Perforation aiguë du tube digestif

Les traumatismes fermés et pénétrants peuvent entraîner une perforation de n'importe quelle partie du tube digestif (voir tableau Certaines causes de perforation digestive Certaines causes de perforation digestive ). Les corps étrangers ingérés, même acérés, entraînent rarement une perforation, sauf s'ils s'enclavent, entraînant une ischémie et une nécrose par hyperpression locale (Revue générale des corps étrangers du tube digestif Revue générale des corps étrangers du tube digestif Différents corps étrangers peuvent transiter par le tube digestif, de façon intentionnelle ou accidentelle. Beaucoup de corps étrangers s'évacuent par le tube digestif de façon spontanée, mais... en apprendre davantage ). Un corps étranger introduit par l'anus peut perforer le rectum ou le sigmoïde (voir Corps étrangers rectaux Corps étrangers rectaux Les corps étrangers rectaux sont généralement des objets qui ont été insérés dans le rectum, mais il peut s'agir d'objets avalés. Une douleur soudaine et transfixiante au cours de la défécation... en apprendre davantage ).

Les perforations œsophagiennes, gastriques et duodénales surviennent volontiers de façon aiguë et grave, avec l'apparition brutale de douleurs aiguës généralisées de l'abdomen, avec des signes péritonéaux Péritonite Les douleurs abdominales sont fréquentes et souvent sans conséquence. Cependant, une douleur abdominale aiguë et sévère est presque toujours le symptôme d'une maladie intra-abdominale. Elle... en apprendre davantage . La douleur peut irradier à l'épaule.

Des perforations au niveau d'autres sites de l'appareil digestif sont souvent observées dans d'autres maladies inflammatoires. Les perforations étant souvent petites au début et fréquemment bloquées par l'épiploon, la douleur apparaît souvent progressivement et peut rester localisée. La sensibilité abdominale est également très localisée. Devant de tels signes, il peut être difficile de distinguer la perforation de l'aggravation de la maladie sous-jacente ou du manque de réponse au traitement.

Dans tous les types de perforations, des nausées, des vomissements et une anorexie sont fréquents. Les bruits intestinaux sont diminués, voire absents.

Des rx abdominales standard (abdomen sans préparation debout de face et rx thorax) sont diagnostiques, montrant de l'air libre dans la cavité péritonéale, visible sous le diaphragme, dans 50 à 75% des cas. Le temps passant, ce signe devient plus fréquent. La rx thorax de profil est plus sensible que l'incidence de face.

Si la rx sans préparation ne permet pas le diagnostic, la TDM abdominale habituellement avec opacification par ingestion, IV et/ou rectale est utile. Le baryum ne doit pas être utilisé si on suspecte une perforation.

Si une perforation est observée, une intervention chirurgicale en urgence est nécessaire, car plus le traitement est tardif plus la mortalité par péritonite augmente. Si un abcès ou une masse inflammatoire se sont formés, l'opération peut se limiter au drainage de l'abcès.

Une sonde nasogastrique est parfois placée en pré-opératoire. En cas de signes de déplétion volémique, la diurèse doit être surveillée par sonde urinaire. L'hydratation doit être maintenue par des apports hydro-électrolytiques IV adaptés. Des antibiotiques à large spectre IV efficaces contre la flore intestinale doivent être administrés.