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Œdème des paupières

Par

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

Examen médical mai 2021
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Ressources liées au sujet

Un œdème des paupières peut être unilatéral ou bilatéral. Il peut être asymptomatique ou accompagné par un prurit ou une douleur.

Étiologie du gonflement des paupières

Le gonflement des paupières a de nombreuses causes (voir tableau Certaines causes d'œdème palpébral Certaines causes d'œdème palpébral Certaines causes d'œdème palpébral ). Il est habituellement le résultat d'une atteinte palpébrale mais il peut résulter de maladies situées dans et autour de l'orbite ou de troubles systémiques qui induisent un œdème généralisé.

Les causes les plus fréquentes sont allergiques, dont

En plus des troubles énumérés dans le tableau Certaines causes d'œdème palpébral Certaines causes d'œdème palpébral Certaines causes d'œdème palpébral , un œdème des paupières peut résulter des causes suivantes:

Tableau

Évaluation du gonflement des paupières

Anamnèse

L'anamnèse de la maladie actuelle doit établir depuis combien de temps l'œdème a été présent, s'il est uni ou bilatéral, et s'il a été précédé par un traumatisme quelconque (y compris des morsures d'insecte). Les symptômes importants à identifier sont le prurit, la douleur, les céphalées, les modifications de la vision, la fièvre et les sécrétions palpébrales.

La revue des systèmes doit rechercher des symptômes des causes possibles, y compris un nez qui coule, un prurit, une éruption cutanée et un wheezing (réaction allergique systémique); des céphalées, une congestion nasale et un écoulement nasal purulent (sinusite Sinusite La sinusite est une inflammation des sinus de la face due à des infections virales, bactériennes et mycosiques ou à des réactions allergiques. Les symptômes comprennent une obstruction et une... en apprendre davantage Sinusite ); un mal de dents (infection dentaire); des troubles respiratoires, orthopnée et dyspnée paroxystique nocturne (insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire. L’insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d’effort et une asthénie et l’insuffisance ventriculaire... en apprendre davantage Insuffisance cardiaque ); une intolérance au froid et des modifications de texture cutanée (hypothyroïdie Hypothyroïdie L'hypothyroïdie est un déficit en hormones thyroïdiennes. Les symptômes comprennent une intolérance au froid, une fatigue et une prise de poids. Les signes peuvent comprendre un aspect typique... en apprendre davantage Hypothyroïdie ); et une intolérance à la chaleur, de l'anxiété et une perte de poids (hyperthyroïdie Hyperthyroïdie L'hyperthyroïdie est caractérisée par un hypermétabolisme et une élévation des concentrations sériques d'hormones thyroïdiennes libres. Les symptômes comprennent des palpitations, une fatigue... en apprendre davantage Hyperthyroïdie ).

La recherche des antécédents médicaux doit porter sur une blessure ou une chirurgie oculaire récente; une maladie cardiaque, hépatique, rénale ou thyroïdienne connue; et des allergies ainsi que sur l'exposition à de possibles allergènes. L'anamnèse médicamenteuse doit spécifiquement comprendre la recherche de prise d'inhibiteurs de l'ECA.

Examen clinique

L'examen des constantes vitales doit comprendre la recherche d'une fièvre et d'une tachycardie.

L'inspection de l'œil doit évaluer la localisation et la couleur du gonflement (érythémateux ou pâle), et s'il est présent sur une ou les deux paupières d'un œil ou une ou les deux paupières des deux yeux et s'il est douloureux et/ou chaud. L'examinateur doit observer s'il s'agit d'un œdème des paupières et/ou d'une protrusion du globe (exophtalmie). L'examen oculaire doit particulièrement noter l'acuité visuelle et l'amplitude des mouvements oculaires (complète ou limitée). Cet examen peut être difficile lorsque l'œdème est marqué mais il est important car ces déficits suggèrent une affection orbitaire ou rétro-orbitaire plutôt qu'une affection palpébrale; une aide peut être nécessaire pour maintenir les paupières ouvertes. Les conjonctives sont examinées à la recherche d'une injection et d'un écoulement. Toute lésion des paupières ou du globe est examinée à la lampe à fente.

