L'uvéite est une inflammation du tractus uvéal (voir figure Coupe transversale de l'œil Coupe transversale de l'œil ). Les uvéites sont classées anatomiquement en
L'uvéite antérieure: localisée principalement dans le segment antérieur, comprend l'iritis (inflammation de seulement la chambre antérieure) et l'iridocyclite (inflammation de la chambre antérieure et du corps vitré antérieur)
Uvéite intermédiaire: localisée dans la cavité vitréenne et/ou la pars plana (partie du corps ciliaire qui s'étend postérieurement au-delà de la jonction de l'iris et de la sclère)
L'uvéite postérieure: toute forme de rétinite, de choroïdite ou d'inflammation de la papille optique
Panuvéite: inflammation impliquant des structures antérieures, intermédiaires et postérieures
L'uvéite est également classée selon son mode d'apparition (soudaine ou insidieuse), sa durée (limitée ou persistante) et son évolution (aiguë, récurrente ou chronique).
Coupe transversale de l'œil
La zonule de Zinn maintient le cristallin à sa place et les muscles du corps ciliaire modifient sa courbure. Le corps ciliaire sécrète également l'humeur aqueuse qui remplit la chambre antérieure et la chambre postérieure, passe dans la chambre antérieure à travers la pupille et est drainée par le canal de Schlemm. L'iris régule la quantité de lumière qui pénètre dans l'œil en ajustant la taille de son ouverture centrale, la pupille. Les images visuelles sont mises au point sur la rétine. La conjonctive recouvre le globe oculaire et tapisse les paupières supérieure et inférieure; elle se termine au limbe. La cornée est recouverte par un épithélium qui est plus sensible et qui diffère de l'épithélium conjonctival. ![]() |
Étiologie de l'uvéite
Les causes d'uvéites antérieures comprennent
Idiopathique ou post-chirurgicale (cause la plus fréquente)
Traumatisme
Spondylarthropathies Revue générale des spondylarthropathies séronégatives Les spondylarthropathies séronégatives (seronegative spondyloarthritides) partagent certaines caractéristiques cliniques (p. ex., inflammatoires, douleur lombaire, uvéite, symptômes gastro-intestinaux... en apprendre davantage
Infection herpétique (virus de l'herpès simplex Infections par le virus herpes simplex (HSV) Les Virus herpes simplex (herpesvirus humains de types 1 et 2) entraînent souvent des infections récidivantes touchant la peau, la bouche, les lèvres, les yeux et les organes génitaux. Les infections... en apprendre davantage
[HSV], virus de la varicelle et du zona Varicelle La varicelle est une infection systémique aiguë, survenant habituellement dans l'enfance, due aux virus varicelle-zona (herpes virus humain de type 3). Elle débute habituellement par de légers... en apprendre davantage
[VZV], et cytomégalovirus Infection à cytomégalovirus (CMV) Le cytomégalovirus (CMV, human herpesvirus type 5) peut entraîner des infections dont la sévérité est variable. Un syndrome de mononucléose infectieuse, mais sans pharyngite sévère, est fréquent... en apprendre davantage [CMV])
Les causes d'uvéite intermédiaire comprennent
Idiopathique (la plus courante)
Les causes d'uvéite postérieure (rétinite) comprennent
Idiopathique (la plus courante)
HSV Infections par le virus herpes simplex (HSV) Les Virus herpes simplex (herpesvirus humains de types 1 et 2) entraînent souvent des infections récidivantes touchant la peau, la bouche, les lèvres, les yeux et les organes génitaux. Les infections... en apprendre davantage
/ VZV Varicelle La varicelle est une infection systémique aiguë, survenant habituellement dans l'enfance, due aux virus varicelle-zona (herpes virus humain de type 3). Elle débute habituellement par de légers... en apprendre davantage
Les causes de panuvéite comprennent
Idiopathique (la plus courante)
Il existe peu de médicaments systémiques qui entraînent une uvéite (le plus souvent antérieure). Les exemples en sont des sulfamides, les bisphosphonates (inhibiteurs de la résorption osseuse), la rifabutine et le cidofovir et les inhibiteurs de point de contrôle tels que le nivolumab et l'ipilimumab.
