(Voir aussi Revue générale des méningites Revue générale des méningites La méningite est une inflammation des méninges et de l'espace sous-arachnoïdien. Elle peut résulter d'infections, d'autres troubles, ou de réactions aux médicaments. La gravité et l'acuité sont... en apprendre davantage et Méningite bactérienne néonatale Méningite bactérienne néonatale La méningite bactérienne néonatale est une inflammation des méninges due à un envahissement bactérien. Les symptômes sont ceux du sepsis, une irritation du système nerveux central (p. ex., léthargie... en apprendre davantage .)
Physiopathologie de la méningite bactérienne aiguë
Le plus souvent, les bactéries atteignent l'espace sous-arachnoïdien et les méninges par dissémination hématogène. Les bactéries peuvent également atteindre les méninges à partir de structures infectées situées à proximité ou du fait d'une malformation congénitale ou acquise du crâne ou de la colonne vertébrale (voir La voie d'entrée La voie d'entrée La méningite bactérienne aiguë est une infection bactérienne rapidement évolutive des méninges et de l'espace sous-arachnoïdien. Les signes comprennent généralement des céphalées, une fièvre... en apprendre davantage ).
Les globules blancs, les immunoglobulines et le complément sont normalement rares ou absents du liquide céphalorachidien, les bactéries se multiplient d'abord sans provoquer d'inflammation. Par la suite, les bactéries libèrent des endotoxines, de l'acide teichoïque et d'autres substances qui déclenchent une réponse inflammatoire par des médiateurs tels que le Tumor Necrosis Factor (TNF). Généralement dans le LCR, les taux de protéine augmentent, et les bactéries consommant du glucose et parce que moins de glucose est transporté dans le LCR, les taux de glucose diminuent. Le parenchyme cérébral est généralement atteint dans la méningite bactérienne aiguë.
L'inflammation de l'espace sous-arachnoïdien est accompagnée d'une encéphalite corticale et d'une ventriculite.
Les complications de la méningite bactérienne sont fréquentes et peuvent comprendre
Infarctus artériels ou veineux dues à l'inflammation et à la thrombose des artères et des veines superficielles et parfois des régions profondes du cerveau
Paralysie de l'abduction Paralysie du 6e nerf crânien (Abducens) La paralysie du 6e nerf crânien touche le muscle droit latéral, perturbant l'abduction. L'œil peut être légèrement en adduction lorsque le patient regarde droit devant. La paralysie peut être... en apprendre davantage due à une compression ou à une inflammation du 6e nerf crânien (nerf moteur oculaire externe)
Surdité due à une inflammation du 8e nerf crânien ou des structures de l'oreille moyenne
Hypertension intracrânienne due à un œdème cérébral
Engagement du cerveau Engagement cérébral Une hernie cérébrale (engagement) se produit lorsque l'augmentation de la pression intracrânienne provoque la protrusion anormale du tissu cérébral à travers les ouvertures des barrières intracrâniennes... en apprendre davantage
(la cause la plus fréquente de décès pendant les phases aiguës)Complications systémiques (qui sont parfois fatales), tels que le choc septique Sepsis et choc septique Le sepsis est un syndrome clinique de dysfonctionnement des organes potentiellement mortel provoqué par un dérèglement de la réponse à l'infection. Dans le choc septique, il existe une réduction... en apprendre davantage , la coagulation intravasculaire disséminée Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) se traduit par un excès de génération de thrombine et de fibrine dans la circulation. Lors de ce processus, l'agrégation des plaquettes est activée... en apprendre davantage (CIVD), ou l'hyponatrémie due à un syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique Syndrome de sécrétion inappropriée de l'hormone antidiurétique, ADH (SIHAD) Une hyponatrémie est une diminution de la concentration plasmatique de sodium < 136 mEq/L (< 136 mmol/L) causée par un excès d'eau par rapport au sodium. Les causes fréquentes comprennent... en apprendre davantage (SIADH)
Étiologie de la méningite bactérienne aiguë
Les causes probables des méningites bactériennes dépendent de
L'âge du patient
La voie d'entrée
Le statut immunitaire du patient
Âge
Chez le nouveau-né Méningite bactérienne néonatale La méningite bactérienne néonatale est une inflammation des méninges due à un envahissement bactérien. Les symptômes sont ceux du sepsis, une irritation du système nerveux central (p. ex., léthargie... en apprendre davantage et le jeune enfant, les causes les plus fréquentes de méningite bactérienne sont
Streptocoque du groupe B, en particulier Streptococcus agalactiae
Escherichia (E.) coli et d'autres bactéries gram-négatives
Listeria monocytogenes
Chez les grands nourrissons, l'enfant et le jeune adulte, les causes les plus fréquentes de méningite bactérienne sont
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
La méningite à N. meningitidis entraîne parfois la mort en quelques heures. Le sepsis provoqué par N. meningitidis induit une coagulopathie et parfois un infarctus bilatéral hémorragique des surrénales (syndrome de Waterhouse-Friderichsen).
