Une contusion pulmonaire est une hémorragie pulmonaire induite par un traumatisme et un œdème sans lacération. La symptomatologie comprend une douleur thoracique, une dyspnée et une hypoxie qui s'aggrave avec le temps. Le diagnostic repose sur la radiographie thoracique ou la TDM. Le traitement repose sur des analgésiques et de l'oxygène supplémentaire; une ventilation mécanique est parfois nécessaire.
La contusion pulmonaire est une blessure fréquente et potentiellement mortelle qui résulte d'un traumatisme thoracique fermé significatif ou pénétrant. Les patients peuvent avoir une association de fracture de côte, de fracture du sternum, pneumothorax, ou d'autres blessures thoraciques. Les contusions plus importantes peuvent altérer l'oxygénation. Les complications tardives comprennent la pneumonie et parfois le syndrome de détresse respiratoire aigu (ARDS/SDRA [acute respiratory distress syndrome]).
Les symptômes de contusion pulmonaire comprennent une douleur thoracique (principalement en raison d'une blessure de la paroi thoracique sus-jacente) et parfois une dyspnée. La paroi thoracique est douloureuse; les autres signes cliniques sont ceux de toute autre lésion associée.
Diagnostic de la contusion pulmonaire
Imagerie, typiquement radiographie de thorax et TDM
Une contusion pulmonaire doit être suspectée lorsqu'une détresse respiratoire se développe après un traumatisme thoracique, en particulier lorsque les symptômes s'aggravent progressivement.
Une radiographie de thorax est généralement effectuée. Les contusions provoquent une opacification du tissu pulmonaire sur l'imagerie, mais l'opacification peut ne pas être apparente pendant 24 à 48 heures parce qu'elle augmente avec le temps. La TDM est très sensible et est généralement recommandée pour évaluer la contusion pulmonaire en plus des lésions concomitantes (1).
Cette radiographie thoracique montre une contusion pulmonaire avec des constatations typiques d'opacités en foyer, non segmentaires, des espaces aériens dans la partie moyenne à inférieure du poumon gauche. Un hémothorax et un cardioverteur-défibrillateur implantable (CDI) sont également présents.
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Les patients doivent être surveillés pour repérer une insuffisance respiratoire par des évaluations cliniques et des oxymétries de pouls en série. En cas d'hypoxémie ou de dyspnée, une capnométrie ou un dosage des gaz du sang artériel sont indiqués.
Référence pour le diagnostic
1. Expert Panel on Major Trauma Imaging, Shyu JY, Khurana B, et al. ACR Appropriateness Criteria® Major Blunt Trauma. J Am Coll Radiol. 2020;17(5S):S160-S174. doi:10.1016/j.jacr.2020.01.024
Traitement de la contusion pulmonaire
Soins de support par des antalgiques et de l'oxygène
Parfois ventilation mécanique
Les analgésiques sont administrés comme nécessaire pour faciliter la respiration profonde en cas de contusions pulmonaires. Une supplémentation en O2 est administrée en cas d'hypoxémie légère (p. ex., SaO2 91 à 94%). Les indications habituelles de la ventilation mécanique sont une hypoxémie modérée ou sévère (habituellement PaO2 < 65 ou SaO2 < 90% en cas de respiration en air ambiant) et l'hypercapnie. Les patients qui ont une BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) ou une maladie rénale chronique sont à risque accru de devoir subir une ventilation mécanique.
