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Voies et appareils respiratoires

Par

Vanessa Moll

, MD, DESA, Emory University School of Medicine, Department of Anesthesiology, Division of Critical Care Medicine

Dernière révision totale déc. 2021| Dernière modification du contenu déc. 2021
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En l'absence de respiration spontanée après le dégagement des voies respiratoires Libération et ouverture des voies respiratoires supérieures Le traitement des voies respiratoires comprend Libérer les voies respiratoires Maintenir un passage d'air ouvert par un dispositif mécanique Parfois, assister les respirations (Voir aussi Revue... en apprendre davantage et si aucun matériel d'aide respiratoire n'est à disposition, la respiration artificielle (bouche-à-masque ou bouche-à-barrière) est commencée; le bouche-à-bouche est rarement recommandé. L'air expiré contient de 16 à 18% d'oxygène et de 4 à 5% de dioxyde de carbone, ce qui est suffisant pour maintenir des taux sanguins d'oxygène et de dioxyde de carbone proches de la normale. Des quantités d'air trop importantes peuvent entraîner une distension gastrique avec risque supplémentaire d'inhalation.

Dispositifs ballon masque

Ces appareils se composent d'un sac auto gonflant (sac réanimateur) avec une valvule de non recirculation et un masque souple qui s'adapte aux tissus du visage; lorsqu'ils sont connectés à une source d'oxygène, ils délivrent en inspiration, de 60 à 100% d'oxygène (voir aussi Comment ventiler au moyen d'un ballon masque Comment ventiler au moyen d'un ballon masque La ventilation par ballon masque est la méthode standard pour fournir rapidement une ventilation de secours aux patients présentant une apnée ou une insuffisance ventilatoire... en apprendre davantage ). Dans de nombreuses situations, un ballon masque de réanimation procure une ventilation temporaire adaptée, qui donne du temps pour s'assurer d'un maintien complet et définitif de la perméabilité des voies respiratoires. Cependant, si la ventilation par ballon masque est utilisée pendant > 5 min, de l'air est systématiquement introduit dans l'estomac et une sonde nasogastrique doit être insérée pour évacuer l'air.

La ventilation au ballon masque ne maintiennent pas la perméabilité des voies respiratoires, donc les patients qui présentent une relaxation tissulaire demandent un positionnement et des manœuvres manuelles précises (voir figures Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires et Soulèvement de la mâchoire Soulèvement de la mâchoire Soulèvement de la mâchoire ), ainsi que des dispositifs supplémentaires pour garder les voies respiratoires ouvertes.

Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires

Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires

A: la tête est à plat sur la civière; les voies respiratoires sont resserrées. B: L'oreille et la fourchette sternale sont alignées, avec la face parallèle au plafond, ouvrant les voies respiratoires. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: , ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies,2007.

Soulèvement de la mâchoire

Soulèvement de la mâchoire

Plusieurs méthodes sont utilisées pour choisir la taille adaptée aux voies aériennes oropharyngées, la plus fréquemment utilisée étant la distance entre le coin de la bouche du patient et l'angle de la mâchoire.

Les sacs de réanimation sont également utilisés avec des voies respiratoires artificielles, dont les tubes endotrachéaux et des voies respiratoires supraglottiques et pharyngées. Les ambus pédiatriques ont une soupape de surpression qui limite les pics de pression au niveau des voies respiratoires (habituellement de 35 à 45 cm H2O); les praticiens doivent surveiller la position de la valve pour éviter toute hypoventilation involontaire. La soupape de décharge peut être fermée si nécessaire pour obtenir une pression suffisante.

