Revue générale des troubles allergiques et atopiques

Les réactions de type I (hypersensibilité immédiate) sont médiées par les IgE. L'Ag se lie à des IgE préalablement fixées aux mastocytes tissulaires et aux basophiles sanguins, déclenchant la libération de médiateurs préformés (p. ex., histamine, protéases, facteurs chimiotactiques) et la synthèse d'autres médiateurs (p. ex., prostaglandines, leucotriènes, facteur d'activation plaquettaire "platelet-activating factor cytokines"). Ces médiateurs provoquent une vasodilatation, une augmentation de la perméabilité capillaire, une hypersécrétion de mucus, une contraction des muscles lisses, et une infiltration tissulaire par des éosinophiles, des lymphocytes T de type 2 helper (TH2) et d'autres cellules inflammatoires.

Les réactions d'hypersensibilité de type I se développent < 1 heure après l'exposition à l'antigène.

Les réactions de type I sont à l'origine de toutes les manifestations atopiques (p. ex., dermatite atopique Dermatite atopique (eczéma) La dermatite atopique est un trouble cutané inflammatoire chronique récidivant dont la pathogenèse complexe comprend une susceptibilité génétique, un dysfonctionnement de la barrière immunologique... en apprendre davantage , asthme Asthme L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction partiellement ou complètement réversible. La symptomatologie comprend... en apprendre davantage , rhinite Rhinite allergique La rhinite allergique se manifeste par un prurit, des éternuements, une rhinorrhée, une congestion nasale, saisonnières ou permanentes, et parfois une conjonctivite, provoqués par l'exposition... en apprendre davantage et conjonctivite Conjonctivite allergique La conjonctivite allergique est une maladie aiguë, intermittente ou chronique perannuelle habituellement provoquée par des allergènes environnementaux. Les symptômes comprennent un prurit, un... en apprendre davantage allergiques) et de nombreux troubles allergiques (p. ex., anaphylaxie Anaphylaxie L'anaphylaxie est une réaction allergique aiguë, à médiation IgE, qui peut être mortelle et qui survient chez un patient antérieurement sensibilisé quand il est réexposé à l'Ag sensibilisant... en apprendre davantage , certains cas d' œdème de Quincke Œdème de Quincke Un œdème de Quincke est un œdème du derme profond et des tissus sous-cutanés. Il s'agit habituellement d'une réaction aiguë médiée par les mastocytes provoquée par l'exposition à un médicament... en apprendre davantage , d' urticaires Urticaire L'urticaire est constituée de plaques cutanées, bien délimitées, érythémateuses, prurigineuses et migratrices. Une urticaire peut également être accompagnée d'un œdème de Quincke, qui résulte... en apprendre davantage et d'allergies au latex et à certains aliments Allergie alimentaire L'allergie alimentaire est une réponse immunitaire exagérée à des composants alimentaires, habituellement des protéines. Les manifestations sont extrêmement variables et peuvent comprendre une... en apprendre davantage ). Les termes atopie et allergie sont souvent utilisés de façon interchangeable, mais ils sont différents:

Ainsi, tous les troubles atopiques sont considérés comme allergiques, mais de nombreuses réactions allergiques (p. ex., pneumopathie d'hypersensibilité Pneumopathie d'hypersensibilité La pneumopathie d'hypersensibilité est un syndrome associant toux, dyspnée et fatigue provoqué par une sensibilisation et une hypersensibilité ultérieure aux antigènes environnementaux (fréquemment... en apprendre davantage ) ne sont pas atopiques.

