Le Manuel Merck

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Surcharge volémique

Par

James L. Lewis, III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Dernière révision totale sept. 2018| Dernière modification du contenu sept. 2018
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La surcharge volémique renvoie généralement à l'expansion du volume du liquide extra-cellulaire. L'expansion du volume du liquide extra-cellulaire est typiquement observée dans l'insuffisance cardiaque et rénale, le syndrome néphrotique et la cirrhose. Une rétention de Na induit une augmentation du Na corporel total. Cette augmentation aboutit à une hypervolémie de degré variable. La natrémie peut être élevée, basse ou normale chez les patients hypervolémiques (malgré la diminution du Na corporel total). Le traitement comprend l'élimination de l'excès de liquide par des diurétiques ou l'élimination mécanique du liquide par des méthodes telles que la dialyse et la paracentèse.

Une augmentation du Na corporel total est l'événement physiopathologique clé. Il augmente l'osmolalité, qui déclenche des mécanismes compensateurs qui induisent la rétention d'eau. Lorsque suffisamment de liquide s'accumule dans le liquide extra-cellulaire (habituellement > 2,5 L), des œdèmes apparaissent.

Parmi les causes les plus fréquentes de surcharge volémique du liquide extra-cellulaire on trouve les suivantes:

Diagnostic

  • Bilan clinique

Le diagnostic est principalement clinique. Les signes cliniques comprennent une prise de poids et des œdèmes. L'emplacement et l'importance de l'œdème dépendent de nombreux facteurs, y compris si le patient a récemment été assis, couché, ou debout. Les signes cliniques varient considérablement selon la cause et sont discutés en détail ailleurs dans le Manuel.

La natrémie peut être élevée, basse ou normale chez les patients hypervolémiques (malgré la diminution du Na corporel total). Le sodium urinaire peut permettre de différencier l'insuffisance rénale aiguë des autres causes aiguës (non liées à la fonction rénale) de surcharge volémique. En cas d'insuffisance rénale, le sodium urinaire est > 20 mEq/L comparé à < 10 mEq/L dans l'insuffisance cardiaque, la cirrhose et le syndrome néphrotique.

Traitement

  • Traitement de la cause

Le traitement vise à corriger la cause. Le traitement de l'insuffisance cardiaque, de la cirrhose, de l'insuffisance rénale et du syndrome néphrotique est exposé ailleurs dans le Manuel, mais en général le traitement comprend des diurétiques et parfois l'élimination mécanique des fluides par des méthodes telles que la dialyse et la paracentèse.

L'apport en sodium alimentaire est limité. Les diurétiques sont indiqués dans l'insuffisance cardiaque, la cirrhose, l'insuffisance rénale et le syndrome néphrotique.

Les charges quotidiennes sont le meilleur moyen de suivre les progrès du traitement de la surcharge de volume extra-cellulaire. La vitesse de la correction de la surcharge en liquide extra-cellulaire doit être limitée à 0,25 à 0,5 kg de poids corporel/jour, selon le degré de la surcharge volumique (plus rapide en cas d'excès important, plus lente en cas d'excès moins important) et en fonction des éventuels autres problèmes médicaux du patient (plus lente en cas d'hypotension et d'insuffisance rénale).

Les patients externes doivent être étroitement surveillés lorsqu'ils subissent une diurèse active. En cas de dysfonctionnement plus grave de systèmes d'organes ou d'atteintes d'organes multiples ou que les diurétiques par voie orale n'apportent que peu d'amélioration, un traitement et une surveillance en hôpital est nécessaire.

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