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La contusion pulmonaire est une blessure fréquente et potentiellement mortelle qui résulte d'un traumatisme thoracique fermé significatif ou pénétrant. Les patients peuvent avoir des fractures des côtes Fracture de côtes Un traumatisme fermé du thorax peut provoquer une ou plusieurs fractures des côtes. (Voir aussi Revue générale des traumatismes thoraciques.) Cette radiographie du thorax montre de multiples... en apprendre davantage 
associées, un pneumothorax Pneumothorax (ouvert) Un pneumothorax ouvert est un pneumothorax impliquant une ouverture non scellée de la paroi thoracique; lorsque l'ouverture est suffisamment importante, la mécanique respiratoire est altérée... en apprendre davantage , ou d'autres lésions thoraciques. Les contusions plus importantes peuvent altérer l'oxygénation. Les complications tardives comprennent la pneumonie et parfois le syndrome de détresse respiratoire aigu Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë (syndrome de détresse respiratoire aiguë [SDRA], ou [ARDS], acute respiratory distress syndrome) L'insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique est la conséquence d'une hypoxémie artérielle grave réfractaire à l'apport d'oxygène. Elle est provoquée par un shunt intrapulmonaire du sang résultant... en apprendre davantage ![Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë (syndrome de détresse respiratoire aiguë [SDRA], ou [ARDS], acute respiratory distress syndrome)](/-/media/manual/professional/images/p/u/l/pulmonary_edema_high_fr.jpg?thn=0&sc_lang=fr&mh=160&mw=160)
(ARDS [acute respiratory distress syndrome]).
Les symptômes de contusion pulmonaire comprennent une douleur (principalement en raison d'une blessure de la paroi thoracique sus-jacente) et parfois une dyspnée. La paroi thoracique est douloureuse; les autres signes cliniques sont ceux de toute autre lésion associée.
Diagnostic
Imagerie, typiquement rx thorax
Une contusion pulmonaire doit être suspectée lorsqu'une détresse respiratoire se développe après un traumatisme thoracique, en particulier lorsque les symptômes s'aggravent progressivement. La rx thorax est généralement effectuée, avec l'oxymétrie pulsée. Les contusions provoquent une opacification du tissu pulmonaire sur l'imagerie, mais l'opacification peut ne pas être apparente pendant 24 à 48 heures parce qu'elle augmente avec le temps. La TDM est très sensible, mais n'est généralement effectuée que lorsque d'autres blessures sont également suspectées.
Les patients doivent être surveillés pour repérer une insuffisance respiratoire par des évaluations cliniques et des oxymétries pulsées en série. En cas d'hypoxémie ou de dyspnée, une capnométrie ou un dosage des gaz du sang artériel sont indiqués.
Traitement
Soins de support par des antalgiques et de l'oxygène
Parfois ventilation mécanique
Les analgésiques sont administrés comme nécessaire pour faciliter la respiration profonde en cas de contusions pulmonaires. Une supplémentation en O2 est administrée en cas d'hypoxémie légère (SaO2 91 à 94%). Les indications habituelles de la ventilation mécanique sont une hypoxémie modérée ou sévère (habituellement PaO2 < 65 ou SaO2 < 90% en cas de respiration en air ambiant) et l'hypercapnie. Les patients qui ont une BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une obstruction des voies respiratoires provoquée par une réponse inflammatoire à des toxiques inhalés, souvent la fumée de cigarette... en apprendre davantage 
ou une maladie rénale chronique Maladie rénale chronique La maladie rénale chronique est une détérioration ancienne et progressive de la fonction rénale. Les symptômes se développent lentement et aux stades avancés comprennent une anorexie, des nausées... en apprendre davantage 
sont à risque accru de devoir subir une ventilation mécanique Revue générale de la ventilation artificielle La ventilation mécanique peut être Non invasive, utilisant divers types de masques faciaux Invasive, utilisant l'intubation endotrachéale Le choix et l'utilisation des techniques appropriées... en apprendre davantage .
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