Méthodes de contraception hormonales

Avant d’entreprendre une contraception hormonale orale, une femme doit consulter un médecin. Le médecin interrogera la femme à propos de ses antécédents médicaux, sociaux et familiaux afin de s’assurer de l’absence de facteurs de risque liés à la contraception. Il mesurera sa tension artérielle. Un test de grossesse est réalisé si une grossesse est possible. Les contraceptifs oraux ne doivent être prescrits que si la tension artérielle est normale et si un test de grossesse urinaire (si nécessaire) est négatif. Les médecins pratiquent souvent un examen clinique, bien que celui-ci ne soit pas nécessaire avant qu’une femme ne commence à prendre des contraceptifs oraux. Trois mois après le début de la prise de contraceptifs oraux, un nouvel examen permettra de vérifier l’absence de modification de la tension artérielle. S’il n’y a eu aucune modification, la surveillance est alors annuelle. Aux États-Unis, les contraceptifs oraux peuvent être prescrits pour 13 mois d’affilée. Les médecins peuvent recommander une visite de suivi au bout de 3 mois pour discuter des effets secondaires potentiels et vérifier à nouveau la tension artérielle.

Les femmes peuvent entreprendre une contraception orale à n’importe quel moment du mois. Cependant, si elles commencent à les prendre plus de 5 jours après le premier jour des règles, elles doivent utiliser une méthode contraceptive complémentaire pendant les 7 jours suivants, en plus du contraceptif oral.

Le moment où les femmes peuvent commencer à prendre un contraceptif œstroprogestatif après une grossesse est variable :

• Après une fausse couche ou un avortement au cours du premier trimestre de grossesse : Commencer immédiatement

• Après une fausse couche, un accouchement ou un avortement au cours du deuxième trimestre : Commencer sous une semaine en l’absence d’autres facteurs de risque de développer des caillots sanguins (tels que tabagisme, diabète ou hypertension artérielle)

• En cas d’accouchement après 28 semaines : Attendre 21 jours après l’accouchement (42 jours si la femme présente des facteurs de risque de caillots sanguins, notamment en cas d’accouchement par césarienne)

Les femmes présentant des facteurs de risque de thrombose doivent attendre, car le développement de caillots est plus probable pendant la grossesse et après l’accouchement. La prise de contraceptifs oraux œstroprogestatifs augmente également la probabilité de développer une thrombose veineuse.

Les contraceptifs oraux progestatifs peuvent être pris immédiatement après l’accouchement.

Chez la plupart des femmes qui ont accouché récemment, qui allaitent exclusivement (à la demande, y compris la nuit, sans complément alimentaire) et qui n’ont pas de règles, une grossesse est peu probable au cours des 6 mois suivant l’accouchement, même en l’absence de contraception. Cependant, il est recommandé de commencer à utiliser une contraception avant 6 mois suivant l’accouchement si l’alimentation au biberon a commencé ou si l’allaitement est interrompu.

Si une femme est atteinte d’une maladie des artères coronaires ou de diabète, ou présente des facteurs de risque pour ces affections (tels que des antécédents familiaux de l’une de ces affections), on effectue en général une prise de sang pour quantifier la cholestérolémie, la triglycéridémie (lipides) et la glycémie (glucose) avant de prescrire un contraceptif œstroprogestatif. Même en cas de taux anormaux, le médecin prescrit un contraceptif œstroprogestatif faiblement dosé en œstrogènes. De plus, des prises de sang sont régulièrement effectuées afin de surveiller la cholestérolémie et la glycémie. Les femmes atteintes de diabète peuvent généralement prendre des contraceptifs oraux œstroprogestatifs, sauf si le diabète a endommagé leurs vaisseaux sanguins ou si le diabète est présent depuis plus de 20 ans.

Si une personne a eu une maladie hépatique, le médecin réalise des examens pour évaluer le fonctionnement du foie. Si les résultats sont normaux, elle peut prendre des contraceptifs oraux.

Avant d’entreprendre une contraception orale, les avantages et les inconvénients des contraceptifs oraux pour la patiente doivent être abordés avec le médecin.

Le principal avantage des contraceptifs oraux (pilule) réside dans la fiabilité et la continuité de l’action contraceptive, à condition que les pilules soient prises correctement.

