Los trastornos del modelado óseo son condiciones caracterizadas por anomalías en el desarrollo, el crecimiento o la forma del hueso, a menudo debido a diferencias genéticas que afectan la regulación de la placa de crecimiento o la formación ósea. Estos trastornos son distintos de las enfermedades óseas metabólicas, que involucran sobre todo una alteración de la mineralización, y de los trastornos de remodelado óseo, que afectan el recambio en el hueso maduro.
Los trastornos del modelado óseo incluyen osteocondrosis y displasias esqueléticas genéticas (p. ej., osteocondrodisplasias), todos los cuales se agrupan porque causan defectos a nivel de la placa de crecimiento o en el desarrollo óseo.
En niños, los trastornos del modelado óseo típicamente se presentan con baja estatura, crecimiento desproporcionado y/o características esqueléticas características, en lugar de con baja densidad ósea o aumento del riesgo de fracturas. También puede ocurrir dolor óseo y articular, a menudo como resultado de fuerzas mecánicas anormales en el esqueleto debido a una forma o a una alineación ósea alterada.
Osteocondrosis (trastornos de la placa de crecimiento)
Las osteocondrosis son condiciones no inflamatorias y no infecciosas que interrumpen el crecimiento óseo normal en los centros de osificación durante los períodos de rápido desarrollo esquelético. Estos trastornos afectan principalmente a las epífisis y se caracterizan por dolor con implicaciones ortopédicas importantes.
Aunque la etiología exacta de las osteocondrosis es desconocida, algunas tienen un componente familiar, y otros factores contribuyentes incluyen estrés mecánico, traumatismos repetitivos y crecimiento rápido. Las osteocondrosis difieren en su localización anatómica, evolución y pronóstico.
Ejemplos comunes de enfermedad (y los huesos afectados) incluyen:
Enfermedad ósea de Köhler (hueso navicular en el pie)
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (cabeza femoral)
Enfermedad de Osgood-Schlatter (tubérculo tibial)
Enfermedad de Scheuermann (vértebras)
Enfermedad de Sever (apofisitis del calcáneo)
Algunos ejemplos raros incluyen:
Enfermedad de Freiberg (cabeza del segundo metatarsiano)
Enfermedad de Panner (capítulo)
Enfermedad de Blount (tibia proximal)
Las osteocondrosis se diagnostican principalmente mediante evaluación clínica, con dolor localizado en el centro de osificación afectado durante el crecimiento (1). Los estudios de diagnóstico por imágenes (especialmente radiografías) se utilizan para excluir otras condiciones o confirmar casos atípicos (2). Las radiografías pueden mostrar osteonecrosis epifisaria, cierre de la placa de crecimiento y centros de osificación secundarios anormales. Con menor frecuencia se puede obtener una resonancia magnética; es más sensible para detectar cambios tempranos en trastornos como la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (3).
El tratamiento suele ser conservador con modificación de la actividad, fisioterapia y medicamentos u otras medidas (p. ej., reposo, hielo) tomadas para el alivio sintomático (1). La mayoría de los casos son autolimitados y se resuelven con la madurez esquelética, pero se necesita un seguimiento estrecho. La cirugía rara vez es necesaria y se reserva para síntomas refractarios, disfunción mecánica o lesiones inestables (que conducen a bloqueo, dolor o inflamación articular persistente).
El pronóstico es generalmente favorable pero depende del sitio y la gravedad.
Referencias
1. Achar S, Yamanaka J. Apophysitis and Osteochondrosis: Common Causes of Pain in Growing Bones. Am Fam Physician. 2019;99(10):610-618.
2. West EY, Jaramillo D. Imaging of osteochondrosis. Pediatr Radiol. 2019;49(12):1610-1616. doi:10.1007/s00247-019-04556-5
3. Nguyen JC, Markhardt BK, Merrow AC, Dwek JR. Imaging of Pediatric Growth Plate Disturbances. Radiographics. 2017;37(6):1791-1812. doi:10.1148/rg.2017170029
