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Uveítis infecciosa

Por

Kara C. LaMattina

, MD, Boston University School of Medicine

Última modificación del contenido oct 2020
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Toxoplasmosis

La toxoplasmosis Toxoplasmosis La toxoplasmosis es la infección por Toxoplasma gondii. Sus síntomas van desde ninguno hasta adenopatías (enfermedad semejante a mononucleosis) o incluso una enfermedad del sistema nervioso... obtenga más información Toxoplasmosis es la causa más frecuente de retinitis en pacientes inmunocompetentes. La mayoría de los casos se adquieren después del nacimiento; sin embargo, también ocurren casos congénitos, especialmente en los países donde la infección es endémica. Los síntomas de moscas volantes Miodesopsias (moscas volantes) Las moscas volantes son opacidades que se mueven a través del campo visual y no corresponden a objetos visuales externos. Con el envejecimiento, el humor vítreo puede contraerse y separarse... obtenga más información y deterioro de la visión pueden deberse a células en el humor vítreo o cicatrices o lesiones retinianas. Puede producirse una afectación simultánea del segmento anterior que produce dolor ocular, enrojecimiento y fotofobia. Las pruebas de laboratorio deben incluir la determinación de los títulos de anticuerpo anti-Toxoplasma gondii en suero.

Se recomienda el tratamiento en pacientes con lesiones posteriores que ponen en peligro las estructuras vitales, como la papila óptica o la mácula, así como en pacientes inmunodeprimidos. Normalmente está indicado el tratamiento con múltiples fármacos, como pirimetamina, sulfamidas, clindamicina y, en casos seleccionados, corticoides sistémicos. Sin embargo, deben evitarse los corticoides sin cobertura antibiótica simultánea. La toxoplasmosis puede recurrir, y los pacientes con lesiones que amenazan la visión pueden requerir profilaxis a largo plazo con trimetoprima-sulfametoxazol. Debe evitarse también el uso prolongado de los corticoides perioculares e intraoculares (p. ej., triamcinolona acetonida).

Los pacientes con lesiones periféricas pequeñas que no ponen en peligro directamente las estructuras visuales vitales pueden ser controlados sin tratamiento y deben comenzar a mostrar una lenta mejoría en 1 a 2 meses.

Herpesvirus: HSV y VZV

Los síntomas de la uveítis anterior incluyen

  • Dolor ocular

  • Fotofobia

  • Disminución de la visión

Los signos incluyen

La presión intraocular también puede estar elevada, en contraste con la baja presión intraocular típicamente asociada con la mayoría de las formas de uveítis; la elevación puede detectarse utilizando tonometría Tonometría El ojo puede ser examinado con equipo de rutina, que incluye un oftalmoscopio estándar; un examen minucioso requiere un equipo especial y una evaluación por parte de un oftalmólogo. La anamnesis... obtenga más información de aplanación por ejemplo, con un tonómetro de Goldmann, un neumotonómetro, un tonómetro electrónico de indentación o, si no estuvieran disponibles, un tonómetro de Schiotz.

Por lo general, el tratamiento debe ser iniciado por un oftalmólogo e incluir un corticoide tópico y un agente cicloplegicomidriático. También puede administrarse aciclovir (400 mg por vía oral 5 veces/día para HSV y 800 mg por vía oral 5 veces/día para el virus herpes zóster [HZV]) o valaciclovir (1 g por vía oral 2 veces/día para HSV y 1 g por vía oral 3 veces/día para HZV). Puede ser necesaria la aplicación de gotas para reducir la presión intraocular en pacientes con hipertensión ocular Generalidades sobre el glaucoma Los glaucomas son un grupo de trastornos oculares caracterizados por la lesión progresiva del nervio óptico de la cual una parte importante es el aumento relativo de la presión intraocular.... obtenga más información .

La necrosis retiniana aguda (ARN) es una forma de retinitis que progresa rápidamente y que es una manifestación mucho menos común de varicela-zóster (VZV) e infección por el virus del herpes simple (HSV). La NRA en general se asocia con retinitis confluente, vasculitis oclusiva en la retina e inflamación vítrea moderada a grave. Un tercio de los casos de necrosis retiniana aguda Desprendimiento de retina El desprendimiento de retina es la separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario subyacente. La causa más frecuente es una rotura retiniana (un desgarro, un orificio) (desprendimiento... obtenga más información Desprendimiento de retina se hacen bilaterales y el 75% se complica con un desprendimiento de retina. La necrosis retiniana aguda también puede presentarse en pacientes con HIV/sida, aunque los pacientes inmunodeprimidos suelen tener menos inflamación del vítreo. La biopsia vítrea para cultivo y análisis mediante PCR (polymerase chain reaction) puede ser útil para el diagnóstico de necrosis retiniana aguda. Las opciones terapéuticas incluyen aciclovir IV, ganciclovir o foscarnet IV, ganciclovir o foscarnet intravítreo y valaciclovir o valganciclovir por vía oral.

Herpesvirus: citomegalovirus

El citomegalovirus Infección por citomegalovirus (CMV) El citomegalovirus (CMV, herpesvirus humano tipo 5) puede causar infecciones de gravedad variable. A menudo se produce un síndrome de mononucleosis infecciosa con ausencia de faringitis significativa... obtenga más información (CMV) es la causa más frecuente de retinitis en pacientes inmunocomprometidos, pero la prevalencia ha disminuido entre los pacientes con HIV/sida que reciben tratamiento antirretroviral (ART). Actualmente, 5% de estos pacientes se ven afectados. La mayoría de los pacientes afectados tienen un recuento de CD4+ < 100 células/mcL. La retinitis por CMV también puede ocurrir en neonatos y en pacientes que toman fármacos inmunosupresores, aunque no es frecuente. CMV rara vez puede causar uveítis anterior en personas inmunocompetentes.

Los síntomas de la retinitis por CMV incluyen visión borrosa, puntos ciegos, "objetos que flotan", luces intermitentes y pérdida de visión. Sin embargo, la anquilostomiasis suele ser asintomática.

El diagnóstico es sobre todo clínico y se basa en la oftalmoscopia directa o indirecta; las pruebas serológicas son de escasa utilidad aunque el análisis del líquido acuoso puede confirmar el trastorno si su duda del diagnóstico.

El tratamiento de pacientes con HIV/sida incluye ganciclovir sistémico o intravítreo, foscarnet sistémico o intravítreo, o valganciclovir sistémico. El tratamiento se continúa de forma indefinida, a menos que se logre la recuperación inmunitaria con una terapia antirretroviral combinada (típicamente un recuento de CD4+ > 100 células/mcL durante un mínimo de 3 meses). Los pacientes con recuentos de CD4 + < 50 células/mcL, incluso si son asintomáticos, deben controlarse cada 3 meses para detectar retinitis por CMV.

Fármacos mencionados en este artículo

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VALCYTE
CYTOVENE
FOSCAVIR
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Visión borrosa
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