Symptomatologie de l'uvéite
La symptomatologie peut être discrète et varier en fonction de la localisation et de la gravité de l'inflammation.
L'uvéite antérieure est la plus symptomatique (surtout lorsqu'elle est aiguë) et se manifeste habituellement par
Douleur (douleur oculaire)
Rougeur
Photophobie
Baisse de la vision (de degré variable)
L'uvéite antérieure chronique peut provoquer des symptômes moins dramatiques et se manifester par une irritation ou une diminution de la vision.
Les signes comprennent un cercle périkératique, qui correspond à une hyperhémie conjonctivale (cercle périkératique [flush ciliaire] ou limbique). Les signes à la lampe à fente comprennent des précipités kératiques (agrégats de globules blancs sur la surface cornéenne intérieure), des cellules et un haze de la chambre antérieure (humeur aqueuse), et des synéchies postérieures. Dans l'uvéite antérieure sévère, les globules blancs peuvent sédimenter dans la chambre antérieure (hypopion).
L'uvéite intermédiaire est caractérisée par l'absence de douleur et
Corps flottants
Baisse de la vision
Le premier symptôme est la présence de cellules dans le vitré. Des cellules inflammatoires peuvent apparaitre comme des "boules de neige". La vision peut être diminuée du fait de corps flottants Corps flottants Les corps flottants sont des opacités qui bougent à travers le champ visuel et ne correspondent pas à des objets visuels extérieurs. Avec le vieillissement, le vitré peut se contracter et se... en apprendre davantage ou d'un œdème maculaire cystoïde, qui résulte d'une fuite de liquide à partir des capillaires de la macula. Des cellules vitreuses confluentes et condensées et un aspect de boules de neige sur la pars plana (partie du corps ciliaire qui s'étend postérieurement au-delà de la jonction de l'iris et de la sclère) peuvent provoquer un aspect classique de "banquise", qui peut être associé à une néovascularisation de la périphérie rétinienne.
L'uvéite postérieure peut entraîner de nombreux symptômes, mais elle induit le plus souvent la formation de corps flottants et une baisse de la vision comme celle survenant en cas d'uvéite intermédiaire. Les signes comprennent
Cellules dans le corps vitré
Des lésions blanches ou blanc jaune de la rétine (rétinite) et/ou de la choroïde sous-jacente (choroïdite)
Vascularite rétinienne (avec blanchiment ou oblitération des vaisseaux sanguins)
Œdème du disque optique
La panuvéite peut entraîner une association de la symptomatologie mentionnée précédemment.
Complications
Les conséquences sévères de l'uvéite peuvent aboutir à une perte visuelle profonde et irréversible, en particulier lorsque l'uvéite n'est pas identifiée et/ou suffisamment traitée.
Les complications les plus fréquentes comprennent
Cataracte Cataracte La cataracte est une opacité du cristallin congénitale, ou acquise de nature dégénérative. Le symptôme principal est la baisse progressive et indolore de la vision. Le diagnostic repose sur... en apprendre davantage
(secondaire au processus pathologique et/ou au traitement par corticostéroïdes)
L'œdème maculaire cystoïde (la cause la plus fréquente de diminution de la vision en cas d'uvéite)
Glaucome Revue générale des glaucomes Les glaucomes constituent un groupe de troubles oculaires caractérisés par une atteinte progressive du nerf optique dans laquelle l'hyperpression intraoculaire relative joue un rôle important... en apprendre davantage (secondaire au processus pathologique et/ou au traitement par corticostéroïdes)
Kératopathie en bande (dépôt de calcium en forme de bande à travers la cornée)
Néovascularisation de la rétine, du nerf optique, ou de l'iris
Hypotonie (une pression intraoculaire trop faible pour soutenir la santé de l'œil)
Diagnostic de l'uvéite
Examen à la lampe à fente
Ophtalmoscopie après dilatation de la pupille
Une uvéite doit être suspectée chez tout patient qui a une douleur oculaire Douleur oculaire La douleur oculaire peut être décrite comme aiguë, sourde, ou pulsatile et doit être distinguée d'une irritation superficielle ou d'une sensation de corps étranger. Dans certaines affections... en apprendre davantage , une rougeur Œil rouge L'expression "œil rouge" correspond à l'aspect rouge de l'œil ouvert, traduisant la dilatation des vaisseaux oculaires superficiels. La dilatation des vaisseaux oculaires superficiels peut résulter... en apprendre davantage , une photophobie, une apparition ou des changements des corps flottants Corps flottants Les corps flottants sont des opacités qui bougent à travers le champ visuel et ne correspondent pas à des objets visuels extérieurs. Avec le vieillissement, le vitré peut se contracter et se... en apprendre davantage ou une diminution de la vision. Les patients qui souffrent d'une uvéite antérieure unilatérale, présentent une douleur de l'œil atteint, qui est exacerbée lorsque la lumière est intense dans l'œil normal (photophobie vraie), ce qui est rare dans le cadre d'une conjonctivite.
