Certaines causes de dyspnée chronique*
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique† |
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Causes pulmonaires | ||
Dyspnée évolutive chez un patient qui présente une exposition professionnelle Crépitants fins, souvent accompagnés de toux sèche Hippocratisme digital Anamnèse familiale | TDM du thorax à haute résolution Épreuves fonctionnelles respiratoires | |
Antécédents de tabagisme intensif, thorax en tonneau et échanges aériens diminués | Rx thorax Épreuves fonctionnelles respiratoires (lors du bilan initial) | |
Douleur thoracique, champs pulmonaires mats à la percussion avec diminution du murmure vésiculaire Parfois, anamnèse de cancer, d'insuffisance cardiaque, de polyarthrite rhumatoïde, de lupus érythémateux disséminé ou de pneumonie aiguë | Rx thorax Souvent, TDM du thorax et thoracentèse | |
Maladie neuromusculaire | Dyspnée évolutive en cas de déficit neuromusculaire connu (p. ex., sclérose latérale amyotrophique ou dystrophies musculaires) | Épreuves fonctionnelles respiratoires EMG et tests de conduction nerveuse Parfois, examens sanguins pour déterminer la cause |
Causes cardiaques | ||
Râles crépitants, galop B3 et signes de surcharge volémique centraux ou périphériques (p. ex., veines jugulaires augmentées de volume, œdèmes périphériques) Orthopnée ou dyspnée paroxystique nocturne | Rx thorax Échocardiographie | |
B2 fort, soulèvement parasternal, pression veineuse jugulaire élevée, souffle d'insuffisance tricuspidienne | Échocardiographie Cathétérisme cardiaque droit | |
Angor ou coronaropathie stables | Constriction thoracique rétrosternale avec ou sans irradiation au bras ou à la mâchoire, en particulier en cas de facteurs de risque de coronaropathie | ECG Test d'effort cardiaque Parfois, cathétérisme cardiaque |
Autres causes | ||
Examen pulmonaire et mesures d'oxymétrie de pouls normaux Parfois, souffle systolique cardiaque mitral dû à l'augmentation du flux | Numération formule sanguine | |
Déconditionnement physique | Dyspnée uniquement à l'effort chez les patients sédentaires | Bilan clinique |
* Dyspnée chronique qui dure depuis des semaines ou des années. Dans nombre de ces troubles, la dyspnée est initialement présente à l'effort avant d'évoluer vers une dyspnée au repos. | ||
†Dans la plupart des cas une oxymétrie de pouls et, à moins que les symptômes ne représentent clairement qu'une légère aggravation d'une maladie chronique connue, une radiographie de thorax sont nécessaires. | ||
Coronaropathie coronarienne; EMG = électromyographie; B2 = second bruit cardiaque; B3 = troisième bruit cardiaque. | ||