Certaines causes de diarrhée
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique |
|---|---|---|
Aiguë | ||
Antibiotiques (p. ex., antibiotiques à large spectre, association de plusieurs antibiotiques) | Relation temporelle entre le début d'une diarrhée et la prise d'antibiotiques | Bilan clinique |
Bactéries (p. ex., Campylobacter spp, Clostridioides difficile (anciennement appelé Clostridium difficile), Escherichia coli [peuvent provoquer le syndrome hémolytique et urémique], Salmonella spp, Shigella spp, Yersinia enterocolitica)* | Fièvre, selles sanglantes, douleurs abdominales Peut-être pétéchies ou pâleur (en cas de syndrome hémolytique et urémique) Antécédents de contact avec des animaux (E. coli) ou des reptiles (Salmonella) Notion de prise d'aliments mal cuits (Salmonella) Prise récente d'antibiotiques (< 2 mois) (C. difficile) Épidémie en crèches | Coproculture Leucocytes fécaux Si les patients semblent malades, NFS, tests de la fonction rénale, et hémoculture Si des antibiotiques ont récemment été, la recherche de la toxine de C. difficile est nécessaire |
Allergie alimentaire ou intoxication alimentaire | Allergie: éruption urticarienne, lèvres gonflées, douleurs abdominales, vomissements, diarrhée, difficultés respiratoires en quelques minutes à plusieurs heures après l'ingestion Empoisonnement: nausées, vomissements, crampes abdominales, diarrhée plusieurs heures après l'ingestion des aliments contaminés | Bilan clinique |
Parasites (p. ex., Giardia intestinalis [lamblia], Cryptosporidium parvum)* | Distension abdominale et douleurs, selles nauséabondes, anorexie Rechercher des antécédents de voyages, d'utilisation des sources d'eau contaminée | L'examen microscopique des selles pour recherche des œufs et des parasites est nécessaire Tests antigéniques ou PCR sur les selles |
Virus (p. ex., astrovirus, calicivirus, adénovirus entérique, rotavirus)* | < 5 jours de diarrhée avec absence de sang Souvent, vomissements Éventuellement fièvre Contact avec les personnes infectées Saison favorisante pour l'infection | Bilan clinique |
Chronique | ||
Retard d'évacuation des selles > 48 heures après la naissance Éventuellement anamnèse de constipation de longue date Vomissements bilieux, distension abdominale, aspect maladif | Rx abdominale Lavement baryté Biopsie rectale | |
Antécédents de résection intestinale (p. ex., pour entérocolite nécrosante, volvulus, ou maladie de Hirschsprung) | Bilan clinique | |
Distension abdominale, flatulence, avec diarrhée profuse Diarrhée après ingestion de produits laitiers | Bilan clinique Parfois, test respiratoire à l'hydrogène Parfois test de recherche de substances réductrices dans les selles (pour vérifier les glucides) et selles pH (< 6,0 indique la présence de glucides dans les selles) | |
Intolérance aux protéines du lait de vache (allergie aux protéines du lait) | Vomissements Diarrhée ou constipation Hématochézie Fissures anales Retard de croissance | Résolution des symptômes lorsque la protéine du lait de vache est éliminé Parfois, endoscopie ou coloscopie |
Consommation excessive de jus | Notion de prise excessive de sucre ou boisson sucrée (> 120 à 180 mL/jour) | Bilan clinique |
Diarrhée chronique non spécifique de l'enfance (la diarrhée du nourrisson) | Âge 6 mois-5 ans Entre 3 et 10 selles molles/jour, généralement pendant la journée, lorsque le sujet est éveillé, et parfois immédiatement après avoir mangé Parfois, nourriture non digérée visible dans les selles Croissance, prise de poids, activité, et appétit normaux | Bilan clinique |
Immunodéficience (p. ex., infection par le VIH, déficit en IgA ou IgG) | Histoire d'infections récurrentes de la peau, des voies respiratoires ou des intestins Perte de poids ou faible prise de poids | Test du VIH Numération formule sanguine Taux d'immunoglobulines |
Maladie intestinale inflammatoire (p. ex., maladie de Crohn, rectocolite ulcéro-hémorragique) | Selles sanglantes, douleurs abdominales, perte de poids, anorexie Possible polyarthrite, ulcérations orales, lésions cutanées, fissures rectales | Coloscopie |
Gastro-entérite à éosinophiles | Douleurs abdominales, nausées, vomissements, perte de poids | NFS et éosinophilie du sang périphérique Parfois taux d'IgE Endoscopie et/ou coloscopie |
Maladie cœliaque (entéropathie au gluten) | Apparition des symptômes après l'introduction de blé dans l'alimentation (généralement après l'âge de 4-6 mois) Retard de croissance Douleurs abdominales récurrentes Ballonnements Diarrhée ou constipation | Numération formule sanguine Dépistage sérologique de la maladie cœliaque (anticorps IgA contre la transglutaminase tissulaire) Endoscopie pour biopsie duodénale |
Retard de croissance Épisodes répétés de pneumonie ou de wheezing Selles grasses et nauséabondes Météorisme, flatulence | Excrétion fécale des graisses sur 72 h Test de la sueur Tests génétiques | |
Parfois, exanthèmes psoriasiformes, perlèche | Taux de zinc | |
Constipation avec encoprésie | Antécédents de selles dures Incontinence fécale | Rx abdominale |
*Peut également causer une diarrhée chronique. | ||
PCR = Polymerase Chain Reaction | ||