Haemophilus influenzae type B, précédemment la cause la plus courante de méningite chez les enfants de < 6 ans et dans l'ensemble, est à présent une cause rare aux États-Unis et en Europe occidentale, où le vaccin contre H. influenzae est largement utilisé. Cependant, dans les zones où le vaccin est peu utilisé, H. influenzae est une encore cause fréquente, particulièrement chez les enfants âgés de 2 mois à 6 ans.
Chez l'adulte d'âge moyen et chez le sujet âgé, la cause la plus courante de la méningite bactérienne est
S. pneumoniae
Moins fréquemment, N. meningitidis provoque une méningite chez l'adulte d'âge moyen et plus âgé. Les défenses immunitaires de l'hôte diminuant avec l'âge, les patients peuvent développer une méningite à L. monocytogenes ou due à des bactéries à Gram-négatif.
Quel que soit l'âge du sujet, Staphylococcus aureus peut provoquer parfois une méningite.
La voie d'entrée
Les voies de pénétration sont les suivantes:
Par dissémination hématogène (la voie la plus fréquente)
Depuis des structures infectées dans ou autour de la tête (p. ex., sinus, oreille moyenne, mastoïde), parfois associée à une fuite de LCR
Par une plaie pénétrante
Après une intervention neurochirurgicale (p. ex., si une communication interventriculaire est infectée)
Du fait de malformations congénitales ou acquises dans le crâne ou au niveau de la colonne vertébrale
Avoir l'une des pathologies ci-dessus augmente le risque de contracter une méningite.
Statut immunitaire
Globalement, les causes de méningite bactérienne les plus fréquentes chez les patients immunodéprimés sont
S. pneumoniae
L. monocytogenes
Pseudomonas aeruginosa
Mycobacterium tuberculosis
N. meningitidis
Bactéries Gram négatives
Mais les bactéries les plus probables dépendent du type de déficit immunitaire:
Déficits de l'immunité à médiation cellulaire Déficit de l'immunité cellulaire Les troubles d'immunodéficience sont associés à ou prédisposent les patients à diverses complications, dont les infections, les maladies auto-immunes et les lymphomes et autres cancers. Les... en apprendre davantage (p. ex., dans le sida, la maladie de Hodgkin, ou l'immunosuppression induite par les médicaments): L. monocytogenes ou mycobactéries
Défauts de l'immunité humorale Déficiences de l'immunité humorale Les troubles d'immunodéficience sont associés à ou prédisposent les patients à diverses complications, dont les infections, les maladies auto-immunes et les lymphomes et autres cancers. Les... en apprendre davantage ou splénectomie: S. pneumoniae ou, moins fréquemment, N. meningitidis (les deux peuvent causer une méningite fulminante)
Chez les très jeunes nourrissons (en particulier les prématurés) et chez les personnes âgées, l'immunité des cellules T peut être faible; ainsi, ces groupes d'âge sont à risque de méningite à L. monocytogenes.
