Prurit

L'histamine est le médiateur bien connu. Elle est synthétisée et emmagasinée dans des mastocytes dans la peau et est libérée en réponse à différents stimuli. D'autres médiateurs (p. ex., neuropeptide) peuvent soit entraîner la libération de l'histamine soit agir comme pruritogènes eux-mêmes, expliquant ainsi pourquoi les antihistaminiques améliorent certains cas de prurit et pas d'autres. Les opiacés ont un effet pruritogène central et agissent aussi par une stimulation périphérique du prurit médié par l'histamine.

Il existe 4 mécanismes à l'origine du prurit:

Un prurit intense stimule un grattage vigoureux, qui à son tour peut provoquer des affections cutanées secondaires (p. ex., inflammation, excoriation, infection), qui peuvent aggraver le prurit via la destruction de la barrière cutanée. Bien que le grattage puisse temporairement soulager la sensation de prurit en activant les circuits neuronaux inhibiteurs, il provoque également une amplification du prurit au niveau du cerveau et exacerbe ainsi le cycle grattage-prurit.

De nombreuses dermatoses provoquent un prurit. Les plus fréquentes comprennent

Dans les troubles systémiques, un prurit peut survenir avec ou sans lésions cutanées. Cependant, lorsque le prurit est évident en l'absence de toute lésion cutanée identifiable, des troubles systémiques et l'effet de médicaments doivent être plus sérieusement envisagés. Les maladies générales sont moins fréquemment une cause de prurit que les dermatoses, mais certaines des causes les plus fréquentes comprennent

Les causes systémiques moins fréquentes de prurit comprennent l' hyperthyroïdie Hyperthyroïdie L'hyperthyroïdie est caractérisée par un hypermétabolisme et une élévation des concentrations sériques d'hormones thyroïdiennes libres. Les symptômes comprennent des palpitations, une fatigue... en apprendre davantage , l' hypothyroïdie Hypothyroïdie L'hypothyroïdie est un déficit en hormones thyroïdiennes. Les symptômes comprennent une intolérance au froid, une fatigue et une prise de poids. Les signes peuvent comprendre un aspect typique... en apprendre davantage , le diabète Diabète sucré Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l'insuline aboutissant à une hyperglycémie... en apprendre davantage , la carence martiale, la dermatite herpétiforme Dermatite herpétiforme La dermatite herpétiforme est une éruption cutanée prurigineuse papulovésiculaire chronique auto-immune qui est fortement associée à la maladie cœliaque. Les signes typiques sont des épisodes... en apprendre davantage et la polyglobulie essentielle Polyglobulie essentielle La polyglobulie essentielle est une néoplasie myéloproliférative chronique caractérisée par une augmentation des globules rouges morphologiquement normaux (sa caractéristique principale), mais... en apprendre davantage .

Des médicaments Éruptions et réactions médicamenteuses Les médicaments peuvent entraîner de multiples éruptions et réactions cutanées. Les formes les plus sévères de ces réactions médicamenteuses sont traitées ailleurs dans LE MANUEL et comprennent... en apprendre davantage peuvent provoquer un prurit par une réaction allergique ou par un déclenchement direct de libération d'histamine (le plus souvent morphine, certains agents de contraste en IV).

L'anamnèse de la maladie actuelle doit déterminer l'apparition du prurit, l'emplacement initial, l'évolution, la durée, les modes du prurit (p. ex., nocturne ou diurne, intermittent ou persistant, saisonnier), et si une éruption cutanée est présente. Une anamnèse attentive des substances absorbées doit être obtenue, comprenant les médicaments sur ordonnance et en vente libre avec une attention particulière aux médicaments récemment pris. L'utilisation par le patient de crèmes hydratants (émollients) et autres topiques (p. ex., hydrocortisone, diphenhydramine) doit être examinée. Les antécédents doivent comprendre tous les facteurs qui aggravent ou améliorent le prurit.

La revue des systèmes doit chercher des symptômes des maladies causales, dont

La recherche des antécédents médicaux doit porter sur des maladies causales connues (p. ex., néphropathies, maladie cholestatique, cancer traité par chimiothérapie) et sur l'évaluation de l'état émotionnel du patient. La recherche des antécédents sociaux doit se concentrer sur les membres de la famille qui ont des troubles analogues et des problèmes cutanés (p. ex., gale, pédiculose); la relation entre le prurit et la profession ou l'exposition à des plantes, à des animaux ou à des produits chimiques; et les voyages effectués récemment.

