Revue générale des uvéites

Les causes d'uvéites antérieures comprennent

Les causes d'uvéite intermédiaire comprennent

Les causes d'uvéite postérieure (rétinite) comprennent

Les causes de panuvéite comprennent

Il existe peu de médicaments systémiques qui entraînent une uvéite (le plus souvent antérieure). Les exemples en sont des sulfamides, les bisphosphonates (inhibiteurs de la résorption osseuse), la rifabutine et le cidofovir et les inhibiteurs de point de contrôle tels que le nivolumab et l'ipilimumab.

La symptomatologie peut être discrète et varier en fonction de la localisation et de la gravité de l'inflammation.

L'uvéite antérieure est la plus symptomatique (surtout lorsqu'elle est aiguë) et se manifeste habituellement par

L'uvéite antérieure chronique peut provoquer des symptômes moins dramatiques et se manifester par une irritation ou une diminution de la vision.

Les signes comprennent un cercle périkératique, qui correspond à une hyperhémie conjonctivale (cercle périkératique [flush ciliaire] ou limbique). Les signes à la lampe à fente comprennent des précipités kératiques (agrégats de globules blancs sur la surface cornéenne intérieure), des cellules et un haze de la chambre antérieure (humeur aqueuse), et des synéchies postérieures. Dans l'uvéite antérieure sévère, les globules blancs peuvent sédimenter dans la chambre antérieure (hypopion).

L'uvéite intermédiaire est caractérisée par l'absence de douleur et

Le premier symptôme est la présence de cellules dans le vitré. Des cellules inflammatoires peuvent apparaitre comme des "boules de neige". La vision peut être diminuée du fait de corps flottants Corps flottants Les corps flottants sont des opacités qui bougent à travers le champ visuel et ne correspondent pas à des objets visuels extérieurs. Avec le vieillissement, le vitré peut se contracter et se... en apprendre davantage ou d'un œdème maculaire cystoïde, qui résulte d'une fuite de liquide à partir des capillaires de la macula. Des cellules vitreuses confluentes et condensées et un aspect de boules de neige sur la pars plana (partie du corps ciliaire qui s'étend postérieurement au-delà de la jonction de l'iris et de la sclère) peuvent provoquer un aspect classique de "banquise", qui peut être associé à une néovascularisation de la périphérie rétinienne.

L'uvéite postérieure peut entraîner de nombreux symptômes, mais elle induit le plus souvent la formation de corps flottants et une baisse de la vision comme celle survenant en cas d'uvéite intermédiaire. Les signes comprennent

La panuvéite peut entraîner une association de la symptomatologie mentionnée précédemment.

Une uvéite doit être suspectée chez tout patient qui a une douleur oculaire Douleur oculaire La douleur oculaire peut être décrite comme aiguë, sourde, ou pulsatile et doit être distinguée d'une irritation superficielle ou d'une sensation de corps étranger. Dans certaines affections... en apprendre davantage , une rougeur Œil rouge L'expression "œil rouge" correspond à l'aspect rouge de l'œil ouvert, traduisant la dilatation des vaisseaux oculaires superficiels. La dilatation des vaisseaux oculaires superficiels peut résulter... en apprendre davantage , une photophobie, une apparition ou des changements des corps flottants Corps flottants Les corps flottants sont des opacités qui bougent à travers le champ visuel et ne correspondent pas à des objets visuels extérieurs. Avec le vieillissement, le vitré peut se contracter et se... en apprendre davantage ou une diminution de la vision. Les patients qui souffrent d'une uvéite antérieure unilatérale, présentent une douleur de l'œil atteint, qui est exacerbée lorsque la lumière est intense dans l'œil normal (photophobie vraie), ce qui est rare dans le cadre d'une conjonctivite.

Le diagnostic d'une uvéite antérieure est défini par la mise en évidence de cellules et de flare dans la chambre antérieure. Les cellules et le flare sont observés avec une lampe à fente; et sont plus évidents lorsque la fente est étroite, intense et axée sur la chambre antérieure dans une pièce sombre. Les caractéristiques de l'uvéite intermédiaire et postérieure sont plus facilement observées après dilatation pupillaire. L' ophtalmoscopie Examen du fond de l'œil (ophtalmoscopie) L'examen de l'œil peut être effectué avec un équipement standard, dont un ophtalmoscope standard; un examen approfondi nécessite un équipement spécial et une évaluation par un ophtalmologiste... en apprendre davantage indirecte est habituellement effectuée par un ophtalmologiste; elle est plus sensible que l'ophtalmoscopie directe. (NOTE: le patient chez lequel on suspecte une uvéite, doit bénéficier d'un examen ophtalmologique complet.)