Symptomatologie de la méningite bactérienne aiguë
Dans la plupart des cas, la méningite bactérienne commence avec 3 à 5 jours de symptômes non spécifiques insidieusement progressifs dont sensation de malaise, fièvre, irritabilité, et vomissements. Cependant, la méningite peut avoir un début plus rapide et même être fulminante, faisant de la méningite bactérienne l'un des troubles au cours desquels un jeune auparavant en bonne santé peut se coucher avec des symptômes bénins et ne jamais se réveiller.
Les symptômes typiques de la méningite comprennent
Fièvre
Tachycardie
Céphalée
Photophobie
Anomalies de l'état mental (p. ex., léthargie, obnubilation)
Raideur nucale (tous les patients ne le signalent pas)
Maux de dos (moins intense et éclipsé par la céphalée)
Cependant, la fièvre, les céphalées et la rigidité nucale peuvent être absentes chez les nouveau-nés et les nourrissons (voir Méningite bactérienne néonatale Symptomatologie La méningite bactérienne néonatale est une inflammation des méninges due à un envahissement bactérien. Les symptômes sont ceux du sepsis, une irritation du système nerveux central (p. ex., léthargie... en apprendre davantage ). La prétendue irritabilité paradoxale, dans laquelle câlins et consolation par un parent irrite plutôt que réconforte le nouveau-né, suggère une méningite bactérienne. Si la méningite s'aggrave chez un nouveau-né ou un nourrisson, les fontanelles du crâne peuvent gonfler en raison de l'augmentation de la pression intracrânienne.
Les crises surviennent précocement chez près de 40% des enfants atteints de méningite bactérienne aiguë et peuvent survenir chez l'adulte. Jusqu'à 12% des patients sont dans le coma à la présentation.
Une méningite sévère augmente la pression intracrânienne et provoque généralement un œdème papillaire Œdème papillaire Un œdème papillaire est un œdème de la papille dû à une hypertension intracrânienne. Le gonflement du disque optique résultant de causes qui ne comprennent pas d'augmentation de la pression... en apprendre davantage 
, mais l'œdème papillaire peut être absent au début ou être atténué en raison de facteurs liés à l'âge ou à d'autres facteurs.
L'infection systémique simultanée par le microrganisme peut provoquer des
Éruptions, pétéchies ou purpura (qui indiquent une méningococcémie)
Consolidation pulmonaire (souvent en cas de méningite due à S. pneumoniae)
Souffles cardiaques (qui évoquent une endocardite, p. ex., souvent provoquée par S. aureus ou S. pneumoniae)
Présentations atypiques chez l'adulte
La fièvre et la raideur de la nuque peuvent être absentes ou peu importantes chez le patient immunodéprimé ou âgé et chez le sujet alcoolique. Souvent, chez le sujet âgé, le seul signe est une confusion chez un sujet qui était précédemment alerte ou une modification de la réactivité chez un sujet atteint de démence. Chez ces patients, comme chez le nouveau-né, le seuil de décision de la ponction lombaire doit être bas. Une imagerie cérébrale (IRM ou, moins optimale, TDM) doit être effectuée si des déficits neurologiques focaux sont présents ou si une augmentation de la pression intracrânienne est suspectée.
Si une méningite bactérienne se développe après une intervention neurochirurgicale, il faut souvent plusieurs jours avant que les symptômes se manifestent.
Diagnostic des méningites bactériennes aiguës
Analyse du liquide céphalorachidien
Dès qu'une méningite bactérienne aiguë est suspectée, des hémocultures et une ponction lombaire Ponction lombaire Une ponction lombaire est utilisée pour les éléments suivants: Évaluer la pression intracrânienne et la composition du LCR (voir tableau Anomalies du liquide céphalorachidien dans divers troubles)... en apprendre davantage pour l'analyse du LCR (sauf contre-indication) sont effectuées. Le sang doit être analysé lorsque la ponction lombaire est effectuée de sorte que la glycorachie pourra être comparée à la glycémie. Le traitement doit être débuté comme suit:
En cas de suspicion de méningite bactérienne et si le patient est très malade, les antibiotiques et les corticoïdes sont administrés immédiatement, avant même la ponction lombaire.