Le diagnostic d'une uvéite antérieure est défini par la mise en évidence de cellules et de flare dans la chambre antérieure. Les cellules et le flare sont observés avec une lampe à fente; et sont plus évidents lorsque la fente est étroite, intense et axée sur la chambre antérieure dans une pièce sombre. Les caractéristiques de l'uvéite intermédiaire et postérieure sont plus facilement observées après dilatation pupillaire. L' ophtalmoscopie Examen du fond de l'œil (ophtalmoscopie) L'examen de l'œil peut être effectué avec un équipement standard, dont un ophtalmoscope standard; un examen approfondi nécessite un équipement spécial et une évaluation par un ophtalmologiste... en apprendre davantage indirecte est habituellement effectuée par un ophtalmologiste; elle est plus sensible que l'ophtalmoscopie directe. (NOTE: le patient chez lequel on suspecte une uvéite, doit bénéficier d'un examen ophtalmologique complet.)
De nombreuses maladies responsables d'une inflammation intraoculaire, peuvent simuler une uvéite et doivent être traitées dans un encadrement clinique adapté. Ces pathologies comprennent une conjonctivite Revue générale de la conjonctivite L'inflammation conjonctivale se produit généralement à la suite d'une infection, d'une allergie ou de l'exposition à des éléments irritants. Les symptômes sont une hyperhémie conjonctivale,... en apprendre davantage sévère (p. ex., une kératoconjonctivite épidémique), une kératite grave (p. ex., une kératoconjonctivite herpétique, une kératite ulcéreuse périphérique Kératite ulcérante périphérique La kératite ulcérante périphérique est une ulcération inflammatoire marginale de la cornée survenant fréquemment au cours des maladies de système chroniques sévères. Elle a souvent pour conséquence... en apprendre davantage ), et une sclérite Sclérite La sclérite est une inflammation grave et parfois nécrosante qui menace la vision impliquant l'épisclère profonde et la sclère. Les symptômes sont une douleur modérée à forte, une rougeur de... en apprendre davantage
sévère.
Le glaucome par fermeture de l'angle Glaucome par fermeture de l'angle Le glaucome par fermeture de l'angle est un glaucome associé à un angle iridocornéen fermé qui peut être chronique ou, rarement, aigu. Les symptômes de la fermeture aiguë de l'angle sont douleur... en apprendre davantage peut provoquer des rougeurs et des douleurs sévères semblables à celles de l'uvéite, c'est pourquoi il est important de vérifier la pression intraoculaire à chaque consultation. L'uvéite est souvent (mais pas toujours) associée à une pression intraoculaire basse, alors que la pression est généralement élevée dans le glaucome aigu par fermeture de l'angle. L'uvéite peut également être distinguée du glaucome par fermeture de l'angle par l'absence de voile cornéen et une chambre antérieure plus profonde.
D'autres troubles trompeurs sont les cancers intraoculaires Tumeurs de l'orbite Les tumeurs orbitaires peuvent être bénignes ou malignes et apparaissent initialement dans l'orbite ou secondairement à partir d'une localisation voisine telle que la paupière, le sinus ou le... en apprendre davantage chez les très jeunes enfants (typiquement rétinoblastome et leucémie) et chez les personnes âgées (lymphome intraoculaire). Beaucoup plus rarement, une rétinite pigmentaire Rétinite pigmentaire La rétinite pigmentaire est une dégénérescence lente bilatérale de la rétine et de l'épithélium pigmenté causée par des mutations génétiques variées. Les symptômes comprennent une cécité nocturne... en apprendre davantage
peut être accompagnée d'une légère inflammation qui peut être confondue avec une uvéite.