Les troubles atopiques affectent le plus souvent le nez, les yeux, la peau et les poumons. Ces pathologies comprennent la conjonctivite Conjonctivite allergique La conjonctivite allergique est une maladie aiguë, intermittente ou chronique perannuelle habituellement provoquée par des allergènes environnementaux. Les symptômes comprennent un prurit, un... en apprendre davantage , l' eczéma atopique Dermatite atopique (eczéma) La dermatite atopique est un trouble cutané inflammatoire chronique récidivant dont la pathogenèse complexe comprend une susceptibilité génétique, un dysfonctionnement de la barrière immunologique... en apprendre davantage (le type d'eczéma le plus fréquent), l'urticaire Urticaire L'urticaire est constituée de plaques cutanées, bien délimitées, érythémateuses, prurigineuses et migratrices. Une urticaire peut également être accompagnée d'un œdème de Quincke, qui résulte... en apprendre davantage à médiation immunitaire, certaines formes d' angio-œdème Œdème de Quincke Un œdème de Quincke est un œdème du derme profond et des tissus sous-cutanés. Il s'agit habituellement d'une réaction aiguë médiée par les mastocytes provoquée par l'exposition à un médicament... en apprendre davantage , l'allergie aiguë au latex, les troubles pulmonaires allergiques (p. ex., l' asthme Asthme L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction partiellement ou complètement réversible. La symptomatologie comprend... en apprendre davantage allergique, les composantes à médiation IgE de l' aspergillose bronchopulmonaire allergique Aspergillose bronchopulmonaire allergique L'aspergillose bronchopulmonaire allergique est une réaction d'hypersensibilité aux espèces d'Aspergillus (généralement A. fumigatus) qui se manifeste presque exclusivement chez... en apprendre davantage ), la rhinite allergique Rhinite allergique La rhinite allergique se manifeste par un prurit, des éternuements, une rhinorrhée, une congestion nasale, saisonnières ou permanentes, et parfois une conjonctivite, provoqués par l'exposition... en apprendre davantage et les réactions allergiques aux piqûres d'insecte Piqûres d'insecte Les insectes piqueurs font partie de l'ordre des hyménoptères de la classe des insectes. Les venins d'hyménoptères entraînent des réactions toxiques locales chez toutes les victimes et des réactions... en apprendre davantage .

Les réactions de type II (hypersensibilité cytotoxique dépendant des anticorps) se produisent suite à la fixation des anticorps sur les antigènes de surface cellulaire ou bien sur une molécule couplée à une surface cellulaire. La structure antigène-anticorps de surface (par opposition au complexe antigène-anticorps circulant dans l'hypersensibilité de type III) active les cellules qui participent à la cytotoxicité à médiation cellulaire dépendante des anticorps (p. ex., cellules tueuses naturelles, éosinophiles, macrophages), le complément, ou les deux. Il en résulte des lésions cellulaires et tissulaires.

Les troubles impliquant des réactions de type II comprennent le rejet hyperaigu de greffon Rejet Les transplantations peuvent être Le propre tissu du patient (autogreffes; p. ex., os, moelle osseuse et greffes de peau) Le tissu d'un donneur génétiquement identique (syngénique [entre jumeaux... en apprendre davantage en cas de transplantation d'organe, les anémies hémolytiques Revue générale des anémies hémolytiques À la fin de leur vie (environ 120 jours), les globules rouges sont éliminés de la circulation générale. L'hémolyse est définie comme la destruction prématurée avec, par conséquent, une durée... en apprendre davantage à test de Coombs positif, la thyroïdite d'Hashimoto Thyroïdite d'Hashimoto La thyroïdite d'Hashimoto est une inflammation chronique auto-immune de la thyroïde avec infiltration lymphocytaire. L'examen retrouve une hypertrophie non douloureuse de la thyroïde et des... en apprendre davantage et la maladie des anticorps anti-membrane basale glomérulaire (p. ex., syndrome de Goodpasture Syndrome de Goodpasture Le syndrome de Goodpasture, un syndrome réno-pulmonaire, est un syndrome d'hémorragie alvéolaire auto-immune accompagné d'une glomérulonéphrite provoqué par des anticorps circulants anti-MBG... en apprendre davantage ).

Les réactions de type III (maladie des complexes immuns) entraînent une inflammation aiguë en réponse aux complexes antigène-anticorps immuns circulants déposés dans les vaisseaux ou les tissus. Ces complexes peuvent activer le système du complément ou bien s'associer et activer certaines cellules immunitaires, entraînant la libération de médiateurs inflammatoires.

Les conséquences de la formation des complexes immuns dépendent en partie des proportions relatives d'Ag et d'anticorps dans le complexe immun. Tôt au cours de la réponse immunitaire, un excès d'antigène avec de petits complexes antigène-anticorps est observé qui n'activent pas le complément. Ensuite, lorsque le rapport entre Ag et anticorps est plus équilibré, les complexes immuns sont plus gros et tendent à se déposer dans différents tissus (p. ex., glomérules, vaisseaux sanguins), entraînant des réactions systémiques. L'isotype des anticorps induits change au cours d'une réponse immunitaire et l'isotype, la glycosylation, la taille et la charge des composants du complexe contribuent à la réponse clinique.