De nombreuses maladies responsables d'une inflammation intraoculaire, peuvent simuler une uvéite et doivent être traitées dans un encadrement clinique adapté. Ces pathologies comprennent une conjonctivite Revue générale de la conjonctivite L'inflammation conjonctivale se produit généralement à la suite d'une infection, d'une allergie ou de l'exposition à des éléments irritants. Les symptômes sont une hyperhémie conjonctivale,... en apprendre davantage sévère (p. ex., une kératoconjonctivite épidémique), une kératite grave (p. ex., une kératoconjonctivite herpétique, une kératite ulcéreuse périphérique Kératite ulcérante périphérique La kératite ulcérante périphérique est une ulcération inflammatoire marginale de la cornée survenant fréquemment au cours des maladies de système chroniques sévères. Elle a souvent pour conséquence... en apprendre davantage ), et une sclérite Sclérite La sclérite est une inflammation grave et parfois nécrosante qui menace la vision impliquant l'épisclère profonde et la sclère. Les symptômes sont une douleur modérée à forte, une rougeur de... en apprendre davantage sévère.

Le glaucome à angle fermé Glaucome à angle fermé Le glaucome à angle fermé est un glaucome associé à un angle iridocornéen fermé qui peut être chronique ou, rarement, aigu. Les symptômes de la fermeture aiguë de l'angle sont douleur et rougeur... en apprendre davantage peut provoquer des rougeurs et des douleurs sévères semblables à celles de l'uvéite, c'est pourquoi il est important de vérifier la pression intraoculaire à chaque consultation. L'uvéite est souvent (mais pas toujours) associée à une pression intraoculaire basse, alors que la pression est généralement élevée dans le glaucome à angle fermé aigu. L'uvéite peut également être distinguée du glaucome à angle fermé par l'absence de voile cornéen et une chambre antérieure plus profonde.

D'autres troubles trompeurs sont les cancers intraoculaires Tumeurs de l'orbite Les tumeurs orbitaires peuvent être bénignes ou malignes et apparaissent initialement dans l'orbite ou secondairement à partir d'une localisation voisine telle que la paupière, le sinus ou le... en apprendre davantage chez les très jeunes enfants (typiquement rétinoblastome et leucémie) et chez les personnes âgées (lymphome intraoculaire). Beaucoup plus rarement, une rétinite pigmentaire Rétinite pigmentaire La rétinite pigmentaire est une dégénérescence lente bilatérale de la rétine et de l'épithélium pigmenté causée par des mutations génétiques variées. Les symptômes comprennent une cécité nocturne... en apprendre davantage peut être accompagnée d'une légère inflammation qui peut être confondue avec une uvéite.

Le traitement d'une inflammation active implique habituellement des corticostéroïdes administrés par voie topique (p. ex., acétate de prednisolone à 1% 1 goutte toutes les 1 heure pendant le jour en cas d'inflammation sévère) ou par injections périoculaires, accompagnés d'un médicament mydriatique-cycloplégique (p. ex., homatropine en gouttes à 2% ou 5% ou cyclopentolate à 0,5% ou 1,0% en gouttes, l'un ou l'autre médicament donné de 2 à 4 fois/jour, en fonction de la sévérité de l'uvéite). Les antibiotiques sont utilisés pour traiter certaines uvéites infectieuses.

Les cas particulièrement graves ou chroniques peuvent nécessiter des corticostéroïdes systémiques ou des immunosuppresseurs systémiques non corticostéroïdiens. Par exemple

Un traitement supplémentaire pour les cas graves ou chroniques peut nécessiter une photothérapie laser, une cryothérapie transsclérale appliquée à la périphérie de la rétine, ou l'ablation chirurgicale du vitré (vitrectomie) (1–3 Références pour le traitement L'uvéite est définie comme une inflammation du tractus uvéal, l'iris, le corps ciliaire et la choroïde. Cependant, la rétine et le liquide de la chambre antérieure et le vitré sont souvent impliqués... en apprendre davantage ).