Traitement de l'uvéite
Les corticostéroïdes (habituellement topiques) et parfois d'autres médicaments immunosuppresseurs
Des médicaments mydriatiques-cycloplégiques
Parfois, médicaments antimicrobiens
Parfois, traitement chirurgical
Le traitement d'une inflammation active implique habituellement des corticostéroïdes administrés par voie topique (p. ex., acétate de prednisolone à 1% 1 goutte toutes les 1 heure pendant le jour en cas d'inflammation sévère) ou par injections périoculaires, accompagnés d'un médicament mydriatique-cycloplégique (p. ex., homatropine en gouttes à 2% ou 5% ou cyclopentolate à 0,5% ou 1,0% en gouttes, l'un ou l'autre médicament donné de 2 à 4 fois/jour, en fonction de la sévérité de l'uvéite). Les antibiotiques sont utilisés pour traiter certaines uvéites infectieuses.
Les cas particulièrement graves ou chroniques peuvent nécessiter des corticostéroïdes systémiques ou des immunosuppresseurs systémiques non corticostéroïdiens. Par exemple,
Prednisone 1 mg/kg par voie orale 1 fois/jour
Immunodépresseurs systémiques non corticostéroïdes (p. ex., méthotrexate 15 à 25 mg par voie orale 1 fois/semaine; mycophénolate mofétil 500 mg 2 fois/jour pendant 2 semaines, suivis d'une dose d'entretien de 1 à 1,5 g par voie orale 2 fois/jour selon la tolérance; adalimumab, dose initiale de 80 mg, suivie de 40 mg par voie sous-cutanée toutes les 1 à 2 semaines)
Infliximab 5 à 10 mg/kg IV toutes les 4 semaines
Un traitement supplémentaire pour les cas graves ou chroniques peut nécessiter une photothérapie laser, une cryothérapie transsclérale appliquée à la périphérie de la rétine, ou l'ablation chirurgicale du vitré (vitrectomie) (1–3 Références pour le traitement L'uvéite est définie comme une inflammation du tractus uvéal, l'iris, le corps ciliaire et la choroïde. Cependant, la rétine et le liquide de la chambre antérieure et le vitré sont souvent impliqués... en apprendre davantage ).
Références pour le traitement
1. Jaffe GJ, Dick AD, Brézin AP, et al: Adalimumab in patients with active noninfectious uveitis. N Engl J Med 8;375(10):932-43, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1509852
2. Lee J, Koreishi AF, Zumpf KB, et al: Success of weekly adalimumab in refractory ocular inflammatory disease. Ophthalmology S0161-6420(20)30333-X, 2020. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.04.009
3. Kruh JN, Yang P, Suelves AM, et al: Infliximab for the treatment of refractory noninfectious uveitis: A study of 88 patients with long-term follow-up. Ophthalmology 121(1):358-364, 2014. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.07.019
Points clés
Une inflammation de l'uvée (uvéite) peut affecter le segment antérieur (dont l'iris), l'uvée intermédiaire (dont le corps vitré), ou l'uvée postérieure (dont la choroïde, la rétine et le nerf optique).
La plupart des cas sont idiopathiques, mais des causes connues comprennent des infections, des traumatismes et des troubles auto-immuns.
Les signes d'uvéite antérieure aiguë comprennent des douleurs oculaires, une photophobie vraie, une rougeur entourant étroitement la cornée (flush ciliaire), et, à l'examen à la lampe à fente, des cellules et des flares.
L'uvéite antérieure chronique peut induire des symptômes moins dramatiques et se manifester par une irritation des yeux ou une diminution de la vision.
L'uvéite intermédiaire et postérieure ont tendance à provoquer moins de douleur et de rougeur oculaire, mais davantage de corps flottants et une baisse visuelle.
Le diagnostic est confirmé par l'examen à la lampe à fente et ophtalmoscopique (souvent indirect) après dilatation pupillaire.
Le traitement doit être pris en charge par un ophtalmologiste et associe souvent des corticostéroïdes et un collyre mydriatique-cycloplégique ainsi que le traitement de toute cause spécifique.