Les pathologies associées au type III sont la maladie sérique, le lupus érythémateux disséminé Lupus érythémateux disséminé Le lupus érythémateux disséminé est une maladie chronique, multisystémique, inflammatoire, d'étiologie auto-immune, survenant surtout chez la femme jeune. Les manifestations les plus fréquentes... en apprendre davantage , la polyarthrite rhumatoïde Polyarthrite rhumatoïde (PR) La polyarthrite rhumatoïde est une maladie chronique auto-immune systémique qui touche principalement les articulations. La polyarthrite rhumatoïde induit des lésions causées par des cytokines... en apprendre davantage , la vascularite leucocytoclasique Vascularite cutanée Le terme vascularite cutanée s'applique à une vascularite qui touche les vaisseaux de petite ou moyenne taille dans la peau et les tissus sous-cutanés, mais pas dans les organes internes. La... en apprendre davantage , la cryoglobulinémie Cryoglobulinémie Les maladies qui induisent la présence de protéines anormales dans le sang sous forme d'immunoglobulines peuvent provoquer une fragilité vasculaire et un purpura. (Voir aussi Revue générale... en apprendre davantage , la pneumopathie d'hypersensibilité Pneumopathie d'hypersensibilité La pneumopathie d'hypersensibilité est un syndrome associant toux, dyspnée et fatigue provoqué par une sensibilisation et une hypersensibilité ultérieure aux antigènes environnementaux (fréquemment... en apprendre davantage aiguë et plusieurs types de glomérulonéphrite Revue générale des maladies glomérulaires La caractéristique des glomérulopathies est une protéinurie, qui est souvent dans la gamme néphrotique (≥ 3 g/jour). Les troubles glomérulaires sont classés en fonction des anomalies de l'urine... en apprendre davantage .

Les réactions de type III se développent 4 à 10 jours après l'exposition à l'antigène et, si l'exposition à l'antigène se poursuit, elles peuvent devenir chroniques.

Les réactions de type IV (hypersensibilité retardée) n'impliquent pas des anticorps mais sont médiées par les lymphocytes T.

Les lymphocytes T sensibilisés après un contact avec un Ag spécifique, sont activés par l'exposition continue et la réexposition à l'Ag; ils entraînent des lésions tissulaires par effets toxiques directs ou par libération de cytokines qui activent les éosinophiles, les monocytes et les macrophages, les neutrophiles ou les cellules tueuses (natural killer).

Les troubles impliquant des réactions de type IV comprennent le syndrome de Stevens-Johnson Syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique Le syndrome de Stevens-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique sont des réactions graves d'hypersensibilité cutanée. Les médicaments, en particulier les sulfamides, les antiépileptiques... en apprendre davantage , la nécrolyse épidermique toxique (SJS/TEN) Syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique Le syndrome de Stevens-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique sont des réactions graves d'hypersensibilité cutanée. Les médicaments, en particulier les sulfamides, les antiépileptiques... en apprendre davantage , le DRESS (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms) Symptomatologie , la dermite de contact Dermatite de contact La dermatite de contact est une inflammation de la peau provoquée par le contact direct avec des irritants (dermatite de contact irritative) ou des allergènes (dermatite de contact allergique)... en apprendre davantage (p. ex., sumac vénéneux), la pneumopathie d'hypersensibilité Pneumopathie d'hypersensibilité La pneumopathie d'hypersensibilité est un syndrome associant toux, dyspnée et fatigue provoqué par une sensibilisation et une hypersensibilité ultérieure aux antigènes environnementaux (fréquemment... en apprendre davantage aiguë et chronique, le rejet Rejet Les transplantations peuvent être Le propre tissu du patient (autogreffes; p. ex., os, moelle osseuse et greffes de peau) Le tissu d'un donneur génétiquement identique (syngénique [entre jumeaux... en apprendre davantage d'allogreffe aigu et chronique, la réponse immunitaire à la tuberculose et de nombreuses formes d' hypersensibilité médicamenteuse Hypersensibilité médicamenteuse L'hypersensibilité médicamenteuse est une réaction à médiation immunitaire à un médicament. Les symptômes sont de sévérité variable et peuvent se manifester par une éruption cutanée, une anaphylaxie... en apprendre davantage .

Par définition, un allergène induit une réponse immunitaire médiée par les IgE ou les lymphocytes T de type IV. Les déclencheurs des allergies sont presque toujours des protéines de faible poids moléculaire; dont de nombreuses peuvent s'accrocher à des particules aéroportées.

Les allergènes qui sont les causes les plus fréquentes de réactions allergiques aiguës et chroniques (type I et type IV) comprennent les suivants

Dans le cas des réactions d'hypersensibilité de type IV, les médicaments sont la cause la plus fréquente.

Certains tests peuvent évoquer mais ne confirment pas l'origine allergique des symptômes.