Si une méningite bactérienne est suspectée et la ponction lombaire est retardée dans l'attente d'une TDM ou d'une IRM, les antibiotiques et les corticoïdes doivent être commencé après les hémocultures, mais avant la neuroimagerie; la nécessité d'une confirmation ne doit pas retarder le traitement.
Il convient de suspecter une méningite bactérienne en cas de symptomatologie typique, généralement de la fièvre, modifications de l'état mental, et raideur de la nuque. Cependant, il convient d'être conscient que les symptômes et les signes sont différents chez les nouveau-nés et les nourrissons et qu'ils peuvent être absents ou initialement légers chez les sujets âgés, les alcooliques, et les patients immunodéprimés. Le diagnostic peut être difficile à établir chez les patients suivants:
Ceux qui ont subi une procédure neurochirurgicale car cette dernière peut également provoquer des modifications de l'état mental et une raideur nucale
Les personnes âgées et les alcooliques car les anomalies de leur état mental peuvent être dues à une encéphalopathie métabolique (qui peut avoir des causes multiples) ou à des chutes et à des hématomes sous-duraux
Les crises focales ou des déficits neurologiques focaux peuvent être le signe d'une lésion focale, telle qu'un abcès cérébral Abcès cérébral Un abcès cérébral est une collection de pus à l'intérieur du cerveau. Les symptômes comprennent des céphalées, une léthargie, de la fièvre et des déficits neurologiques focaux. Le diagnostic... en apprendre davantage 
.
Une méningite bactérienne non traitée étant mortelle, des examens doivent être pratiqués même si le risque de méningite est faible. Le test est particulièrement utile chez les nourrissons, les personnes âgées, les alcooliques, les patients immunodéprimés et les patients qui ont subi une intervention neurochirurgicale parce que les symptômes peuvent être atypiques.
Si les signes suggèrent une méningite bactérienne aiguë, les examens de routine comprennent
Analyse du LCR
Numération formule sanguine
Panel métabolique
Hémocultures plus Polymerase Chain Reaction (PCR), si disponible
Ponction lombaire
Sauf contre-indication, la ponction lombaire Ponction lombaire Une ponction lombaire est utilisée pour les éléments suivants: Évaluer la pression intracrânienne et la composition du LCR (voir tableau Anomalies du liquide céphalorachidien dans divers troubles)... en apprendre davantage (voir aussi Comment effectuer une ponction lombaire Comment effectuer une ponction lombaire Pour la ponction lombaire, une aiguille est insérée dans l'espace sous-arachnoïdien lombaire pour recueillir le liquide céphalorachidien pour effectuer des examens de laboratoire, mesurer la... en apprendre davantage 
) est immédiatement effectuée pour obtenir du LCR pour analyse, le pivot du diagnostic.
Les contre-indications à une ponction lombaire immédiate sont des signes suggérant une pression intracrânienne augmentée ou un effet de masse intracrânienne (p. ex., dû à un œdème, à une hémorragie ou à une tumeur). Ainsi, la ponction lombaire doit être considérée comme à haut risque en présence de l'un des éléments suivants:
Œdème papillaire
Déficits neurologiques focaux
Convulsions focales
Une masse connue du système nerveux central
Gros accident vasculaire cérébral
Suspicion d'infection focale du système nerveux central
Dans de tels cas, la ponction lombaire peut provoquer un engagement du cerveau Engagement cérébral Une hernie cérébrale (engagement) se produit lorsque l'augmentation de la pression intracrânienne provoque la protrusion anormale du tissu cérébral à travers les ouvertures des barrières intracrâniennes... en apprendre davantage et est donc reportée jusqu'à ce que la neuro-imagerie (généralement TDM ou IRM) soit effectuée pour vérifier l'existence d'une augmentation de la pression ou d'un effet de masse intracrânienne. Lorsque la ponction lombaire est reportée, le traitement est au mieux commencé immédiatement (après prélèvements de sang pour la culture et avant la neuroimagerie). Si l'hypertension intracrânienne a été réduite ou si aucun effet de masse ou d'hydrocéphalie obstructive n'est détecté, une ponction lombaire peut être effectuée.