Masque laryngé des voies respiratoires

Les voies respiratoires supraglottiques sont insérées dans le pharynx pour permettre la ventilation, l'oxygénation et l'administration de gaz anesthésiques sans nécessité d'intubation endotrachéale. Ces dispositifs sont utilisés pour la gestion primaire des voies respiratoires, la ventilation de secours lorsque la ventilation au masque-sac ou l'intubation endotrachéale sont difficiles et comme guide pour l'intubation endotrachéale. Les voies respiratoires supraglottiques utilisées le plus souvent en salle d'opération sont les masques laryngés et les dispositifs similaires, tandis que les autres voies respiratoires supraglottiques plus souvent sont utilisées en service d'urgence et pour la prise en charge préhospitalière des voies respiratoires (voir autres dispositifs). Le masque laryngé est inséré dans la partie inférieure de l'oropharynx pour éviter l'obstruction des voies respiratoires par les tissus mous et pour créer une voie respiratoire efficace (voir figure Masque laryngé des voies respiratoires Masque laryngé Masque laryngé ). Une variété de masque laryngé disponible permet le passage d'un tube endotrachéal ou d'un tube de décompression gastrique. Comme leur nom l'indique, ces dispositifs rendent étanche l'entrée du larynx (plutôt que l'interface visage-masque) et évitent ainsi la difficulté de maintenir l'étanchéité de l'interface masque-visage et le risque de luxer la mâchoire et la langue. Les complications comprennent les vomissements et l'inhalation chez les patients dont le réflexe nauséeux est intact et/ou qui reçoivent une ventilation excessive.

Il existe de nombreuses techniques d'insertion du masque laryngé (voir Comment poser un masque laryngé Comment poser un masque laryngé La ventilation par masque laryngé est une méthode de ventilation de secours chez les patients inconscients ou qui n'ont pas de réflexe nauséeux qui est techniquement... en apprendre davantage ). L'approche standard consiste à appuyer le masque dégonflé contre le palais dur (en utilisant l'index de la main dominante) et à le faire tourner au-delà de la base de la langue jusqu'à ce que le masque atteigne l'hypopharynx de sorte que la pointe parvienne dans l'œsophage supérieur. Une fois en position correcte, le masque est gonflé. Gonfler le masque à la moitié du volume recommandé avant l'insertion rigidifie l'extrémité, ce qui peut rendre l'insertion plus facile. Les versions des masques plus récentes remplacent le ballonnet gonflable par un gel qui moule les voies respiratoires.

Bien qu'un masque laryngé n'isole pas les voies respiratoires de l'œsophage aussi bien qu'un tube endotrachéal, il a quelques avantages par rapport à une ventilation au ballon masque:

  • Il minimise l'inflation gastrique

  • Il fournit une certaine protection contre la régurgitation passive

La plupart des versions de masque laryngé ont à présent une ouverture par laquelle un petit tube peut être inséré pour décomprimer l'estomac.

L'efficacité de l'étanchéité des voies respiratoires avec un masque laryngé, contrairement au tube endotrachéal, n'est pas directement corrélée à la pression de gonflage du masque. Avec des sondes endotrachéales, une pression supérieure du ballon provoque une meilleure étanchéité; avec un masque laryngé, le surgonflage rend le masque plus rigide et moins en mesure de s'adapter à l'anatomie du patient. Si l'étanchéité est insuffisante, la pression dans le masque doit être légèrement abaissée; si cette démarche ne fonctionne pas, une taille de masque plus importante doit être essayée.

En contexte d'urgence, le masque laryngé doit être vu comme un dispositif transitoire. Le placement prolongé et/ou le surgonflage du masque peuvent comprimer la langue et provoquer un œdème de la langue. De plus, si les patients non comateux reçoivent des myorelaxants Médicaments paralysants pour l'intubation Un patient sans pouls et en apnée ou sévèrement obnubilé, peut (et doit) être intubé sans assistance pharmacologique. Les autres patients reçoivent une prémédication par des sédatifs et des... en apprendre davantage avant l'insertion du masque laryngé (p. ex., pour une laryngoscopie), ils peuvent vomir et inhaler lorsque ces médicaments sont éliminés. Soit le dispositif doit être retiré (si la ventilation et les réflexes nauséeux sont adéquats), soit des médicaments sont administrés pour éliminer la réponse nauséeuse et donner du temps pour qu'une autre technique d'intubation puisse être mise en œuvre.