Une numération formule sanguine peut être effectuée afin de détecter l'éosinophilie si le patient ne prend pas de corticostéroïdes, car ces derniers réduisent le nombre des éosinophiles. Cependant, la NFS est d'une valeur limitée parce que même si les éosinophiles peuvent être augmentés dans l'atopie ou d'autres pathologies (p. ex., hypersensibilité médicamenteuse, cancer, maladies inflammatoires intestinales, infection parasitaire), un nombre de polynucléaires éosinophiles normal ne permet pas d'exclure une allergie. Le nombre total de globules blancs est habituellement normal. L'anémie et la thrombocytose ne sont pas typiques des réactions allergiques et doivent inciter à envisager un trouble inflammatoire systémique.

Les sécrétions conjonctivales ou nasales ou les crachats peuvent être examinés à la recherche de GB; la présence d'éosinophiles suggère qu'une inflammation médiée par les lymphocytes TH2 est probable.

Les taux sériques d'IgE sont élevés dans les troubles atopiques, mais ne sont pas d'un grand secours pour le diagnostic car ils sont également élevés dans les cas d' infections parasitaires Prise en charge des infections parasitaires Les parasites de l'homme sont des microrganismes qui vivent sur ou dans une personne et tirent leurs nutriments de cette personne (l'hôte). Il existe 3 types de parasites: Microrganismes unicellulaires... en apprendre davantage , de mononucléose infectieuse Mononucléose infectieuse La mononucléose infectieuse est due au virus Epstein-Barr (EBV, herpèsvirus humain de type 4), et se caractérise par une fatigue, de la fièvre, une pharyngite et des adénopathies. La fatigue... en apprendre davantage , de certaines maladies auto-immunes Maladies auto-immunes Dans les maladies auto-immunes, le système immunitaire produit des anticorps contre un Ag endogène (auto-antigène). Les types suivants de réactions d'hypersensibilité peuvent être impliqués... en apprendre davantage (syndrome hyper-IgE Syndrome d'hyper-IgE Le syndrome d'hyper-IgE est un déficit immunitaire combiné héréditaire des lymphocytes B et T qui se caractérise par des abcès staphylococciques récurrents de la peau, des infections sinusopulmonaires... en apprendre davantage , et le syndrome de Wiskott-Aldrich Syndrome de Wiskott-Aldrich Le syndrome de Wiskott-Aldrich est un déficit immunitaire associé à un déficit combiné des lymphocytes B et T caractérisé par des infections récidivantes, un eczéma et une thrombopénie. (Voir... en apprendre davantage ), maladie liée aux IgG4, de réactions médicamenteuses, de déficits immunitaires et dans certaines formes de myélomes multiples Myélome multiple Le myélome multiple est caractérisé par une prolifération médullaire plasmocytaire qui synthétise une Ig monoclonale et qui infiltre et détruit le tissu osseux adjacent. Les manifestations fréquentes... en apprendre davantage . Les taux d'IgE sont probablement plus utiles pour suivre la réponse au traitement dans l'aspergillose bronchopulmonaire allergique Aspergillose bronchopulmonaire allergique L'aspergillose bronchopulmonaire allergique est une réaction d'hypersensibilité aux espèces d'Aspergillus (généralement A. fumigatus) qui se manifeste presque exclusivement chez... en apprendre davantage .

Les tests cutanés nécessitent l'utilisation d'extraits antigéniques à concentrations standardisées introduits directement dans la peau et sont indiqués lorsqu'une anamnèse détaillée et l'examen clinique ne permettent pas d'identifier la cause et les facteurs déclenchants des symptômes persistants ou sévères. Les tests cutanés ont une valeur prédictive positive plus élevée dans le diagnostic de la rhinite allergique et de la conjonctivite que pour le diagnostic de l'asthme allergique ou de l'allergie alimentaire; la valeur prédictive négative pour une allergie est élevée.

Les Ag le plus souvent utilisés sont les pollens (arbres, graminées et herbacées), les moisissures, les selles des acariens présents dans la poussière de maison, le sérum et les phanères d'animaux, le venin d'insectes, les aliments et les bêta-lactamines. Le choix des Ag à inclure repose sur l'anamnèse et la prévalence géographique.

Deux techniques de tests cutanés peuvent être utilisées:

Le prick-test peut détecter les allergies les plus fréquentes; il est habituellement effectué en premier. Le test intradermique est plus sensible mais moins spécifique; il peut être utilisé afin d'évaluer la sensibilité aux allergènes lorsque les résultats des prick-tests sont négatifs ou équivoques.

Dans le prick-test, une goutte d'extrait antigénique est placée sur la peau, qui est ensuite tendue et l'on gratte ou pique à travers cette goutte avec la pointe d'une aiguille de calibre 27 tenue avec un angle de 20° ou avec un dispositif de prick disponible dans le commerce.

Si aucun allergène n'est identifié par le prick-test, un test intradermique est effectué.