Le LCR doit être envoyé pour analyse: nombre de cellules, protéines, glucose, coloration de Gram, culture, PCR et d'autres examens selon les indications cliniques. Un panel PCR multiplex FilmArray peut permettre un dépistage rapide de nombreuses bactéries et virus et de Cryptococcus neoformans dans un prélèvement de LCR. Ce test, qui n'est pas toujours disponible, est utilisé pour compléter et non remplacer les cultures et les tests traditionnels. Simultanément, du sang doit être prélevé et envoyé pour mesurer le rapport glycorachie/glycémie. La numération cellulaire du LCR doit être déterminée aussi vite que possible parce que les globules blancs peuvent adhérer aux parois du tube de récolte, résultant dans une numération cellulaire faussement basse; dans un LCR extrêmement purulent, les globules blancs peuvent lyser.
Les signes typiques du LCR dans la méningite bactérienne sont les suivants (voir tableau ):
Une augmentation de la pression
Un liquide souvent trouble
Un nombre élevé de globules blancs (constitué principalement de polynucléaires neutrophiles)
Des protéines augmentées
Un rapport glycorachie/glycémie bas
Un rapport glycorachie/glycémie < 50% suggère une possible méningite. Un taux de glucose dans le LCR ≤ 18 mg/dL ou un rapport glycorachie/glycémie < 0,23 suggère fortement une méningite bactérienne. Cependant, les changements de la glycorachie peuvent être retardés de 30 à 120 min par rapport aux modifications de la glycémie. Dans la méningite bactérienne aiguë, un taux de protéines élevé (généralement 100 à 500 mg/dL) indique des lésions de la barrière hémato-encéphalique.
Le nombre de cellules et de protéines du LCR et les taux de glucose en cas de méningite bactérienne aiguë ne sont pas toujours typiques. Des signes atypiques du LCR peuvent être les suivants
Normal à un stade précoce, à l'exception de la présence de bactéries
Prédominance de lymphocytes chez environ 14% des patients, en particulier chez les nouveau-nés qui ont une méningite à Gram négatif, les patients qui ont une méningite due à L. monocytogenes, et certains patients qui ont une méningite bactérienne partiellement traitée
Glucose normal chez environ 9% des patients
Numération leucocytaire normale chez les patients fortement immunodéprimés
Lorsque les signes initiaux du LCR sont équivoques, une ponction lombaire répétée 12 à 24 heures plus tard peut parfois clarifier la direction des modifications du LCR ou s'il s'est agi d'une erreur de laboratoire.
L'identification des bactéries pathogènes dans le LCR est effectuée par coloration de Gram, culture, et, si possible, PCR. La coloration de Gram fournit rapidement des informations, mais les informations sont limitées. Pour que les bactéries soient détectées de manière fiable par la coloration de Gram, environ 105 bactéries/mL doivent être présentes. Les résultats peuvent être faussement négatifs si l'un des événements suivants se produit:
Le LCR est manipulé sans précaution.
Les bactéries ne sont pas correctement remises en suspension après que le liquide céphalo-rachidien a été laissé se déposer.
Des erreurs de décoloration ou de lecture de la lame se produisent.
Si les médecins suspectent une infection à anaérobies ou d'autres bactéries inhabituelles, ils doivent en informer le laboratoire avant que les prélèvements ne soient étalés pour les cultures. Une antibiothérapie préalable peut réduire le rendement d'une coloration de Gram et d'une culture. La PCR, si elle est disponible, et les tests d'agglutination au latex pour détecter les antigènes bactériens peuvent être des tests complémentaires utiles, en particulier chez les patients qui ont déjà reçu des antibiotiques.
