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Trombosis de la vena renal

Por

Zhiwei Zhang

, MD, Loma Linda University School of Medicine

Última modificación del contenido jul. 2019
Información: para pacientes

La trombosis de la vena renal es la oclusión trombótica de una o ambas venas renales principales que produce una lesión renal aguda o crónica. Las causas frecuentes son el síndrome nefrótico, los trastornos primarios de hipercoagulación, los tumores malignos, la compresión extrínseca, los traumatismos y, rara vez, la enfermedad intestinal inflamatoria. Pueden aparecer síntomas de insuficiencia renal y a veces náuseas, vómitos, dolor lumbar o en el flanco, hematuria visible, disminución de la producción de orina o manifestaciones sistémicas de tromboembolia venosa. El diagnóstico se establece mediante TC, angiografía por resonancia magnética o venografía renal. Con el tratamiento, el pronóstico es muy bueno. La terapia se realiza con anticoagulación, apoyo la función renal y tratamiento del trastorno de base. Algunos pacientes se benefician con la trombectomía o la nefrectomía.

Etiología

Otras causas incluyen

Otras causas menos comunes se asocian con un flujo venoso renal disminuido, e incluyen tumores malignos renales que se extienden dentro de las venas (típicamente, carcinoma de células renales Carcinoma renal El carcinoma renal es el cáncer más común de este órgano. Los síntomas pueden incluir hematuria, dolor lumbar, una masa palpable y fiebre de etiología desconocida. Sin embargo, los síntomas... obtenga más información ), compresión extrínseca de la vena renal o la vena cava inferior (p. ej., por anomalías vasculares, tumores, enfermedad retroperitoneal, ligadura de la vena cava inferior, aneurisma de la aorta), uso de anticonceptivos orales, traumatismos, deshidratación y, rara vez, tromboflebitis migratoria y abuso de cocaína.

Signos y síntomas

Diagnóstico

  • Estudios de diagnóstico por imágenes vasculares

La trombosis de la vena renal debe sospecharse en pacientes con infarto renal o cualquier deterioro inexplicable de la función renal, en especial en aquellos con síndrome nefrótico u otros factores de riesgo.

El estudio tradicional para el diagnóstico y método de referencia es la venografía de la vena cava inferior; esta prueba es diagnóstica, pero puede movilizar coágulos. Dados los riesgos de una venografía convencional, están utilizándose cada vez más la venografía por resonancia magnética y la ecografía Doppler En la ecografía, un generador de señal se combina con un transductor. Los cristales piezoeléctricos del generador de señal convierten la electricidad en ondas sonoras de alta frecuencia, que... obtenga más información Doppler Doppler. La venografía por resonancia magnética puede realizarse si la tasa de filtración glomerular (TFG) > 30 mL/minuto. La ecografía Doppler a veces detecta la trombosis de la vena renal, pero tiene elevadas tasas de falsos positivos y falsos negativos. En algunos casos crónicos, es característico el hallazgo de escotaduras en los uréteres debido a la dilatación de las venas colaterales.

La angiotomografía Angiografía por TC La TC muestra un área focalizada de osteólisis (flechas) que abarca el acetábulo derecho, que es compatible con la enfermedad de partículas. En la TC, una fuente de rayos X y el detector de... obtenga más información Angiografía por TC brinda un buen detalle con alta sensibilidad y especificidad y es rápida, pero requiere la administración de un agente de radiocontraste, que puede ser nefrotóxico. La determinación de los electrolitos séricos y el análisis de orina se realizan para confirmar el deterioro de la función renal.

A menudo, se presenta hematuria microscópica. La proteinuria puede estar dentro del rango nefrótico.

Pronóstico

Tratamiento

  • Tratamiento del trastorno subyacente

  • Anticoagulación

  • A veces, trombectomía o trombólisis percutánea guiada por catéter

La patología de base debe tratarse.

Las opciones de tratamiento para la trombosis de la vena renal incluyen la anticoagulación con heparina, la trombólisis y la trombectomía quirúrgica o dirigida por catéter. Debe iniciarse de inmediato la anticoagulación a largo plazo con heparina de bajo peso molecular o warfarina oral si no se planea realizar ninguna intervención invasiva. La anticoagulación reduce al mínimo el riesgo de nuevos trombos, promueve la recanalización de los vasos con coágulos existentes y mejora la función renal. Esta terapia debe continuarse al menos durante 6 a 12 meses y, si hay presente un trastorno de hipercoagulación (p. ej., síndrome nefrótico Generalidades sobre el síndrome nefrótico El síndrome nefrótico se define por la excreción urinaria de > 3 g de proteína por día, debida a un trastorno del glomérulo, más edema e hipoalbuminemia. Es más frecuente en niños y puede tener... obtenga más información persistente), de manera indefinida.

En la actualidad se recomienda el uso de un catéter percutáneo para la trombectomía o la trombólisis. La trombectomía quirúrgica se utiliza muy poco, pero debe tenerse en cuenta en pacientes con trombosis bilateral aguda de la vena renal y lesión renal aguda, que no pueden ser tratados con trombectomía con catéter percutáneo o trombólisis.

La nefrectomía se realiza sólo si el infarto es total (en ciertos casos) o si la enfermedad de base así lo indica.

Conceptos clave

  • La causa más común de trombosis de la vena renal es un síndrome nefrótico asociado con nefropatía membranosa.

  • Considerar una trombosis de la vena renal en pacientes con infarto renal o cualquier deterioro inexplicable de la función renal, en especial en aquellos con síndrome nefrótico u otros factores de riesgo.

  • Confirmar el diagnóstico con imágenes vasculares, por lo general venografía por resonancia magnética (si TFG > 30 mL/minuto) o ecografía Doppler.

  • Tratar el trastorno subyacente e iniciar la anticoagulación, trombólisis o trombectomía.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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