Dans le test intradermique, une quantité d'extrait juste suffisante pour produire une vésicule de 1 ou 2 mm est injectée en intradermique (généralement 0,02 mL) avec une seringue de 0,5 ou 1 mL et une aiguille en biseau court de calibre 27.

Les prick-tests et les tests intradermiques doivent comprendre l'utilisation du diluant seul en tant que témoin négatif et l'histamine (10 mg/mL pour les prick tests, 0,01 mL d'une solution à 1:1000 pour les tests intradermiques) comme témoin positif. En cas de réaction généralisée récente (< 1 an) à un Ag de test, les tests commencent par une solution diluée 100 fois, puis 10 fois, puis à la concentration standard.

Un test est considéré positif si une papule et un érythème apparaissent avec un diamètre de la papule de 3 à 5 mm supérieur à celui du contrôle négatif, après 15 à 20 min.

Les faux positifs surviennent en cas de dermographisme (une réaction similaire entraînée par le frottement ou le grattage de la peau). Les faux négatifs surviennent lorsque des extraits allergéniques sont mal conservés ou périmés.

Certains médicaments peuvent également perturber les résultats et doivent être arrêtés quelques jours à une semaine avant les tests. Ces médicaments comprennent les antihistaminiques en vente libre ou sous prescription, les antidépresseurs tricycliques, l'omalizumab, et les inhibiteurs de la monoamine oxydase. Certains suggèrent que le dépistage doit être évité chez les patients qui prennent des bêta-bloqueurs parce que ces patients sont plus susceptibles d'avoir des facteurs de risque de réactions graves. Ces facteurs de risque tendent à prédire une réserve cardiopulmonaire limitée et comprennent la maladie coronarienne, les troubles du rythme et l'âge avancé. En outre, les bêta-bloqueurs peuvent perturber le traitement de réactions sévères en bloquant la réponse aux agonistes bêta-adrénergiques tels que l'adrénaline.

Les tests d'IgE sériques spécifiques de l'allergène utilisent un anticorps anti-IgE marqué par une enzyme pour détecter la liaison de l'IgE sérique à un allergène connu. Ces tests sont effectués lorsque les tests cutanés pourraient être inefficaces ou risqués, p. ex., lorsque des médicaments qui interfèrent avec les résultats des tests ne peuvent être arrêtés temporairement avant le test ou quand une maladie de la peau telle qu'un eczéma ou un psoriasis rendent difficile les tests cutanés. Dans les tests des IgE sériques spécifiques de l'allergène, l'allergène est immobilisé sur une surface synthétique. Après incubation avec le sérum d'un patient et un anticorps anti-IgE marqué par une enzyme, un substrat de l'enzyme est ajouté; le substrat fluorescent permet une détection colorimétrique fluorescente ou chimioluminescente de la liaison. Les tests des IgE spécifiques de l'allergène ont remplacé les tests radioallergosorbents (RAST), qui utilisent des anticorps anti-IgE marqué à l'125I. Bien que les tests d'IgE sériques spécifiques de l'allergène ne soient pas radioactifs, ils sont encore parfois appelés RAST.

Les tests de provocation comprennent une prise orale et impliquent une exposition directe des muqueuses aux allergènes; ils sont indiqués chez les patients qui doivent documenter leur réaction (p. ex., pour des revendications professionnelles ou d'invalidité) et pour exclure une allergie médiée par les IgE chez les patients considérés comme à faible risque d'allergie. Ce test est fréquemment effectué pour exclure une allergie alimentaire et médicamenteuse. D'autres types de tests de provocation consistent à demander aux patients de faire un effort pour diagnostiquer l'asthme induit par l'exercice. Divers tests de provocation de l'urticaire physique peuvent être effectués au cabinet; ils comprennent la pose d'un glaçon sur la peau pendant 4 minutes pour diagnostiquer l'urticaire induite par le froid, demander aux patients de faire de l'exercice pour augmenter la température corporelle et ainsi confirmer l'urticaire cholinergique, et placer un vortex (dispositif vibratoire de laboratoire) sur le bras ou la main d'un patient pour identifier urticaire vibratoire à médiation mastocytaire.

Les tests ophtalmologiques n'ont pas d'avantages par rapport aux tests cutanés et sont rarement utilisés.

Les tests de provocation nasale et bronchique sont principalement des outils de recherche, mais une provocation bronchique est parfois utilisée lorsque la signification clinique d'un test cutané positif est difficile à interpréter ou si aucun extrait d'antigènes n'est disponible (p. ex., dans l' asthme professionnel Asthme professionnel L'asthme professionnel se manifeste par une obstruction réversible des voies respiratoires qui se développe après des mois ou des années de sensibilisation à un allergène présent sur le lieu... en apprendre davantage ).