Détermination de la sensibilité aux antibiotiques nécessite une culture bactérienne.
Jusqu'à ce que la cause de la méningite soit confirmée, d'autres examens sur des prélèvements de liquide céphalorachidien ou de sang peuvent être effectués pour éliminer d'autres causes de méningite, telles que des virus (en particulier herpès simplex), des champignons et des cellules cancéreuses.
Autres examens
Les prélèvements provenant d'autres régions dans lesquelles une infection doit être suspectée (p. ex., voies urinaires ou respiratoires) sont également cultivés.
Pronostic de la méningite bactérienne aiguë
Sous traitement antibiotique, la mortalité des enfants de < 19 ans peut être aussi faible que 3%, mais est souvent plus élevée; les survivants peuvent être sourds et avoir des séquelles neuropsychologiques. La mortalité, même avec un traitement antibiotique, est d'environ 17% chez l'adulte de < 60 ans, mais va jusqu'à 37% chez les > 60 ans. La méningite acquise en ville due à S. aureus a une mortalité de l'ordre de 43%.
En général, la mortalité est en relation avec l'importance de l'obnubilation ou du coma. Les facteurs associés à un mauvais pronostic comprennent
Âge > 60 ans
Coexistence de troubles débilitants
Un score de coma de Glasgow bas à l'admission (voir tableaux et )
Déficits neurologiques focaux
Une numération cellulaire basse du LCR
Pression accrue du LCR (en particulier)
Des convulsions et un rapport glycorachie/glycémie peuvent également être de mauvais pronostic.
Traitement de la méningite bactérienne aiguë
Antibiotiques
Corticostéroïdes pour diminuer l'inflammation et l'œdème cérébral
Les antibiotiques sont la base du traitement de la méningite bactérienne aiguë. En plus des antibiotiques, le traitement comprend des mesures pour diminuer l'inflammation du cerveau et des nerfs crâniens et augmenter la pression intracrânienne.
La plupart des patients sont admis en unité de soins intensifs.
Antibiotiques
Les antibiotiques doivent être bactéricides pour les bactéries responsables et capables de traverser la barrière hémato-encéphalique.
En cas d'altération de l'état général et si les signes suggèrent un diagnostic de méningite, des antibiotiques (voir tableau ) et des corticostéroïdes sont commencés après réalisation des hémocultures même avant la ponction lombaire. En outre, si la ponction lombaire est retardée dans l'attente des résultats de la neuroimagerie, le traitement antibiotique et corticostéroïde commencera avant la neuroimagerie.
Les antibiotiques empiriques appropriés dépendent de l'âge du patient, de son statut immunitaire et de la voie d'infection (voir tableau ). En général, il convient d'utiliser des antibiotiques efficaces contre S. pneumoniae, N. meningitidis, et S. aureus. Chez la femme enceinte, le nouveau-né, la personne âgée et le patient immunodéprimé, la méningite à Listeria est possible; elle nécessite un traitement antibiotique spécifique, habituellement l'ampicilline. L'encéphalite herpétique peut simuler cliniquement une méningite bactérienne précoce; raison pour laquelle de l'acyclovir est ajouté. Il peut être nécessaire de modifier l'antibiothérapie en fonction des résultats de la culture et de l'antibiogramme.
Les antibiotiques fréquemment utilisés comprennent
Les céphalosporines de 3e génération contre S. pneumoniae et N. meningitidis
L'ampicilline pour L. monocytogenes
La vancomycine pour les souches de S. pneumoniae et pour S. aureus résistantes à la pénicilline
Corticostéroïdes
La dexaméthasone est utilisée pour diminuer l'inflammation et l'œdème à la fois des nerfs crâniens et du cerveau; elle doit être administrée lorsque le traitement est démarré. Les adultes reçoivent 10 mg IV; les enfants reçoivent 0,15 mg/kg IV. La dexaméthasone est administrée immédiatement avant ou avec la dose initiale d'antibiotiques et toutes les 6 heures pendant 4 jours.
