, los Filoviridae no son arbovirus. La transmisión de persona a persona del virus Ébola y el virus de Marburgo Infecciones por los virus Marburgo y del Ébola El Marburgo y el Ébola son filovirus productores de hemorragias e insuficiencia multiorgánica, y tienen una elevada tasa de mortalidad. El diagnóstico se realiza con inmunoadsorción ligada a... obtenga más información se produce fácilmente.

Muchas de estas infecciones son asintomáticas. Cuando son sintomáticos, suelen comenzar con una enfermedad leve inespecífica similar a la gripe, que puede derivar en uno de un pequeño conjunto de síndromes (véase tabla Enfermedades por arbovirus, arenavirus y filovirus Enfermedades por arbovirus, arenavirus y filovirus Los arbovirus (virus transmitidos por artrópodos) son todos los virus que se transmiten al ser humano o a otros vertebrados por ciertas especies de artrópodos hematófagos, especialmente insectos... obtenga más información ). Estos síndromes incluyen adenopatías, exantema, meningitis aséptica Meningitis viral La meningitis viral tiende a ser menos grave que la meningitis bacteriana aguda. Los hallazgos incluyen cefalea, fiebre y rigidez de nuca. El diagnóstico se realiza mediante el análisis del... obtenga más información , encefalitis Encefalitis La encefalitis es la inflamación del parénquima cerebral, resultado de una invasión viral directa. La encefalomielitis aguda diseminada es la inflamación del cerebro y la médula espinal producida... obtenga más información , artralgias, artritis y edema pulmonar no cardiógeno. Varias infecciones producen fiebre y tendencia hemorragípara (fiebre hemorrágica). La disminución de la síntesis de factores de la coagulación dependientes de vitamina K, la coagulación intravascular diseminada Coagulación intravascular diseminada (CID) La coagulación intravascular diseminada (CID) consiste en la generación excesiva y anormal de trombina y fibrina en la sangre circulante. Durante el proceso, hay aumento de la agregación plaquetaria... obtenga más información y la alteración de la función plaquetaria contribuyen al sangrado.

Las pruebas de laboratorio que pueden solicitarse son cultivos virales, PCR (polymerase chain reaction), microscopia electrónica y métodos de detección de antígenos y anticuerpos, en los laboratorios donde esté disponible.

Tabla
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Tratamiento

  • Tratamiento de sostén

  • En ocasiones, ribavirina

El tratamiento de la mayoría de estas infecciones es sintomático.

En las fiebres hemorrágicas, el sangrado puede requerir fitonadiona (vitamina K Deficiencia de Vitamina K La deficiencia de vitamina K resulta de una ingestión extremadamente escasa, malabsorción de lípidos o administración de anticoagulantes. La deficiencia es particularmente común entre los lactantes... obtenga más información 1). También puede ser necesaria la transfusión de concentrado de eritrocitos o de plasma fresco congelado. La aspirina y los antiinflamatorios no esteroides están contraindicados debido a su actividad antiplaquetaria. Para casos avanzados de síndrome cardiopulmonar por hantavirus, puede ser necesaria la oxigenación con membrana extracorpórea (OMEC).

  • Dosis de carga de 30 mg/kg de ribavirina por vía intravenosa (máximo, 2 g) seguida de 16 mg/kg por vía intravenosa (máximo, 1 g/dosis) cada 6 horas durante 4 días y luego 8 mg/kg por vía intravenosa (máximo, 500 mg/dosis) cada 8 h durante 6 días

El tratamiento de la fiebre hemorrágica con síndrome renal Tratamiento Los Bunyaviridae contienen al género Hantavirus, que consta de, por lo menos, 4 serogrupos con 9 virus que causan 2 síndromes clínicos importantes a veces superpuestos: Fiebre hemorrágica con... obtenga más información se basa en ribavirina por vía intravenosa, con una dosis de carga de 33 mg/kg (máximo, 2,64 g), seguida por 16 mg/kg cada 6 h (máximo, 1,28 g cada 6 h) durante 4 días y luego 8 mg/kg cada 8 h (máximo, 0,64 g cada 8 h) durante 3 días.

El tratamiento antiviral de otros síndromes no se evaluó en forma adecuada. La ribavirina no ha sido eficaz en modelos animales de infecciones por filovirus y flavivirus. Sin embargo, la combinación del cóctel de anticuerpos monoclonales REGN-EB3 y el anticuerpo monoclonal aislado mAb 114 produjo muertes en un ensayo de campo en el brote de Ébola en la República Democrática del Congo.

Prevención

  • Control de vectores

  • Prevención de picaduras de vectores

  • A veces vacunación

La abundancia y diversidad de arbovirus implica que a menudo es más fácil y más barato controlar las infecciones por arbovirus mediante la destrucción de sus vectores artrópodos, la prevención de las picaduras y la eliminación de sus hábitats de cría, que por el desarrollo de vacunas específicas o tratamientos farmacológicos.

Control de vectores y prevención de picaduras

Las enfermedades transmitidas por mosquitos o garrapatas suelen poder evitarse de las siguientes maneras:

Las enfermedades transmitidas por las heces de roedores pueden evitarse de las siguientes maneras:

  • Antes de limpiar, ventile durante ≥ 15 minlos espacios cerrados donde han estado los ratones.

  • Humedezca las superficies con una solución de 10% de lejía antes de barrer o limpiar.

  • Evite levantar el polvo.

  • Selle de los sitios de posible entrada de roedores en las casas y los edificios cercanos.

  • Prevenir el acceso de los roedores a los alimentos.

  • Eliminar posibles nidos en y alrededor del hogar.

Hay guías cleaning up after rodents y trabajar en áreas con potenciales excrementos de roedores disponibles en los Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos).

Vacunación

En la actualidad, en los Estados Unidos hay vacunas eficaces solo para el virus Ébola Infecciones por los virus Marburgo y del Ébola El Marburgo y el Ébola son filovirus productores de hemorragias e insuficiencia multiorgánica, y tienen una elevada tasa de mortalidad. El diagnóstico se realiza con inmunoadsorción ligada a... obtenga más información , el virus de la fiebre amarilla Prevención La fiebre amarilla es una infección por flavivirus transmitida por mosquitos, endémica en la región tropical de América del Sur y África subsahariana. Los síntomas pueden consistir en fiebre... obtenga más información y el virus de la encefalitis japonesa. Las vacunas para la encefalitis transmitida por garrapatas Encefalitis transmitida por garrapatas Los arbovirus (virus transmitidos por artrópodos) son todos los virus que se transmiten al ser humano o a otros vertebrados por ciertas especies de artrópodos hematófagos, especialmente insectos... obtenga más información están disponibles en Europa, Rusia y China. Se aprobó una vacuna contra el dengue Prevención El dengue es una enfermedad transmitida por mosquitos causada por un flavivirus. La fiebre del dengue suele manifestarse con fiebre elevada de comienzo súbito, cefalea, mialgias, artralgias... obtenga más información en varios países fuera de los Estados Unidos, pero su eficacia es solo moderada y varía según el estado inmunitario contra el dengue, el serotipo y la edad del paciente; se realizan estudios en la actualidad.

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