Les réactions allergiques graves (p. ex., anaphylaxie Traitement L'anaphylaxie est une réaction allergique aiguë, à médiation IgE, qui peut être mortelle et qui survient chez un patient antérieurement sensibilisé quand il est réexposé à l'Ag sensibilisant... en apprendre davantage ) nécessitent un traitement d'urgence rapide par l'adrénaline.

Si les voies respiratoires sont touchées (p. ex., dans l'œdème de Quincke Traitement Un œdème de Quincke est un œdème du derme profond et des tissus sous-cutanés. Il s'agit habituellement d'une réaction aiguë médiée par les mastocytes provoquée par l'exposition à un médicament... en apprendre davantage ), la sécurisation des voies respiratoires est la plus haute priorité. Le traitement peut comprendre: adrénaline Adrénaline et/ou intubation endotrachéale Intubation trachéale La plupart des patients chez qui est nécessaire une voie respiratoire artificielle peuvent être traités par intubation endotrachéale Orotrachéale (sonde insérée par la bouche) Nasotrachéale... en apprendre davantage .

Les patients qui ont des réactions allergiques sévères doivent être invités à être toujours munis d'une seringue l'auto-injection d'adrénaline préremplie, d'antihistaminiques oraux et, si une réaction grave se produit, d'utiliser ces traitements le plus rapidement possible, puis de se rendre au service d'urgence. Les patients peuvent y être étroitement surveillés et un traitement peut être répété ou ajusté selon les besoins.

L'élimination ou l'évitement des déclencheurs allergiques est le traitement principal et la stratégie préventive Prévention Les troubles allergiques (dont les troubles atopiques) et les autres troubles d'hypersensibilité sont des réactions immunitaires inappropriées ou excessives aux antigènes étrangers. Les réactions... en apprendre davantage de l'allergie. Cependant, lorsque les patients sont sensibilisés à plusieurs allergènes, un évitement complet est pratiquement impossible.

Les antihistaminiques bloquent les récepteurs de l'histamine; ils n'affectent pas la production d'histamine ou son métabolisme. Il existe 4 récepteurs différents de l'histamine: H1, H2, H3 et H4.

Les antihistaminiques qui bloquent le récepteur H1 (bloqueurs H1) sont un des piliers du traitement des troubles allergiques. Les anti-H2 sont principalement utilisés pour la suppression de l'acide gastrique et sont utiles dans certaines réactions allergiques; ils peuvent être indiqués comme traitement adjuvant dans le traitement de l'anaphylaxie Traitement L'anaphylaxie est une réaction allergique aiguë, à médiation IgE, qui peut être mortelle et qui survient chez un patient antérieurement sensibilisé quand il est réexposé à l'Ag sensibilisant... en apprendre davantage , de la mastocytose Mastocytose et syndrome d'activation des mastocytes La mastocytose est une prolifération des mastocytes avec infiltration de la peau ou d'autres tissus et organes. Le syndrome d'activation des mastocytes est augmenté et l'activation inappropriée... en apprendre davantage et de certains troubles atopiques, en particulier de l'urticaire chronique spontanée.

Les anti-H1 oraux Anti-H1 oraux soulagent les symptômes de différents troubles atopiques et allergiques (p. ex., rhume des foins saisonnier, rhinite allergique Rhinite allergique La rhinite allergique se manifeste par un prurit, des éternuements, une rhinorrhée, une congestion nasale, saisonnières ou permanentes, et parfois une conjonctivite, provoqués par l'exposition... en apprendre davantage , conjonctivite Conjonctivite allergique La conjonctivite allergique est une maladie aiguë, intermittente ou chronique perannuelle habituellement provoquée par des allergènes environnementaux. Les symptômes comprennent un prurit, un... en apprendre davantage , urticaire Urticaire L'urticaire est constituée de plaques cutanées, bien délimitées, érythémateuses, prurigineuses et migratrices. Une urticaire peut également être accompagnée d'un œdème de Quincke, qui résulte... en apprendre davantage , autres dermatoses, réactions mineures aux incompatibilités transfusionnelles sanguines); ils sont moins efficaces contre les bronchoconstrictions allergiques et les vasodilatations systémiques. Leur début d'action se situe habituellement entre 15 et 30 min après l'administration, les effets maximaux sont à 1 heure; la durée d'action est habituellement de 3 à 6 heures.

Les produits qui contiennent un anti-H1 oral et un sympathomimétique (p. ex., de la pseudoéphédrine) sont largement disponibles en vente libre pour utilisation chez l'adulte et l'enfant de ≥ 12 ans. Ces produits sont particulièrement utiles lorsqu'un antihistaminique et un décongestionnant intranasal sont nécessaires; cependant, ils sont parfois contre-indiqués (p. ex., si les patients prennent un inhibiteur de la monoamine oxydase [IMAO]).