L'utilisation de la dexaméthasone est mieux établie chez les patients qui ont une méningite à pneumocoques.
Autres mesures
L'efficacité des autres mesures est moins bien prouvée.
En cas d'œdème papillaire ou de signes d'un engagement cérébral imminent, les patients sont traités pour augmentation de la pression intracrânienne par les moyens suivants:
Elévation de la tête du lit à 30°
Hyperventilation à une PCO2 de 27 à 30 mmHg pendant au plus 24 heures pour provoquer une vasoconstriction intracrânienne
Diurèse osmotique avec mannitol IV
L'hyperventilation est utilisée jusqu'à ce que d'autres mesures deviennent efficaces et n'est pas utilisée pendant plus de 24 heures. Lorsqu'elle est arrêtée, la PCO2 doit être progressivement augmentée jusqu'à la normale car une augmentation soudaine peut entraîner une augmentation significative de la pression intracrânienne.
Habituellement, les adultes reçoivent du mannitol 1 g/kg en bolus IV en 30 min, répété selon les besoins toutes les 3 à 4 heures ou 0,25 g/kg toutes les 2 à 3 heures, et chez les enfants on administre 0,5 à 2,0 g/kg en 30 min, répété selon les besoins.
Les mesures supplémentaires peuvent comprendre
Liquides IV
Antiépileptiques
Traitement des infections concomitantes
Traitement de complications spécifiques (p. ex., des corticostéroïdes dans le syndrome de Waterhouse-Friderichsen, un drainage chirurgical en cas d'empyème sous-dural)
Prévention de la méningite bactérienne aiguë
L'utilisation de vaccins contre H. influenzae type B et, dans une moindre mesure, contre N. meningitidis et S. pneumoniae a permis de réduire l'incidence de la méningite bactérienne.
Mesures physiques
Garder les patients en isolement respiratoire (avec des précautions contre les gouttelettes) pendant les 24 premières heures du traitement peut permettre de prévenir la propagation de la méningite. On utilise des gants, des masques et des blouses.
Vaccination
La vaccination peut prévenir certains types de méningite bactérienne.
Un vaccin anti-pneumococcique conjugué Vaccin contre le pneumocoque Les pneumococcies (p. ex., otite moyenne, pneumonie, sepsis, méningite) sont causées par certains des > 90 sérotypes de Streptococcus pneumoniae (pneumocoques). Les vaccins sont dirigés... en apprendre davantage efficace contre 13 sérotypes, dont > 80% des microrganismes qui provoquent la méningite, est recommandé chez tous les enfants (voir tableau ).
La vaccination systématique par un vaccin conjugué contre H. influenzae type b Vaccin contre Haemophilus influenzae type b (Hib) Les vaccins contre Haemophilus influenzae de type b (Hib) permettent de prévenir les infections à Haemophilus mais pas les infections causées par d'autres souches de H. influenzae... en apprendre davantage est très efficace et commence à l'âge de 2 mois.
Un vaccin quadrivalent contre le méningocoque Vaccin méningococcique Les sérogroupes de méningocoques qui causent le plus souvent une maladie à méningocoque aux États-Unis sont les sérogroupes B, C, et Y. Les sérogroupes A et W causent la maladie en dehors des... en apprendre davantage est administré
Les enfants âgés de 2 à 10 ans en cas d'immunodéficience ou d'asplénie fonctionnelle
Tous les enfants entre 11 et 12 ans avec une dose de rappel à l'âge de 16 ans
Les enfants plus âgés, les étudiants vivant en dortoirs, et les recrues militaires qui n'ont pas été vaccinées auparavant
Les voyageurs en régions d'endémies ou les sujets résidant dans des zones d'endémies
Le personnel de laboratoire qui manipule régulièrement des prélèvements contenant des méningocoques
Lors d'une épidémie de méningite, la population à risque (p. ex., étudiants, une petite ville) doit être identifiée, et son importance doit être déterminée avant de procéder à la vaccination de masse. Ces mesures sont coûteuses et nécessitent une éducation et un soutien publics, mais elles sauvent des vies et réduisent la morbidité.