L'examen clinique commence par une revue de l'aspect clinique pour rechercher des signes d'ictère, de la perte ou de la prise de poids et de la fatigue. Un examen minutieux de la peau doit être effectué, pour noter la présence, la morphologie, l'extension et la distribution des lésions. L'examen cutané doit également noter les symptômes d'infections secondaires (p. ex., érythème, tuméfaction, chaleur, croûtes jaunes ou couleur miel).

L'examen doit noter les adénopathies importantes évocatrices de cancer. L'examen abdominal doit se concentrer sur l'organomégalie, les masses et la sensibilité (troubles cholestatiques ou cancer). L'examen neurologique doit se concentrer sur l'asthénie, la spasticité ou l'engourdissement (sclérose en plaques).

Les signes suivants doivent alerter:

Un prurit généralisé débutant peu après l'utilisation d'un médicament est probablement provoqué par ce médicament. Un prurit localisé (souvent avec exanthème) qui survient dans la région du contact avec une substance est probablement dû à cette substance. Cependant, nombre d'allergies systémiques peuvent être difficiles à identifier car les patients ont habituellement consommé de nombreux aliments différents et ont été en contact avec de nombreuses substances pouvant provoquer un prurit. De même, identifier un médicament en cause chez un patient prenant plusieurs médicaments peut être difficile. Parfois, le patient a pris un médicament pendant des mois ou même des années avant de développer une réaction.

Si une cause n'est pas immédiatement évidente, l'aspect et la localisation des lésions cutanées peuvent suggérer le diagnostic (Certaines causes de prurit Certaines causes de prurit ).

Chez une minorité de patients chez lesquels aucune lésion cutanée n'est évidente, un trouble systémique doit être évoqué. Certains troubles responsables d'un prurit sont facilement identifiés sur le bilan du patient (p. ex., insuffisance rénale chronique, ictère cholestatique). D'autres troubles systémiques qui sont à l'origine d'un prurit sont suggérés par les signes d'examen (Certaines causes de prurit Certaines causes de prurit ). Le prurit est rarement la première manifestation des troubles systémiques (p. ex., polyglobulie essentielle, certains cancers, hyperthyroïdie).

De nombreux troubles dermatologiques sont diagnostiqués cliniquement. Cependant, lorsque le prurit est accompagné de lésions cutanées discrètes d'étiologie incertaine, la biopsie peut être utile. Lorsqu'une réaction allergique est suspectée mais que la substance est inconnue, des tests cutanés (prick, ou patch tests [tests épicutanés] selon l'étiologie suspectée) sont souvent effectués. Si un trouble systémique est suspecté, le test est effectué en vue de rechercher la cause suspectée et comprend habituellement une NFS; des tests de la fonction hépatique, rénale et thyroïdienne; et un bilan approprié pour rechercher un cancer sous-jacent.

Un prurit, quelle que soit sa cause, est amélioré par de l'eau froide ou tiède (mais pas chaude) lors du bain, avec un savon doux ou humidifiant, une durée et une fréquence limitées des bains, une lubrification fréquente, une humidification de l'air sec et la suppression de vêtements irritants. La suppression des contacts irritants (p. ex., vêtements en laine) peut également être utile.

Les médicaments à usage local permettent d'améliorer un prurit localisé. Les options comprennent des lotions ou des crèmes qui contiennent du camphre et/ou du menthol, de la pramoxine, de la capsaïcine, ou des corticostéroïdes. Les corticostéroïdes locaux sont efficaces contre le prurit provoqué par une inflammation mais doivent être évités en l'absence de signes d'inflammation. La benzocaïne, la diphénhydramine et la doxépine locale doivent être évitées car elles peuvent sensibiliser la peau.

Ces médicaments sont indiqués en cas de prurit généralisé ou localisé résistant aux agents locaux. Les antihistaminiques, principalement l'hydroxyzine, sont efficaces, en particulier contre le prurit nocturne et sont les plus utilisés. Les antihistaminiques doivent être utilisés avec précautions chez les patients âgés pendant la journée parce qu'ils peuvent provoquer des chutes; des antihistaminiques non sédatifs récents tels que la loratadine, la fexofénadine et la cétirizine pouvant être utiles en cas de prurit diurne. D'autres agents comprennent la doxépine (pour l'atopie), la cholestyramine (pour l'insuffisance rénale, la cholestase et la polyglobulie essentielle), les antagonistes des opiacés, comme la naltrexone et le nalméfène (pour le prurit biliaire), le cromoglycate (pour la mastocytose et, éventuellement, la gabapentine [pour le prurit hépatique]).

Des agents physiques pouvant être efficaces pour calmer un prurit comprennent la photothérapie par rayons ultraviolets.