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Surcharge volémique

Par

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Examen médical avr. 2022
Voir l’éducation des patients

La surcharge volémique renvoie généralement à l'expansion du volume du liquide extra-cellulaire. L'expansion du volume du liquide extra-cellulaire est typiquement observée dans l'insuffisance cardiaque et rénale, le syndrome néphrotique et la cirrhose. Une rétention de sodium induit une augmentation du sodium corporel total. Cette augmentation aboutit à une hypervolémie de degré variable. La natrémie peut être élevée, basse ou normale chez les patients hypervolémiques (malgré la diminution du sodium corporel total). Le traitement comprend l'élimination de l'excès de liquide par des diurétiques ou l'élimination mécanique du liquide par des méthodes telles que la dialyse et la paracentèse.

Une augmentation du sodium corporel total est l'événement physiopathologique clé. Il augmente l'osmolalité, qui déclenche des mécanismes compensateurs qui induisent la rétention d'eau. Lorsque suffisamment de liquide s'accumule dans le liquide extra-cellulaire (habituellement > 2,5 L), des œdèmes Œdème L'œdème est un gonflement des tissus mous dû à une augmentation du liquide interstitiel. Le liquide est composé de manière prédominante d'eau, mais des protéines et des liquides riches en cellules... en apprendre davantage Œdème apparaissent.

Parmi les causes les plus fréquentes de surcharge volémique du liquide extra-cellulaire on trouve les suivantes:

Symptomatologie de la surcharge volémique

Diagnostic de la surcharge volémique

  • Bilan clinique

Le diagnostic est principalement clinique. Les principales caractéristiques comprennent la prise de poids et l'œdème. L'emplacement et l'importance de l'œdème dépendent de nombreux facteurs, y compris si le patient a récemment été assis, couché, ou debout.

Les signes cliniques varient considérablement selon la cause et sont discutés en détail ailleurs dans LE MANUEL.

Traitement de la surcharge volémique

  • Traitement de la cause

Le traitement vise à corriger la cause. Le traitement de l' insuffisance cardiaque Traitement L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire. L’insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d’effort et une asthénie et l’insuffisance ventriculaire... en apprendre davantage  Traitement , de la cirrhose Traitement La cirrhose est une étape tardive de la fibrose hépatique qui a entraîné une distorsion diffuse de l'architecture hépatique. La cirrhose est caractérisée par des nodules de régénération entourés... en apprendre davantage , de l' insuffisance rénale Traitement La lésion rénale aiguë est une diminution rapide de la fonction rénale survenant en quelques jours ou semaines, entraînant une accumulation des produits azotés dans le sang (autrefois appelée... en apprendre davantage et du syndrome néphrotique Traitement Le syndrome néphrotique correspond à l'excrétion de protéine > 3 g/jour du fait d'une glomérulonéphrite associée à un œdème et une hypoalbuminémie. Il est plus fréquent chez l'enfant et a... en apprendre davantage est exposé ailleurs dans LE MANUEL, mais en général le traitement comprend des diurétiques et parfois l'élimination mécanique des fluides par des méthodes telles que la dialyse Revue générale du traitement de suppléance rénale Le traitement de suppléance rénale remplace la fonction non endocrine rénale chez le patient souffrant d' insuffisance rénale et est parfois utilisé pour certaines formes d'intoxication. Les... en apprendre davantage et la paracentèse Paracentèse (Voir aussi Comment effectuer une paracentèse.) La ponction d'ascite est utilisée pour obtenir le liquide d'ascite pour les tests. Elle peut être utilisée pour évacuer les ascites importantes... en apprendre davantage .

L'apport en sodium alimentaire est limité. Les diurétiques sont indiqués dans l'insuffisance cardiaque, la cirrhose, l'insuffisance rénale et le syndrome néphrotique.

Les charges quotidiennes sont le meilleur moyen de suivre les progrès du traitement de la surcharge de volume extra-cellulaire. La vitesse de la correction de la surcharge en liquide extra-cellulaire doit être limitée à 0,25 à 0,5 kg de poids corporel/jour, selon le degré de la surcharge volumique (plus rapide en cas d'excès important, plus lente en cas d'excès moins important) et en fonction des éventuels autres problèmes médicaux du patient (plus lente en cas d'hypotension et d'insuffisance rénale).

Les patients externes doivent être étroitement surveillés lorsqu'ils subissent une diurèse active. En cas de dysfonctionnement plus grave de systèmes d'organes ou d'atteintes d'organes multiples ou que les diurétiques par voie orale n'apportent que peu d'amélioration, un traitement et une surveillance en hôpital est nécessaire.

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