La prise en charge des voies respiratoires comprend:
Libérer les voies respiratoires supérieures
Maintenir un passage d'air ouvert par un dispositif mécanique
Parfois, une assistance respiratoire
Il existe de nombreuses indications de contrôle des voies respiratoires (voir tableau ). (Voir aussi Revue générale des arrêts respiratoires.)
Les méthodes de mise en place d'une voie aérienne comprennent:
Les techniques de base telles que le positionnement de la tête et du cou, les compressions abdominales et les claques dans le dos (voir aussi Comment pratiquer les compressions abdominales et les claques dans le dos chez l'adulte ou l'enfant conscient qui s'étouffe et Comment traiter le nourrisson conscient qui s'étouffe)
Des méthodes supraglottiques telles que la ventilation au ballon-masque et les masques laryngés
Des techniques infraglottiques (intubation trachéale)
Voies respiratoires chirurgicales (p. ex., cricothyroïdotomie au bistouri)
Situations nécessitant un contrôle des voies respiratoires
Classification | Exemples |
|---|---|
Urgences | Œdème laryngé aigu Coma profond, lorsque la langue se relâche et obstrue la glotte Corps étranger au niveau du larynx (p. ex., "cafe coronary", c'est-à-dire fausse route) Traumatismes crâniens ou lésions hautes de la moelle épinière Laryngospasme Arrêt respiratoire ou apnée (p. ex., en raison d'une maladie du système nerveux central, de médicaments ou de drogues illicites, d'une hypoxie) État de mal épileptique Traumatisme des voies respiratoires supérieures |
Urgences relatives | Pré-procédure chez les patients présentant des troubles respiratoires ou neurologiques ou d'autres pathologies, telles que
Pour réduire le travail respiratoire chez les patients présentant un état de choc, une réduction du débit cardiaque ou un stress myocardique Besoin d'une assistance ventilatoire (p. ex., dans les syndromes de détresse respiratoire aiguë, l'inhalation de fumées ou de toxiques, les brûlures des voies respiratoires, les inhalations de liquide gastrique, les exacerbations de bronchopneumopathie chronique obstructive [BPCO] ou d'asthme, les infections ou autres problèmes parenchymateux pulmonaires diffus, les maladies neuromusculaires, la dépression du centre respiratoire ou l'extrême fatigue des muscles respiratoires) Insuffisance respiratoire avec contre-indications ou échec de la ventilation non invasive |
Programmé | Lors de l'induction de l'anesthésie ou d'une sédation profonde |
Libération et ouverture des voies respiratoires supérieures
Pour lever l'obstruction des voies respiratoires provoquée par les tissus mous des voies respiratoires supérieures et optimiser la position pour la ventilation au ballon-masque et la laryngoscopie, l'opérateur fléchit le cou du patient pour surélever la tête jusqu'à ce que le conduit auditif externe soit dans le même plan que le sternum et positionne le visage approximativement parallèle au plafond (voir figure ); cette position est légèrement différente de la position en extension de la tête couramment enseignée. La mandibule doit être déplacée vers le haut en soulevant la mâchoire inférieure et les tissus mous sous-maxillaires ou en poussant les branches de la mandibule vers le haut (voir figure ).
À noter que chez les nourrissons et les jeunes enfants (de moins de 2 ans environ), la taille relative de l'occiput impose de surélever les épaules plutôt que la tête afin de maintenir une position neutre des voies aériennes et d'assurer leur perméabilité.
Positionnement de la tête et du cou pour ouvrir les voies respiratoires
A: la tête est à plat sur la civière; les voies respiratoires sont resserrées. B: l'oreille et la fourchette sternale sont alignées, avec la face parallèle au plafond, ouvrant les voies respiratoires. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
Poussée de la mâchoire
Une limitation anatomique, diverses anomalies ou des considérations liées à un traumatisme (p. ex., suspicion de lésion cervicale) peuvent contre-indiquer tout mouvement du cou; dans ce cas, la subluxation mandibulaire est la manœuvre privilégiée pour ouvrir les voies aériennes.
Une attention particulière portée au positionnement optimal, dans la mesure du possible, permet de maximiser la perméabilité des voies aériennes et d'améliorer la ventilation au masque-ballon ainsi que la laryngoscopie.
