Generalidades sobre la uveítis

Las causas de uveítis anterior incluyen

Las causas de uveítis intermedia incluyen

Las causas de uveítis posterior (retinitis) incluyen

Las causas de panuveítis incluyen

Rara vez, la uveítis se debe a fármacos sistémicos (habitualmente, la uveítis anterior). Los ejemplos son las sulamidas, los bisfosfonatos (inhibidores de la resorción ósea), la rifabutina, el cidofovir e inhibidores del punto de control inmunitario (checkpoint inhibitors), como nivolumab e ipilimumab.

Los signos y síntomas pueden ser sutiles y varían según la localización y la gravedad de la inflamación.

La uveítis anterior suele ser la más sintomática (en especial cuando es aguda); normalmente se presenta con

La uveítis anterior crónica puede producir síntomas menos dramáticos y presentarse con irritación o disminución de la visión.

Los signos son hiperemia de las conjuntivas adyacentes a la córnea (enrojecimiento ciliar o inyección límbica). Los hallazgos con lámpara de hendidura incluyen precipitados corneanos (agrupamientos de leucocitos en la superficie corneana interna), células y brillo (una nube) en la cámara anterior (humor acuoso), y sinequias posteriores. Con una uveítis anterior grave, los glóbulos blancos pueden formar una capa en la cámara anterior (hipopión).

La uveítis intermedia por lo general es indolora y se manifiesta con

El signo principal es la presencia de células en el humor vítreo. A menudo, se presentan agregados y condensaciones de células inflamatorias que impresionan "bolas de nieve". La visión puede disminuir por los cuerpos flotantes o el edema macular quístico, que aparece por exudación de líquido de los vasos sanguíneos maculares. Las células vítreas confluentes y condensadas y las estructuras en"bolas de nieve" sobre la parte plana (parte del cuerpo ciliar que se extiende en dirección posterior más allá de la unión entre el iris y la esclerótica) pueden causar un aspecto clásico de "banco de nieve", que puede asociarse con neovascularización de la periferia retiniana.

La uveítis posterior puede originar diversos síntomas, aunque los más habituales son las moscas volantes y el deterioro de la visión. Los signos incluyen

La panuveítis puede producir cualquier combinación de los signos y síntomas señalados anteriormente.

Debe sospecharse uveítis en todo paciente con dolor Dolor ocular El dolor ocular puede ser descrito como agudo, sordo o pulsátil y debe distinguirse de la irritación superficial o una sensación de cuerpo extraño. En algunos trastornos, el dolor empeora con... obtenga más información , enrojecimiento Ojo rojo El ojo rojo se refiere a un aspecto rojo del ojo abierto, que refleja dilatación de los vasos oculares superficiales. La dilatación de los vasos oculares superficiales puede ser el resultado... obtenga más información , fotofobia Miodesopsias (moscas volantes) Las moscas volantes son opacidades que se mueven a través del campo visual y no corresponden a objetos visuales externos. Con el envejecimiento, el humor vítreo puede contraerse y separarse... obtenga más información o deterioro de la visión. Los pacientes con uveítis anterior unilateral tienen dolor si se hace brillar una luz en el ojo no afectado (fotofobia verdadera), lo que es poco frecuente en la conjuntivitis.

El diagnóstico de uveítis anterior se alcanza reconociendo las células y la turbidez en la cámara anterior. Las células y la turbidez se observan con la lámpara de hendidura y son más evidentes cuando se utiliza una luz estrecha y muy brillante enfocada sobre la cámara anterior en una habitación a oscuras. Los hallazgos de uveítis intermedia y posterior se observan más fácilmente si se dilata la pupila. La oftalmoscopia Oftalmoscopia El ojo puede ser examinado con equipo de rutina, que incluye un oftalmoscopio estándar; un examen minucioso requiere un equipo especial y una evaluación por parte de un oftalmólogo. La anamnesis... obtenga más información indirecta (habitualmente realizada por un oftalmólogo) es más sensible que la directa. (NOTA: si se sospecha una uveítis, los pacientes deben ser derivados de inmediato para una evaluación oftalmológica completa).

