Comment effectuer une ventilation non invasive en pression positive

Exacerbations aiguës de BPCO Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une obstruction des voies respiratoires provoquée par une réponse inflammatoire à des toxiques inhalés, souvent la fumée de cigarette... en apprendre davantage (maladie pulmonaire obstructive chronique), p. ex., avec une PaCO2 > 45 mmHg ou un pH < 7,30

Œdème pulmonaire Œdème du poumon L'œdème du poumon est une insuffisance ventriculaire gauche aiguë et grave avec hypertension veineuse pulmonaire et inondation alvéolaire. Cliniquement on observe une dyspnée importante, une... en apprendre davantage cardiogénique en cas d'insuffisance respiratoire imminente

Syndrome d'obésité-hypoventilation Complications L'obésité correspond à un excès de poids, elle est définie comme un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30 kg/m². Les complications comprennent les pathologies cardiovasculaires (en... en apprendre davantage

Patients immunodéprimés présentant une insuffisance respiratoire imminente, chez qui l'intubation présente un risque plus élevé d'infection

Insuffisance respiratoire hypoxémique Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë (syndrome de détresse respiratoire aiguë [SDRA], ou [ARDS], acute respiratory distress syndrome) L'insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique est définie comme une hypoxémie sévère (PaO2 (Voir aussi Revue générale de la ventilation artificielle.) Le remplissage de l'espace aérien au cours... en apprendre davantage

Les patients dont les directives anticipées mentionnent "ne pas intuber" et qui autrement nécessiteraient une intubation

La ventilation spontanée avec pression expiratoire positive est souvent utilisée en cas d' apnée obstructive du sommeil Apnée obstructive du sommeil L'apnée obstructive du sommeil consiste en de multiples épisodes de fermeture partielle et/ou complète des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, provoquant l'interruption de la... en apprendre davantage .

La pression positive à deux niveaux des voies respiratoires peut être utilisée en cas de syndrome obésité-hypoventilation Complications L'obésité correspond à un excès de poids, elle est définie comme un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30 kg/m². Les complications comprennent les pathologies cardiovasculaires (en... en apprendre davantage ou pour la ventilation chronique en cas de maladies neuromusculaires ou de la paroi thoracique.

Arrêt cardiaque ou respiratoire ou arrêt imminent

Instabilité hémodynamique ou rythmique

Hémorragie sévère de la partie supérieure de l'appareil digestif

Déformation ou traumatisme facial

Obstruction des voies respiratoires supérieures

Sécrétions abondantes ou incapacité à éliminer les sécrétions

Des vomissements (qui peuvent entraîner une inhalation potentiellement mortelle) ou une altération de la vidange gastrique (comme cela se produit en cas d'iléus, d'occlusion intestinale ou de grossesse), ce qui augmente le risque de vomissements

Indication imminente de la chirurgie ou besoin d'être dans un environnement inaccessible pour une surveillance étroite des procédures prolongées

Confusion ou incapacité à coopérer avec les instructions

Possible aspiration dans les voies respiratoires non protégées

Barotraumatisme, y compris pneumothorax Pneumothorax Le pneumothorax correspond à la présence d'air dans la cavité pleurale provoquant un collapsus pulmonaire partiel ou complet. Le pneumothorax peut être spontané ou résulter d'un traumatisme... en apprendre davantage simple et pneumothorax compressif Pneumothorax (tensionnel) Le pneumothorax compressif est l'accumulation d'air dans la cavité pleurale sous pression, ce qui comprime les poumons et diminue le retour veineux vers le cœur. (Voir aussi Revue générale des... en apprendre davantage

Machine à pression positive à deux niveaux des voies respiratoires (ou un ventilateur complet)

Masque facial ou masque nasal

Bandeau pour la tête, pour fixer le masque contre le visage du patient

Roue d'adaptation, utilisée pour déterminer la taille de masque optimale pour le patient

La pression inspiratoire positive des voies respiratoires doit être fixée en dessous de la pression d'ouverture œsophagienne (20 cm H2O) pour éviter l'insufflation gastrique.

Les indications de la conversion à l'intubation endotrachéale et à la ventilation mécanique conventionnelle comprennent le développement d'une vigilance diminuée et le transport vers un bloc opératoire où le contrôle des voies respiratoires et un soutien ventilatoire complet sont souhaités.

Le patient peut être assis ou semi-allongé.

Déterminer la taille appropriée du masque facial en plaçant la roue d'adaptation sur l'arête du nez du patient et en tournant la roue pour sélectionner la taille qui couvre toute la bouche.

Fixer la partie frontale de la sangle autour de la tête du patient. Ne pas serrer la sangle trop fort; laisser un ou deux doigts sous la lanière, puis la serrer.

Fixer les sangles inférieures au masque de chaque côté.

Fixer la partie supérieure du masque à la sangle frontale. Cette partie supérieure du masque peut être ajustée avec précision: entrée ou sortie, haut ou bas, pour optimiser le confort du patient.

Connecter la tubulure de pression positive à deux niveaux des voies respiratoires au patient, avec la valve de décharge de CO2 dirigée loin du patient.

Les réglages typiques de la pression initiale de pression expiratoire positive sont: IPAP = 10 à 12 cm d'eau et EPAP = 5 à 7 cm d'eau.

Ajuster la position du masque contre le visage selon les besoins pour maintenir une bonne étanchéité. Une petite fuite d'air, telle que 5 L/min, peut être négligée.

Observer séquentiellement le patient, en commençant 30 min après l'initiation de la pression artérielle positive, pour évaluer la ventilation et le confort du patient, et augmenter la pression intra-pulmonaire à 15 à 20 cm d'eau selon les besoins.

Il est important de surveiller étroitement les patients après le début de la ventilation non invasive en pression positive, d'identifier ceux dont l'état ne s'améliore pas (habituellement en 1 à 2 heures) et qui peuvent donc avoir besoin d'une intubation trachéale. Des mesures en série des gaz du sang peuvent guider la prise en charge.

Pour améliorer le confort du patient et l'acceptation du masque, demander aux patients de tenir le masque contre leur propre visage avant de fixer les sangles.