L'obstruction due à un dentier ou à un corps étranger oropharyngé (p. ex., sang, sécrétions) peut être levée par le nettoyage au doigt de l'oropharynx et/ou aspiration, en prenant garde à ne pas pousser le matériel plus profondément (notamment chez les nourrissons et les jeunes enfants, chez lesquels un nettoyage digital à l'aveugle est contre-indiqué). Un corps étranger plus profond peut être enlevé avec une pince de Magill ou par aspiration.
Prise en charge du patient conscient en train de s'étouffer
Les personnes en train de s'étouffer sont initialement conscientes mais incapables d'émettre un son audible. Elles peuvent pointer leur gorge du doigt ou y porter les mains. Le secouriste demande « êtes-vous en train de vous étouffer ? » et, sur réponse affirmative, procède immédiatement aux manœuvres de secours.
Compressions abdominales sous-diaphragmatiques (manœuvre de Heimlich)
Les compressions abdominales sous-diaphragmatiques (pour des instructions plus détaillées, voir Comment pratiquer les compressions abdominales et les claques dans le dos chez l'adulte ou l'enfant conscient qui s'étouffe) sont des compressions manuelles de la partie supérieure de l'abdomen ou, chez les femmes enceintes ou les patients présentant une obésité morbide, des compressions thoraciques, exercées jusqu'à ce que les voies respiratoires soient dégagées ou que le patient perde connaissance; c'est la méthode de première intention à privilégier chez un patient conscient qui s'étouffe.
Dans le cas d'un adulte conscient, le secouriste se tient derrière le patient, ses bras encerclant son corps au niveau de l'abdomen. Le poing est serré et placé à mi-chemin entre l'ombilic et la xiphoïde. L'autre main attrape le poing et une forte pression vers l'intérieur et vers le haut est appliquée en tirant avec les deux bras (voir figure ).
Un adulte inconscient qui présente une obstruction des voies respiratoires supérieures est initialement traité par réanimation cardiopulmonaire. Chez ces patients, les compressions thoraciques augmentent la pression intrathoracique de la même manière que le font les compressions abdominales chez les patients conscients. Les sauveteurs doivent effectuer des cycles de 30 compressions thoraciques à un rythme de 100 à 120 compressions/minute suivis de 2 respirations de sauvetage. Les sauveteurs doivent examiner l'oropharynx avant chaque série de respirations et utiliser leurs doigts pour retirer tout objet visible. La laryngoscopie directe avec aspiration ou l'utilisation d'une pince de Magill peut également être employée pour extraire un corps étranger des voies respiratoires proximales, mais une fois qu'un objet a traversé les cordes vocales, une pression positive exercée en dessous de l'obstruction a plus de chances de réussir. Les sauveteurs non professionnels qui ne savent pas ou ne veulent pas pratiquer d'insufflations doivent réaliser une réanimation cardiorespiratoire avec compressions thoraciques seules.
Procédures en cas d'étouffement chez le nourrisson et l'enfant en bas âge
Chez l'enfant plus âgé, les compressions abdominales peuvent être utilisées. Cependant, chez les enfants < 20 kg (habituellement < 5 ans), une pression modérée doit être appliquée, et le secouriste doit s'agenouiller aux pieds de l'enfant plutôt qu'à califourchon.
Chez les nourrissons de < 1 an, les compressions abdominales ne doivent pas être effectuées. Les nourrissons doivent être maintenus un décubitus ventral et tête vers le bas. Le sauveteur doit soutenir la tête avec les doigts d'une main tout en délivrant 5 tapes sur le dos (voir figure ). Cinq compressions thoraciques doivent ensuite être appliquées chez le nourrisson positionné la tête en bas, le dos reposant sur la cuisse du secouriste (décubitus dorsal, voir figure ). Cette séquence de claques dans le dos et de compressions thoraciques est répétée jusqu'à ce que les voies respiratoires soient dégagées, ou que le nourrisson perde connaissance et que la réanimation cardiorespiratoire soit commencée. Pour des instructions plus détaillées, voir Comment traiter le nourrisson conscient qui s'étouffe.
Compressions abdominales avec victime debout ou assise (consciente)
Tapes dans le dos, nourrisson
Compressions thoraciques, nourrisson
Les compressions thoraciques sont appliquées sur la moitié inférieure du sternum, juste en dessous du mamelon. |
