L'immunisation passive consiste en l'administration d'anticorps à une personne; ces anticorps sont dirigés contre un microrganisme ou contre une toxine produite par un microrganisme.
L'immunisation passive doit être préconisée dans les circonstances suivantes:
Lorsque les sujets ne peuvent pas synthétiser des anticorps de manière indépendante
Quand les sujets ont été exposés à une maladie contre laquelle ils ne sont pas protégés ou s'ils sont susceptibles de développer des complications
Lorsque les sujets ont une maladie et que les effets de la toxine produite doivent être atténués
L'immunisation passive n'induit pas d'immunité naturelle.
(Voir tableau Immunoglobulines et antitoxines)
Immunoglobulines et antitoxines*
Agents immunobiologiques | Type | Indications |
|---|---|---|
Antitoxine botulique | Anticorps équins spécifiques | Traitement du botulisme |
Antitoxine botulique | Anticorps humains spécifiques | Traitement du botulisme chez le nourrisson |
Immunoglobulines anticytomégalovirus, IV (CMV-IgIV) | Anticorps humains spécifiques | Prévention chez les receveurs de cellules-souches hématopoïétiques et de greffe de rein |
Antitoxine diphtérique | Anticorps équins spécifiques | Traitement de la forme pulmonaire de la diphtérie |
Immunoglobulines anti-hépatite B (HBIG) | Anticorps humains spécifiques | Prophylaxie de l'hépatite B en postexposition |
Immunoglobulines (Ig) | Anticorps humains mis en commun | Prophylaxie en pré-exposition et en post-exposition contre l'hépatite A, en post-exposition contre la rougeole, en cas de déficit en immunoglobulines, en cas de rubéole contractée lors du 1er trimestre de la grossesse, en cas de varicelle (si les immunoglobulines contre la varicelle ne sont pas disponibles) |
Immunoglobulines, intraveineuses (IgIV) | Anticorps humains mis en commun | Prévention et traitement des infections pédiatriques sévères d'origine bactérienne ou virale (p. ex., infection à VIH chez l'enfant), déficits immunitaires, purpura thrombopénique, leucémie lymphoïde chronique à lymphocytes B, maladie de Kawasaki, troubles auto-immunitaires (p. ex., myasthénie, syndrome de Guillain-Barré, myopathies idiopathiques inflammatoires) Prévention de la réaction de la maladie du greffon contre l'hôte |
Immunoglobulines, en sous-cutané (IgSC) | Anticorps humains mis en commun | Traitement des déficits immunitaires primitifs |
Immunoglobulines antirabiques (human rabies immune globulin [HRIG])† | Anticorps humains spécifiques | Prise en charge de la rage post-exposition chez les sujets non préalablement vaccinés contre la rage |
Anticorps monoclonal humain contre le VRS (RSV) (Respiratory syncytial virus) | Anticorps monoclonal recombinant (nirsevimab, palivizumab) | Prévention du virus respiratoire syncytial (VRS) chez les nourrissons nés de mères mal vaccinées contre le virus respiratoire syncytial |
Immunoglobulines antitétaniques (TIG) | Anticorps humains spécifiques | Traitement du tétanos Prévention après exposition au risque des personnes incorrectement vaccinées par l'anatoxine tétanique |
Immunoglobulines anti-vaccine (VIG) | Anticorps humains spécifiques | Traitement de l'eczéma vaccinal, de la nécrose vaccinale et de la réaction vaccinale oculaire (virus de la vaccine) |
Immunoglobulines varicelle-zona (VZIG) | Anticorps humains spécifiques | Prophylaxie post-exposition chez les sujets qui n'ont aucune preuve d'immunité, qui sont plus à risque de varicelle grave, et qui ont des contre-indications à la vaccination contre la varicelle |
*Des préparations d'immunoglobulines et d'antitoxines sont administrées IM sauf indication contraire. | ||
† Les immunoglobulines antirabiques sont administrées autour des plaies et en IM. | ||
Adapted from Centers for Disease Control and Prevention. Calendrier et espacement des immunobiologiques. Accessed April 21, 2025. | ||
Immunoglobuline humaine (Ig)
L'Ig est une solution concentrée d'anticorps obtenue à partir de plasma de donneurs sains. Ce sont principalement des IgG, bien qu'il puisse y avoir des traces d'IgA, d'IgM et d'autres protéines sériques. Les Ig ne contiennent que très rarement des virus transmissibles (p. ex., hépatite B ou C, VIH) et sont stables pendant plusieurs mois si on les conserve à 4° C. L'Ig est administrée par voie intramusculaire (IM).