L'examen général doit rechercher des signes d'intoxication, suggérant une infection grave et les signes d'une maladie causale. La peau du visage est inspectée à la recherche de sécheresse et de squames (qui peuvent suggérer l'hypothyroïdie) et de squames graisseuses ou d'autres signes de la dermite séborrhéique. Les extrémités inférieures et la zone présacrée sont examinées à la recherche d' œdèmes Œdème L'œdème est un gonflement des tissus mous dû à une augmentation du liquide interstitiel. Le liquide est composé de manière prédominante d'eau, mais des protéines et des liquides riches en cellules... en apprendre davantage Œdème , ce qui suggère une cause systémique. Si une cause systémique est suspectée, voir Œdème Œdème L'œdème est un gonflement des tissus mous dû à une augmentation du liquide interstitiel. Le liquide est composé de manière prédominante d'eau, mais des protéines et des liquides riches en cellules... en apprendre davantage Œdème pour une discussion plus détaillée du bilan.

Signes d'alarme

Les signes suivants doivent alerter:

  • Fièvre

  • Perte d'acuité visuelle

  • Diminution des mouvements oculaires

  • Exophtalmie

Interprétation des signes

Certains signes aident à établir la différence entre plusieurs catégories de maladies. La première distinction importante est entre une inflammation et une infection ou entre l'allergie et l'excès de liquides. Des douleurs, une rougeur, une chaleur et une sensibilité suggèrent une inflammation ou une infection. L'œdème indolore et pâle suggère un œdème de Quincke. Le prurit suggère une réaction allergique et l'absence de prurit suggère un dysfonctionnement cardiaque ou rénal.

Un œdème localisé à une paupière sans autres symptômes est rarement dû à une maladie grave. Une tuméfaction massive des paupières de l'un ou des deux yeux doivent faire suspecter un problème sérieux. Des signes d'inflammation, une exophtalmie, une perte visuelle et une limitation des mouvements oculaires évoquent une affection orbitaire (p. ex., cellulite orbitaire Cellulite préseptale et orbitaire La cellulite préseptale (cellulite périorbitaire) est l'infection de la paupière et de la peau avoisinante en avant du septum orbitaire. La cellulite orbitaire est une infection des tissus orbitaires... en apprendre davantage Cellulite préseptale et orbitaire , thrombose du sinus caverneux Thrombose du sinus caverneux La thrombose du sinus caverneux est une thrombose typiquement septique très rare du sinus caverneux, généralement provoquée par des furoncles du nez ou une sinusite bactérienne. La symptomatologie... en apprendre davantage ) qui peut repousser le globe en avant ou toucher les nerfs ou les muscles. D'autres signes évocateurs et spécifiques sont listés dans le tableau Certaines causes d'œdème palpébral Certaines causes d'œdème palpébral Certaines causes d'œdème palpébral .

Examens complémentaires

Dans la plupart des cas, un diagnostic peut être établi cliniquement et aucun examen complémentaire n'est nécessaire. Si une cellulite orbitaire Cellulite préseptale et orbitaire La cellulite préseptale (cellulite périorbitaire) est l'infection de la paupière et de la peau avoisinante en avant du septum orbitaire. La cellulite orbitaire est une infection des tissus orbitaires... en apprendre davantage Cellulite préseptale et orbitaire ou une thrombose du sinus caverneux Thrombose du sinus caverneux La thrombose du sinus caverneux est une thrombose typiquement septique très rare du sinus caverneux, généralement provoquée par des furoncles du nez ou une sinusite bactérienne. La symptomatologie... en apprendre davantage est suspectée, diagnostic et traitement doivent être effectués le plus rapidement possible. Une imagerie par TDM ou IRM doit être obtenue immédiatement. Si une affection cardiaque, hépatique, rénale ou thyroïdienne est suspectée, la fonction de ces organes est évaluée avec les examens de laboratoire et l'imagerie appropriés.

Traitement du gonflement des paupières

Le traitement est celui du trouble sous-jacent. Il n'y a pas de traitement spécifique de l'œdème.

Points clés

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