De plus, les contraceptifs oraux réduisent la prévalence des problèmes suivants :

• Crampes menstruelles

• Trouble dysphorique prémenstruel (la forme grave du syndrome prémenstruel)

• Saignement utérin anormal dû à un dysfonctionnement ovulatoire (saignement anormal provoqué par des changements du contrôle hormonal de la menstruation)

• Anémie ferriprive

• Maladies du sein non cancéreuses (bénignes)

• Kystes ovariens

• Infections des trompes de Fallope

• Cancer de l’utérus (cancer de l’endomètre)

• Cancer de l’ovaire

Les contraceptifs oraux réduisent le risque de cancer de l’utérus de 60 % après au moins 10 ans d’utilisation, et le risque de cancer des ovaires d’environ 50 % après 5 ans d’utilisation et de 80 % après 10 ans d’utilisation ou plus.

Les contraceptifs oraux pris au début d’une grossesse n’ont pas d’effet sur le fœtus. Cependant, ils doivent être arrêtés en cas de grossesse. Les contraceptifs oraux n’ont pas d’action à long terme sur la fertilité, bien que l’ovulation puisse être bloquée pendant quelques mois après l’arrêt du traitement.

Bien que les contraceptifs oraux puissent avoir certains effets secondaires, le risque global de ces effets est faible. Les ballonnements, la sensibilité mammaire, les nausées et les céphalées sont les effets secondaires les plus fréquents.

Les pilules progestatives provoquent souvent des saignements vaginaux irréguliers.

Des saignements intermenstruels et l’absence de règles (aménorrhée) sont fréquents les premiers mois de traitement œstroprogestatif, principalement chez les femmes qui oublient de prendre leur pilule, mais, habituellement, ils cessent avec l’adaptation de l’organisme au traitement hormonal. Les saignements intermenstruels sont des saignements qui surviennent entre les règles, alors que les femmes prennent une pilule active. Les médecins peuvent augmenter la dose d’œstrogènes pour prendre en charge les saignements intermenstruels et l’aménorrhée.

Certains effets secondaires sont liés aux œstrogènes présents dans la pilule et comprennent des nausées, des ballonnements, une rétention hydrique, une augmentation de la tension artérielle, une tension mammaire et des maux de tête. D’autres, comme les changements au niveau de la peau et des cheveux et les altérations de l’appétit et de l’humeur, sont principalement liés au type ou à la dose de progestatif. Certaines femmes sous contraceptifs oraux prennent 3 à 5 livres à cause de la rétention hydrique ou d’une augmentation de l’appétit. La majorité des effets secondaires sont rares avec les pilules faiblement dosées en œstrogènes.

Les contraceptifs oraux peuvent également causer des vomissements, des céphalées, une dépression et des troubles du sommeil.

Dans certains cas, les contraceptifs oraux favorisent la survenue de taches sombres (mélasma) au niveau du visage, taches analogues au masque de grossesse. L’exposition au soleil accentue ces taches. Si des taches sombres se développent, le médecin interrompt généralement la prise de contraceptifs oraux. Les taches disparaissent lentement après l’arrêt des contraceptifs.

La prise de contraceptifs oraux augmente la probabilité de développer certaines maladies.

Le risque de développer des caillots sanguins dans les veines peut être 3 fois plus élevé chez les femmes qui prennent des contraceptifs oraux œstroprogestatifs que chez celles qui n’en prennent pas. Malgré cette augmentation, le risque global reste faible. Si la femme présente un trouble qui provoque des caillots sanguins ou si des membres de sa famille ont déjà eu des caillots sanguins, une évaluation plus approfondie est nécessaire. Ces femmes peuvent ne pas être en mesure de prendre des contraceptifs oraux contenant des œstrogènes. Les femmes qui prennent des contraceptifs oraux et qui développent un gonflement au niveau d’une jambe, une douleur thoracique ou un essoufflement doivent immédiatement consulter un médecin. Si les médecins suspectent qu’une femme prenant des contraceptifs oraux présente une thrombose veineuse profonde (un caillot sanguin, généralement dans la jambe) ou une embolie pulmonaire (un caillot sanguin dans les poumons), les contraceptifs sont interrompus immédiatement. Des examens sont ensuite réalisés pour confirmer ou infirmer le diagnostic.

Comme l’intervention chirurgicale augmente le risque de caillots sanguins, les femmes qui font l’objet d’une intervention chirurgicale doivent demander à leur médecin quand arrêter et reprendre la pilule contraceptive. Généralement, les femmes doivent arrêter de prendre des contraceptifs oraux 1 mois avant une intervention chirurgicale qui nécessite un repos prolongé et doivent attendre 1 mois après l’intervention chirurgicale avant de recommencer. Une sédentarité (immobilité) due à une blessure ou à un voyage augmente également le risque de caillots sanguins. Ainsi, si les mouvements de la femme sont limités, elle peut essayer de se déplacer autant que possible ou de prendre d’autres mesures pour prévenir le développement de caillots sanguins. Par exemple, les femmes peuvent surélever leurs jambes, fléchir et étendre leurs chevilles environ 10 fois toutes les 30 minutes, et/ou marcher et s’étirer toutes les 2 heures pendant le voyage.