Comme le taux maximal sérique d'anticorps peut ne pas être obtenu avant 48 heures suivant l'injection IM, les Ig doivent être administrées dès que possible après le contact. La demi-vie du composant IgG primaire des Ig dans la circulation est d'environ 3 semaines.
L'Ig peut être utilisée en prophylaxie chez les sujets exposés ou à risque de:
Varicelle (chez les patients immunodéprimés si les Ig varicelle-zona ne sont pas disponibles)
Exposition à la rubéole au cours du 1er trimestre de la grossesse
Les Ig ne procurent qu'une protection temporaire; la concentration en anticorps contre des agents spécifiques varie dans une proportion allant jusqu'à 10 fois selon les préparations. L'administration est douloureuse et une réaction anaphylactique peut survenir.
Les IgIV ont été développées pour apporter des doses plus importantes et répétées d'Ig humaines. Les IgIV sont utilisées pour traiter ou éviter les infections bactériennes et virales sévères, les troubles auto-immunitaires et les déficits immunitaires en particulier les suivants:
Prévention de la maladie du greffon contre l'hôte
Les immunoglobulines sous-cutanées sont également préparées à partir de pools de plasma humain; les SCIG sont habituellement destinées à un usage domestique chez les patients présentant un déficit immunitaire primitif.
Les effets indésirables des IgIV peuvent inclure une fièvre, des frissons, des céphalées, des vertiges, des nausées, des vomissements, une hypersensibilité, une toux et une surcharge volémique (1). Les effets indésirables systémiques (p. ex., la fièvre, frissons) sont moins fréquents avec les immunoglobulines sous-cutanées qu'avec les IgIV (2). Les effets indésirables graves, tels que des réactions anaphylactiques, une insuffisance rénale, une thrombose, une arythmie, une méningite aseptique, une anémie hémolytique et une lésion pulmonaire aiguë post-transfusionnelle, sont rares avec l'une ou l'autre formulation d'Ig.
Références
1. Martinez C, Wallenhorst C, van Nunen S. Intravenous immunoglobulin and the current risk of moderate and severe anaphylactic events, a cohort study. Clin Exp Immunol. 2021;206(3):384-394. doi:10.1111/cei.13665
2. Guo Y, Tian X, Wang X, Xiao Z. Adverse Effects of Immunoglobulin Therapy. Front Immunol. 2018;9:1299. Published 2018 Jun 8. doi:10.3389/fimmu.2018.01299
Globulines hyperimmunes
Les globulines hyperimmunes sont préparées à partir du plasma de personnes possédant un taux élevé d'anticorps contre un microorganisme ou un antigène spécifique. Elles proviennent de personnes en convalescence d'une infection naturelle ou de donneurs artificiellement immunisés. L'immunoglobuline hyperimmune peut être administrée par voie IM ou IV.
Des globulines hyperimmunes sont disponibles pour le traitement des infections suivantes:
Une immunoglobuline hyperimmune anti-Rho(D) est disponible pour la prévention de la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né et pour le traitement de la thrombopénie immunitaire.
L'administration d'immunoglobulines hyperimmunes est généralement douloureuse, et une anaphylaxie peut survenir.