Les bloqueurs des récepteurs H1 administrés par voie orale sont classés comme

Les antihistaminiques de première génération sont facilement disponibles sans prescription. Ils traversent facilement la barrière hématoencéphalique. Ils ont tous des propriétés sédatives et anticholinergiques; ils posent des problèmes particuliers chez le patient âgé et le patient qui présente un glaucome, une hyperplasie bénigne de la prostate, une constipation, une hypotension orthostatique, une confusion ou une démence.

Les antihistaminiques de seconde génération sont également aisément disponibles sans prescription. Ils ne traversent pas la barrière hématoencéphalique aussi facilement que les antihistaminiques de première génération. Les antihistaminiques de seconde génération sont habituellement préférés, sauf lorsque les effets sédatifs peuvent être thérapeutiques (p. ex., soulagement nocturne de l'allergie, traitement à court terme de l'insomnie chez l'adulte ou nausées chez le jeune patient).

Les antihistaminiques peuvent être administrés par diverses voies, dont les suivantes

Les stabilisateurs des mastocytes bloquent la libération des médiateurs par les mastocytes.

Les stabilisateurs des mastocytes sont utilisés lorsque d'autres médicaments (p. ex., les antihistaminiques, les corticostéroïdes locaux) sont inefficaces ou ne sont pas bien tolérés. Ils sont également fréquemment utilisés en cas de maladie des mastocytes lorsque l'activation du mastocyte et la libération de médiateurs dépasse les capacités des antihistaminiques conventionnels.

Ces médicaments peuvent être administrés

Plusieurs médicaments oculaires et nasaux (p. ex., azélastine, kétotifène, olopatadine, pémirolast) sont des stabilisateurs/antihistaminiques des mastocytes à double action.

Les corticostéroïdes peuvent être administrés par voie intranasale (voir tableaux Corticostéroïdes par voie intranasale Corticostéroïdes par voie nasale et Stabilisateurs des mastocytes intranasaux Stabilisateurs des mastocytes nasaux inhalés ) ou par voie orale.

Des corticostéroïdes oraux sont indiqués dans les cas suivants:

Les corticostéroïdes oculaires ne sont utilisés que si un ophtalmologiste est en charge du traitement du fait du risque d'infection.

Les AINS sont généralement inutiles, à l'exception des formes topiques utilisées pour soulager la rougeur conjonctivale et le prurit dus à la conjonctivite allergique.

Une association d'azélastine/fluticasone (137 mcg/50 mcg) est disponible. La dose initiale est de 1 pulvérisation dans chaque narine 2 fois/jour.

Les inhibiteurs des leucotriènes Les modificateurs des leucotriènes Les grandes classes de médicaments couramment utilisées dans le traitement de l' asthme et des exacerbations de l'asthme comprennent Les bronchodilatateurs (bêta-2-agonistes, anticholinergiques)... en apprendre davantage (p. ex., montélukast, zafirlukast, zileuton) sont indiqués dans le traitement des troubles suivants (voir aussi Tableau Traitement médicamenteux de l'asthme ):

L'anticorps anti-IgE (omalizumab Immunomodulateurs ) est indiqué dans les pathologies suivantes:

L'exposition à l'allergène à des doses progressivement croissantes (hyposensibilisation ou désensibilisation) par injection ou par voie orale ou à haute dose par voie sublinguale peut induire une tolérance. Ce traitement est indiqué lorsque l'exposition aux allergènes ne peut être évitée et que le traitement médicamenteux est inapproprié.

Le mécanisme est inconnu, mais il peut concerner l'induction des éléments suivants:

Pour un effet maximal, les injections sont initialement administrées 2 fois/semaine. On commence généralement à la dose de 0,1 à 1,0 unité biologiquement actives, en fonction de la sensibilité apparente du patient et augmentée toutes les semaines ou toutes les 2 semaines de ≤ 2 fois à chaque injection jusqu'à ce que la concentration maximale tolérée (celle qui commence à provoquer des effets indésirables modérés) soit établie; les patients doivent être surveillés pendant environ 30 min après l'injection pendant l'augmentation de la dose, parce qu'une anaphylaxie peut survenir après l'injection. Par la suite, des injections correspondant à la dose maximale tolérée doivent être administrées toutes les 2 à 4 semaines toute l'année; un traitement tout au long de l'année est préférable à un traitement pré- ou co-saisonnier, même pour les allergies saisonnières.