Les femmes sous contraceptifs oraux pendant plus de 5 ans sont légèrement plus susceptibles de développer un cancer du col de l’utérus. Mais 10 ans après l’arrêt du traitement, ce risque diminue pour revenir à la probabilité antérieure à la contraception orale. On ignore également si la majoration de ce risque est liée aux contraceptifs oraux. Il est nécessaire de réaliser un frottis cervico-vaginal selon les recommandations des médecins chez les femmes qui prennent des contraceptifs oraux. Cet examen permet de détecter des cellules précancéreuses au niveau cervical (du col de l’utérus) avant la survenue du cancer.

Les contraceptifs oraux ne doivent pas être pris si une cholestase ou une jaunisse s’est développée lors d’une utilisation précédente. Les femmes qui ont eu une cholestase gravidique peuvent développer une jaunisse si elles prennent des contraceptifs oraux, et les contraceptifs oraux doivent être utilisés avec prudence.

Des calculs biliaires ne sont pas plus susceptibles de se former chez les femmes qui prennent des contraceptifs oraux faiblement dosés.

Chez les fumeuses de 35 ans ou plus, la prise de contraceptifs oraux augmente le risque de crise cardiaque. En général, ces femmes ne doivent pas recourir à des contraceptifs oraux.

Si une femme présente un taux de triglycérides (un type de graisses) élevé, la prise de contraceptifs oraux œstroprogestatifs peut encore accroître ce taux. Un taux de triglycérides élevé peut majorer le risque d’infarctus du myocarde ou d’accident vasculaire cérébral chez les personnes qui présentent d’autres facteurs de risque pour ces troubles. Les contraceptifs oraux augmentent le risque de thrombose veineuse (pouvant également contribuer aux crises cardiaques et aux accidents vasculaires cérébraux). Ainsi, les femmes qui présentent un taux de triglycérides élevé ne doivent pas prendre de contraceptifs oraux œstroprogestatifs.

Dans de rares cas, une tumeur hépatique non cancéreuse (adénome hépatocellulaire) se développe. Si cette tumeur se rompt soudainement et saigne dans la cavité abdominale, une intervention chirurgicale en urgence est nécessaire. Cependant, ces saignements sont rares. La prise prolongée de contraceptifs oraux et à doses élevées augmente le risque de développer ce type de tumeur. La tumeur disparaît généralement après l’arrêt des contraceptifs oraux.

La prise de certains médicaments peut réduire l’efficacité des contraceptifs oraux. Ces médicaments comprennent :

• Certains anticonvulsivants (principalement la phénytoïne, la carbamazépine, la primidone, le topiramate et l’oxcarbazépine)(principalement la phénytoïne, la carbamazépine, la primidone, le topiramate et l’oxcarbazépine)

• Un traitement combiné spécifique de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH ; ritonavir et un autre inhibiteur de la protéase)(VIH ; ritonavir et un autre inhibiteur de la protéase)

• Les antibiotiques rifampicine et rifabutine

Si une femme prenant des contraceptifs oraux doit prendre l’un de ces médicaments, elle devra utiliser une autre méthode contraceptive pour la durée de ce traitement et continuer à utiliser une autre méthode contraceptive jusqu’à la survenue de ses premières règles après l’arrêt du médicament. Il ne faut pas prendre de lamotrigine (anticonvulsivant) avec des contraceptifs oraux. Les contraceptifs oraux peuvent réduire l’efficacité de la lamotrigine pour contrôler les crises convulsives.Si une femme prenant des contraceptifs oraux doit prendre l’un de ces médicaments, elle devra utiliser une autre méthode contraceptive pour la durée de ce traitement et continuer à utiliser une autre méthode contraceptive jusqu’à la survenue de ses premières règles après l’arrêt du médicament. Il ne faut pas prendre de lamotrigine (anticonvulsivant) avec des contraceptifs oraux. Les contraceptifs oraux peuvent réduire l’efficacité de la lamotrigine pour contrôler les crises convulsives.

Les personnes qui commencent à prendre des médicaments pour perdre du poids doivent demander à leur médecin s’il existe une éventuelle diminution de l’efficacité des contraceptifs oraux.