Une des contre-indications à l'utilisation d'un masque laryngé des voies respiratoires) est un traumatisme facial massif.

Masque laryngé

Masque laryngé

Le masque laryngé est un tube muni d'un ballonnet gonflable qui est inséré dans l'oropharynx. A: le ballonnet dégonflé est inséré dans la bouche. B: avec l'index, le ballonnet est guidé et mis en place au-dessus du larynx. C: une fois en place, le brassard est gonflé.

Certains ballonnets récents utilisent un gel qui moule les voies respiratoires plutôt qu'un ballonnet gonflable.

Intubation endotrachéale

Une sonde endotrachéale est insérée directement dans la trachée par la bouche ou, plus rarement, le nez. Les sondes endotrachéales ont des ballonnets à basse pression de grand volume, pour éviter les fuites d'air et minimiser le risque d'inhalation. Les sondes à ballonnet n'étaient traditionnellement utilisées que chez l'adulte et l'enfant de > 8 ans; cependant, les sondes à ballonnet sont de plus en plus utilisées chez le nourrisson et les jeunes enfants afin de limiter les fuites d'air ou les inhalations (en particulier pendant les transports). Parfois, les manchettes ne sont pas gonflées ou gonflées uniquement dans la mesure nécessaire pour éviter les fuites évidentes.

La pose d'un tube endotrachéal est la méthode radicale pour sécuriser les voies respiratoires, limiter l'inhalation, et démarrer la ventilation mécanique chez les patients comateux, chez ceux qui ne peuvent pas protéger leurs propres voies respiratoires et chez les patients chez qui une ventilation mécanique Revue générale de la ventilation artificielle La ventilation mécanique peut être Non invasive, utilisant divers types de masques faciaux Invasive, utilisant l'intubation endotrachéale Le choix et l'utilisation des techniques appropriées... en apprendre davantage prolongée est nécessaire. Un tube endotrachéal permet également l'aspiration des voies respiratoires inférieures. Bien que les médicaments puissent être administrés par une sonde endotrachéale pendant un arrêt cardiaque Arrêt cardiaque L'arrêt cardiaque correspond à l'arrêt de l'activité mécanique cardiaque qui provoque l'arrêt de la circulation du sang. L'arrêt cardiaque arrête la circulation du sang vers les organes vitaux... en apprendre davantage , cette pratique est déconseillée.

La pose nécessite généralement une laryngoscopie effectuée par un praticien expérimenté, mais une variété de nouveaux dispositifs d'insertion qui fournissent d'autres options sont disponibles (voir Intubation trachéale Intubation trachéale La plupart des patients chez qui est nécessaire une voie respiratoire artificielle peuvent être traités par intubation endotrachéale Orotrachéale (sonde insérée par la bouche) Nasotrachéale... en apprendre davantage ).

Autres dispositifs

Une autre classe de dispositifs de ventilation de secours est le tube laryngé ou le tube à double lumière (p. ex., Combitube®, King LT®). Ces dispositifs utilisent des 2 ballonnets pour créer une étanchéité au-dessus et en dessous du larynx et des ports de ventilation recouvrant l'entrée du larynx (qui se trouve entre les ballonnets). Comme avec le masque laryngé, le placement prolongé et le surgonflage du ballonnet peuvent provoquer un œdème de la langue. Ceux-ci peuvent être utilisés comme voies respiratoires alternatives après l'échec des tentatives d'intubation avec une sonde endotrachéale. Les voies respiratoires supraglottiques peuvent également être utilisées comme voies respiratoires primaires en cas d'intubation anticipée difficile ou dans des situations où le personnel disponible est limité (p. ex., dans un cadre préhospitalier, un hôpital aux ressources limitées)

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