Les allergènes utilisés sont ceux qui ne peuvent généralement pas être évités:

Les venins d'insectes sont standardisés par poids; une dose initiale caractéristique est de 0,01 mcg et une dose d'entretien habituelle est de 100 à 200 mcg. La désensibilisation aux squames d'animaux est généralement réservée aux patients ne pouvant éviter l'exposition (p. ex., vétérinaires ou laborantins), mais il existe peu de preuves sur l'efficacité de cette méthode. LA désensibilisation aux arachides est disponible et la désensibilisation aux autres allergènes alimentaires est à l'étude. Une désensibilisation Désensibilisation L'hypersensibilité médicamenteuse est une réaction à médiation immunitaire à un médicament. Les symptômes sont de sévérité variable et peuvent se manifester par une éruption cutanée, une anaphylaxie... en apprendre davantage à la pénicilline et à certains autres médicaments et pour des sérums étrangers (xénogéniques) peut être effectuée.

Les effets indésirables sont le plus souvent liés à un surdosage, parfois à cause d'une injection IM ou IV involontaire d'une dose trop importante et vont de la toux modérée ou des éternuements modérés à une urticaire généralisée, un asthme grave, un choc anaphylactique, et, rarement, le décès. Les effets néfastes peuvent être évités en:

De même, il est souvent recommandé de diminuer la dose pendant la saison de pollinisation. De l'adrénaline, de l'oxygène, et du matériel de réanimation doivent être immédiatement disponibles pour un traitement rapide de l'anaphylaxie.

L' immunothérapie sublinguale Traitement La rhinite allergique se manifeste par un prurit, des éternuements, une rhinorrhée, une congestion nasale, saisonnières ou permanentes, et parfois une conjonctivite, provoqués par l'exposition... en apprendre davantage par du pollen d'herbe, d'herbe à poux ou des extraits d'acariens peuvent être utilisés dans la rhinite allergique lorsqu'elle est induite par ces allergènes. La première dose est administrée dans un cadre médical; les patients doivent être surveillés pendant 30 minutes après l'administration en raison du risque d'anaphylaxie. Si la première dose est tolérée, les patients peuvent prendre d'autres doses à leur domicile. Chez l'adulte, la dose initiale n'est pas augmentée, mais chez les enfants et les adolescents âgés de 10 à 17 ans, la dose est augmentée au cours des 3 premiers jours. En cas d'allergie au pollen de graminées ou à l'herbe à poux, le traitement est débuté 4 mois avant le début de chaque saison de pollen de graminées ou d'herbe à poux et maintenu pendant toute la saison.

L'immunothérapie orale pour l' allergie à l'arachide Prévention L'allergie alimentaire est une réponse immunitaire exagérée à des composants alimentaires, habituellement des protéines. Les manifestations sont extrêmement variables et peuvent comprendre une... en apprendre davantage utilise de la farine d'arachide dégraissée. L'augmentation de la dose est effectuée par 5 doses progressives de 0,5 mg à 6 mg en un jour administrées dans un établissement de soins. Ce protocole initial est suivi d'une dose quotidienne commençant à 3 mg augmentée de 50 à 100% toutes les 2 semaines pendant 22 semaines avant d'atteindre la dose d'entretien de 300 mg 1 fois/jour. Chaque augmentation de dose est administrée dans un établissement de soins. Si la dose initiale est tolérée, les doses suivantes sont prises quotidiennement pendant 2 semaines; elles peuvent être prises à la maison. Après que les patients aient toléré avec succès la dose de 300 mg dans un établissement de soins, ils doivent prendre la dose quotidienne de 300 mg indéfiniment pour maintenir la désensibilisation.

Chez les femmes enceintes souffrant d'allergies, l'évitement de l'allergène est la meilleure façon de contrôler les symptômes. Si les symptômes sont graves, un spray nasal antihistaminique est recommandé. Un antihistaminique par voie orale ne doit être utilisé que si les vaporisations nasales d'antihistaminiques sont insuffisantes.

Au cours de l'allaitement maternel, les antihistaminiques non sédatifs sont préférés. Les antihistaminiques sédatifs peuvent être utilisés, mais ils peuvent provoquer une somnolence et une irritabilité chez le nourrisson. Si un antihistaminique sédatif est nécessaire, le nourrisson doit être surveillé à la recherche de ces effets.

Les sprays nasaux antihistaminiques sont préférés aux antihistaminiques oraux. Si les antihistaminiques oraux sont essentiels pour contrôler les symptômes, ils doivent être pris immédiatement après l'allaitement. La cyproheptadine est contre-indiquée pendant l'allaitement car elle abaisse les taux de prolactine et peut donc réduire la lactation.