Une femme ne doit pas prendre de contraceptifs oraux œstroprogestatifs dans les situations suivantes :

• Post-partum récent (naissance au cours des 21 derniers jours)

• Affection héréditaire qui augmente le risque de caillots sanguins, ou présence ou antécédents de caillots sanguins dans les jambes (thrombose veineuse profonde) ou dans les poumons (embolie pulmonaire)

• Cancer actif, sauf pour le cancer de la peau non mélanome

• Présence d’un cancer du sein

• Immobilité prolongée due à une intervention chirurgicale majeure

• Migraines avec aura (symptômes qui surviennent avant la céphalée, tels que voir des lumières irrégulières, scintillantes ou clignotantes, ou avoir des sensations bizarres dans la peau).

• Fumeuse et âgée de 35 ans ou plus

• Hypertension artérielle sévère

• Cardiomyopathie du péripartum (lésions cardiaques survenues pendant la grossesse)

• Facteurs de risque de coronaropathie ou présence de coronaropathie

• Accident vasculaire cérébral

• Maladie des valvules cardiaques entraînant des problèmes de santé.

• Diabète depuis plus de 20 ans ou diabète qui a endommagé les vaisseaux sanguins, par exemple, ceux des yeux (entraînant une perte de la vision).

• Lupus érythémateux systémique ou facteurs de risque de développer des caillots sanguins associés au lupus.

• Greffe d’organe avec complications

• Hépatite,cirrhose sévère ou tumeur hépatique

• Hépatite virale active

D’autres facteurs peuvent présenter des risques pour la santé avec l’utilisation de contraceptifs oraux œstroprogestatifs et doivent être abordés avec un médecin avant de commencer cette méthode de contraception. À savoir :

• Facteurs de risque de formation de caillots sanguins (surtout peu après la grossesse)

• Tabagisme

• Hypertension artérielle

• Maladie cardiaque

• Troubles de la vésicule biliaire ou du foie

• Antécédents de chirurgie bariatrique

• Antécédent de cancer du sein

• Sclérose en plaques avec problèmes de mobilité

• Prise de certains antibiotiques ou anticonvulsivants

Les contraceptifs à progestatif seul comportent moins de risques et sont souvent pris par les femmes qui ne peuvent pas prendre d’œstrogènes. Certains facteurs pouvant présenter des risques pour la santé avec l’utilisation de contraceptifs progestatifs et devant être abordés avec un médecin :

• Présence d’un saignement vaginal anormal

• Hypertension artérielle

• Maladie cardiaque

• Troubles vasculaires dus au diabète ou au lupus

• Troubles hépatiques

• Chirurgie bariatrique

• Antécédents de cancer du sein

Les contraceptifs oraux n’entraînent aucune augmentation, ou possiblement une légère augmentation, du risque de cancer du sein chez les femmes qui les prennent actuellement ou depuis quelques années.

Chez les femmes qui ne fument pas et en bonne santé, la prise de pilule œstroprogestative faiblement dosée en œstrogènes ne majore pas le risque d’accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque.

Un patch cutané contraceptif est fixé sur la peau au moyen d’un adhésif. Il est laissé en place 1 semaine, puis enlevé et remplacé par un nouveau patch placé sur une autre partie du corps. Un nouveau patch est appliqué une fois par semaine (le même jour chaque semaine) pendant 3 semaines, puis aucun patch n’est utilisé pendant une semaine.

Si plus de 2 jours s’écoulent sans utilisation du patch, les femmes doivent utiliser une méthode contraceptive complémentaire pendant les 7 jours suivants, en plus du patch. Si 2 jours s’écoulent et si elles ont eu un rapport sexuel non protégé au cours des 5 jours précédant ces 2 jours, elles peuvent envisager de prendre une contraception d’urgence.

L’exercice physique et le sauna ou les bains chauds n’entraînent pas le décollement du patch.

Le patch pourrait être moins efficace chez les femmes qui pèsent plus de 90 kilogrammes) ou dont l’indice de masse corporelle (IMC) est supérieur ou égal à 30.

Les pertes vaginales légères (spotting) ou les saignements intermenstruels sont rares. Plus le patch est utilisé longtemps, plus les saignements irréguliers deviennent fréquents.

La peau sous et autour du patch peut s’irriter.

Un anneau vaginal est un petit dispositif transparent, souple et doux placé dans le vagin.