Muchas enfermedades que producen inflamación intraocular pueden parecer una uveítis y deben tenerse en cuenta en el contexto clínico apropiado. Estas enfermedades incluyen conjuntivitis Generalidades sobre la conjuntivitis La inflamación conjuntival ocurre normalmente por infección, alergia o irritación. Los síntomas son hiperemia conjuntival, secreción ocular y, según la etiología, malestar y prurito. El diagnóstico... obtenga más información grave (p. ej., queratoconjuntivitis epidémica), queratitis grave (p. ej., queratoconjuntivitis herpética, queratitis ulcerosa periférica Queratitis ulcerativa periférica La queratitis ulcerativa periférica es una inflamación y una ulceración de la córnea que aparece en enfermedades crónicas del tejido conjuntivo. Produce irritación y visión disminuida. (Véase... obtenga más información ) y escleritis Escleritis La escleritis es una inflamación grave y destructiva que puede afectar la visión y compromete la episclera profunda y la esclerótica. Los síntomas consisten en dolor moderado a intenso, hiperemia... obtenga más información grave.

El glaucoma agudo de ángulo cerrado Glaucoma por cierre angular El glaucoma de ángulo estrecho se asocia con un ángulo de la cámara anterior físicamente obstruido y puede ser crónico o, rara vez, agudo. Los síntomas del cierre angular agudo son dolor intenso... obtenga más información puede causar eritema y dolor intenso similar al de la uveítis, por lo que es importante controlar la presión intraocular en cada visita. La uveítis se asocia a menudo (pero no siempre) con una presión intraocular baja, mientras que la presión suele ser alta en el glaucoma agudo de ángulo cerrado. La uveítis también puede distinguirse del glaucoma de ángulo cerrado por la ausencia de opacidad corneal y la presencia de una cámara anterior más profunda.

Otros factores que enmascaran incluyen cánceres intraoculares Tumores de la órbita Los tumores orbitarios pueden ser benignos o malignos y se originan primariamente en tejidos de la órbita o son secundarios a tumores de otras localizaciones, como el párpado, los senos paranasales... obtenga más información en los muy jóvenes (típicamente retinoblastoma y leucemia) y en los mayores (linfoma intraocular). Mucho más raramente, la retinitis pigmentaria Retinitis pigmentaria La retinitis pigmentaria es una degeneración bilateral lentamente progresiva de la retina y el epitelio pigmentario retiniano causada por distintas mutaciones genéticas. Los síntomas incluyen... obtenga más información puede manifestarse con una inflamación leve que puede confundirse con una uveítis.

El tratamiento de la inflamación activa habitualmente incluye corticoides administrados en forma tópica (p. ej., acetato de prednisolona al 1% 1 gota cada hora mientras se está despierto) o por inyección periocular o intraocular junto con un agente cicloplegicomidriático (p. ej., gotas de homatropina al 2 o 5% [si están disponibles] o gotas de ciclopentolato al 0,5 o 1%, ambas administradas 2 a 4 veces al día dependiendo de la gravedad). Se utilizan antibióticos para tratar la uveítis infecciosa. Los casos particularmente graves o crónicos pueden requerir corticoisterodes sistémicos (p. ej., prednisona 1 mg/kg por vía oral 1 vez al día), agentes inmunosupresores no esteroides por vía sistémica (p. ej., metotrexato 15 a 25 mg por vía oral 1 vez a la semana, adalimumab 40 mg por vía subcutánea cada 1 a 2 semanas, o infliximab 4 a 10 mg/kg IV cada 4 semanas), fototerapia con láser, crioterapia aplicada por vía transescleral en la periferia retiniana o extirpación quirúrgica del vítreo (vitrectomía) (1–3 Referencias del tratamiento La uveítis se define como la inflamación de la capa uveal (iris, cuerpo ciliar y coroides). Sin embargo, a menudo están afectados también la retina y el líquido dentro de la cámara anterior... obtenga más información ).