Le vaccin antiméningococcique ne protège pas contre la méningite à méningocoque de sérotype B; cette information doit être gardée en mémoire quand un patient vacciné manifeste des symptômes de méningite.
Chimioprophylaxie
Tout sujet en contact prolongé avec un patient qui a une méningite (p. ex., contacts familiaux ou en institution et personnel médical ainsi que les autres sujets exposés aux sécrétions orales du patient) doit recevoir une chimioprophylaxie post-exposition.
La chimioprophylaxie de la méningite méningococcique comprend un des éléments suivants:
Rifampicine 600 mg (chez l'enfant de > 1 mois, 10 mg/kg; chez l'enfant de < 1 mois, 5 mg/kg) par voie orale toutes les 12 heures pour 4 doses
Ceftriaxone 250 mg (chez l'enfant de < 15 ans, 125 mg) IM pour un total de 1 dose
Chez l'adulte, une fluoroquinolone (ciprofloxacine ou lévofloxacine 500 mg ou ofloxacine 400 mg) par voie orale pour un total de 1 dose
Dans la méningite à H. influenzae de type b, la chimioprophylaxie consiste en la rifampicine 20 mg/kg par voie orale 1 fois/jour (maximum: 600 mg/jour) pendant 4 jours. Il n'existe aucun consensus sur le fait que les enfants de < 2 ans aient besoin ou non d'une prophylaxie consécutive à une exposition en garderie.
La chimioprophylaxie n'est généralement pas nécessaire pour les contacts des patients souffrant d'autres types de méningite bactérienne.
Points clés
Les causes courantes de méningite bactérienne aiguë comprennent N. meningitidis et S. pneumoniae chez les enfants et les adultes et Listeria spp chez les nourrissons et les sujets âgés; S. aureus provoque parfois des méningites chez les sujets de tous âges.
Les caractéristiques typiques peuvent être absentes ou subtiles chez les nourrissons, les alcooliques, les personnes âgées, les patients immunodéprimés et les patients qui développent une méningite après une intervention neurochirurgicale.
En cas de déficits neurologiques focaux, d'obnubilation, de convulsions, ou d'œdème papillaire (suggérant une augmentation de la pression ou un effet de masse intracrâniennes), la ponction lombaire est différée en attendant les résultats de la neuroimagerie.
Traiter la méningite bactérienne aiguë dès que possible, avant même que le diagnostic ne soit confirmé.
L'antibiothérapie empirique souvent choisie comprend les céphalosporines de 3e génération (pour S. pneumoniae et N. meningitidis), l'ampicilline (pour L. monocytogenes), et la vancomycine (pour les souches résistantes à la pénicilline de S. pneumoniae et pour S. aureus).
La vaccination de routine contre H. influenza, S. pneumoniae et N. meningitidis et la chimioprophylaxie contre N. meningitidis permet de prévenir la méningite.
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît noter que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis: cet article passe en revue les recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de la méningite bactérienne, y compris l'approche initiale, les indications de la TDM avant la ponction lombaire, les tests pour distinguer la méningite virale de la méningite bactérienne, les tests spécifiques pour identifier les bactéries responsables, le calendrier des médicaments antimicrobiens en cas de suspicion de méningite, les médicaments spécifiques à utiliser pour traiter la méningite bactérienne suspectée ou confirmée et le rôle de la dexaméthasone.
2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis: cet article passe en revue la littérature, évalue les preuves et présente des recommandations. Il aborde spécifiquement l'approche des infections associées aux shunts du liquide céphalorachidien, aux drains du liquide céphalorachidien, aux médicaments intrathécaux (p. ex., baclofène), au matériel de stimulation cérébrale profonde, à la neurochirurgie et aux traumatismes crâniens.