Il existe deux types d’anneaux :

• Anneaux à remplacer tous les mois

• Anneaux à remplacer une fois par an uniquement

Les deux types d’anneaux sont généralement laissés en place pendant trois semaines, puis retirés pendant une semaine pour permettre aux règles de se produire. L’anneau est retiré pendant 1 semaine, puis le même anneau est réinséré.

Une femme peut mettre et retirer l’anneau toute seule. L’anneau est de taille unique et peut être placé n’importe où à l’intérieur du vagin.

Les femmes peuvent souhaiter retirer l’anneau vaginal à d’autres occasions qu’à la fin des 3 semaines. Cependant, si l’anneau est retiré pendant plus de 3 heures, les femmes doivent utiliser une méthode contraceptive complémentaire pendant les 7 jours suivants, en plus de l’anneau.

En général, le partenaire ne sent pas l’anneau vaginal pendant les rapports. L’anneau ne se dissout pas et ne peut être poussé trop loin.

Si le patch ou l’anneau est utilisé pendant 3 semaines (et remplacé chaque semaine), puis retiré pendant 1 semaine, les règles sont généralement régulières. Les pertes vaginales légères (spotting) ou les saignements intermenstruels sont rares. Plus l’anneau est utilisé longtemps, plus les saignements irréguliers deviennent fréquents.

Les effets secondaires, les effets sur le risque de développer des troubles et les contre-indications sont similaires à ceux des contraceptifs oraux œstroprogestatifs.

Le progestatif modifie complètement le cycle menstruel. Un tiers des femmes environ qui utilisent ce contraceptif n’ont pas de règles durant les 3 mois suivant la première injection, et un autre tiers ont des saignements anarchiques et des pertes vaginales légères (spotting) plus de 11 jours par mois. En général, après une courte période, les saignements irréguliers sont moins fréquents. Après 2 ans, environ 70 % des femmes n’ont aucun saignement. Lorsque le traitement est arrêté, les règles réapparaissent dans les 6 mois chez la moitié des femmes et dans l’année chez trois quarts des femmes environ. Dans certains cas, la fertilité n’est pas recouvrée 18 mois après l’arrêt des injections. Chez les femmes utilisant NET-EN, le retour à l’ovulation se produit plus rapidement, avec une moyenne de 3 mois, et le retour à la fertilité se produit dans les 6 mois 

Les femmes prennent généralement de 3 à 9 livres durant la première année d’utilisation et continuent à prendre du poids. La prise de poids est probablement due à une modification de l’appétit. Ainsi, pour prévenir cette prise de poids, il convient de limiter l’apport calorique et d’accroître la quantité d’exercice physique pratiqué.

Le DMPA ne semble pas aggraver la dépression chez les femmes qui souffrent de dépression avant de commencer à prendre ce médicament. Certaines études ont rapporté un risque accru de dépression après la grossesse (dépression postnatale) chez les utilisateurs de NET-EN.

Les céphalées sont fréquentes, mais leur intensité diminue généralement avec le temps. Si une femme souffrait de céphalées de tension ou de migraines par le passé, celles-ci ne seront pas aggravées par les injections.

La densité osseuse diminue de façon temporaire. Cependant, le risque de fractures n’augmente pas et les os reviennent généralement à leur densité antérieure après l’arrêt des injections. Il est important pour toutes les femmes de pratiquer une activité physique et de l’exercice en charge, et de consommer suffisamment de calcium et de vitamine D afin de préserver la densité osseuse, mais c’est particulièrement important pour les adolescentes et les jeunes femmes qui reçoivent des injections de progestatifs. Des suppléments à base de calcium et de vitamine D sont souvent nécessaires pour en ingérer suffisamment.

Cependant, chez certaines femmes, le DMPA augmente le taux de triglycérides et de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL). Cependant, cet effet semble être temporaire et s’améliorer dans les 36 mois suivant l’utilisation du DMPA. Un effet similaire serait attendu avec NET-EN.

Le DMPA n’augmente pas le risque de cancer du sein, de l’ovaire ou du col de l’utérus.

Les injections contraceptives peuvent réduire le risque de développer les affections suivantes :

• Cancer de l’utérus (cancer de l’endomètre)

• Anémie ferriprive

Les interactions avec d’autres médicaments sont rares.

Contrairement aux contraceptifs oraux œstroprogestatifs, les injections progestatives ne semblent pas augmenter le risque d’hypertension ou de thrombose.

Les injections contraceptives sont actuellement considérées comme sûres pour les femmes chez qui la prise d’œstrogènes est déconseillée, et elles pourraient être une bonne option pour les femmes présentant un trouble convulsif.