Bronchectasie

La cause la plus courante de la bronchectasie est des infections respiratoires sévères ou à répétition, qui sont particulièrement susceptibles de se produire chez les personnes présentant un ou plusieurs des éléments suivants :

L’ aspergillose bronchopulmonaire allergique Aspergillose bronchopulmonaire allergique L’aspergillose bronchopulmonaire allergique est une réaction pulmonaire allergique à un type de champignon (le plus souvent Aspergillus fumigatus) chez certaines personnes atteintes d’asthme... en apprendre davantage , qui affecte les grandes voies respiratoires, peut provoquer des bouchons de mucus qui obstruent les voies respiratoires et entraînent une bronchectasie. Il s’agit d’une réaction allergique au champignon Aspergillus qui survient le plus souvent chez les personnes atteintes d’ asthme Asthme L’asthme est un état dans lequel les voies respiratoires diminuent de diamètre (en général de façon réversible) en réponse à certains stimuli. Parmi les symptômes les plus fréquents figurent... en apprendre davantage ou de mucoviscidose.

Dans les régions où la tuberculose est endémique, elle est souvent la cause d’infections sévères ou répétées provoquant une bronchectasie. Une mauvaise alimentation et l’absence de vaccins pour prévenir diverses infections respiratoires peuvent également y contribuer.

Chez de nombreuses personnes présentant une bronchectasie, une cause spécifique ne peut être déterminée malgré une évaluation approfondie.

Une bronchectasie peut se développer à n’importe quel âge. Chez la plupart des personnes, les symptômes débutent progressivement, généralement après une infection respiratoire, et ont tendance à s’aggraver au fil des années. La grande majorité des personnes présentent une toux chronique avec production d’expectorations épaisses. La quantité et le type des expectorations dépendent de l’étendue de la maladie et de l’éventuelle existence d’une surinfection (ce qu’on appelle souvent poussée ou exacerbation de la maladie). Souvent, la toux survient uniquement aux premières heures du matin et en fin de journée.

Une toux sanglante Toux sanglante La toux sanglante provenant des voies respiratoires est désignée sous le nom d’hémoptysie. La quantité de sang produite peut varier entre quelques traces de sang mélangé à des expectorations... en apprendre davantage (hémoptysie) est fréquente, car les parois des voies respiratoires endommagées sont fragiles et comportent un nombre accru de vaisseaux sanguins. L’hémoptysie peut être le premier symptôme, voire le seul.

On peut observer une fièvre récurrente et une douleur thoracique, avec ou sans épisodes de pneumonie Présentation de la pneumonie La pneumonie est une infection des alvéoles (petites cavités pulmonaires) et des tissus environnants. La pneumonie est l’une des causes de décès les plus fréquentes au monde. Souvent, la pneumonie... en apprendre davantage . En cas de bronchectasie diffuse, des sibilants ou une gêne respiratoire peuvent être observés. Lorsque la bronchectasie devient un cœur pulmonaire ou une insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire L’insuffisance respiratoire est un état caractérisé par un taux sanguin d’oxygène dangereusement bas ou un taux de dioxyde de carbone dans le sang dangereusement haut. Les affections qui bloquent... en apprendre davantage chronique, les personnes présentent aussi une asthénie, une léthargie et une dyspnée qui empire, notamment à l’effort. Si la bronchectasie est sévère et chronique, on observe généralement une perte de poids.

Les personnes peuvent présenter des poussées (exacerbations) de la maladie. Les exacerbations peuvent être dues à une nouvelle infection ou à l’aggravation d’une infection déjà présente. Lorsqu’une exacerbation survient, les personnes peuvent présenter une toux plus sévère, une augmentation de la production d’expectorations ou une aggravation des difficultés respiratoires.

Les médecins peuvent soupçonner l’existence de bronchectasie en raison des symptômes de la personne ou de la présence (actuelle ou antérieure) d’une maladie causale.

Des examens sont réalisés pour :

Les radiographies du thorax Imagerie thoracique Les examens d’imagerie thoracique comprennent les suivants : Radiographies Tomodensitométrie (TDM) angiographie par TDM Imagerie par résonance magnétique (IRM) en apprendre davantage peuvent souvent permettre de repérer les altérations pulmonaires provoquées par les bronchectasies, même si les résultats sont parfois normaux. Une tomodensitométrie (TDM) est l’examen le plus précis pour établir et confirmer le diagnostic et pour déterminer l’étendue et l’importance de la maladie.

Des épreuves fonctionnelles respiratoires Épreuves fonctionnelles respiratoires Les épreuves fonctionnelles respiratoires évaluent la capacité des poumons à retenir l’air, à faire entrer et sortir l’air et à absorber l’oxygène. Les épreuves fonctionnelles respiratoires... en apprendre davantage sont réalisées pour évaluer la fonction pulmonaire Ces examens mesurent la capacité des poumons à retenir l’air, l’efficacité de l’inspiration et de l’expiration, et les échanges entre oxygène et dioxyde de carbone. Ces épreuves fonctionnelles respiratoires ne servent pas au diagnostic de bronchectasie, mais elles aident les médecins à déterminer la sévérité de la maladie du poumon et sont utiles pour le suivi de la progression dans le temps.

Une fois que le diagnostic de bronchectasie est posé, des examens sont souvent réalisés pour rechercher les maladies qui pourraient en être la cause ou y contribuer. Ces examens incluent généralement les éléments suivants :

Si les bronchectasies sont limitées à une seule région (par exemple, un lobe ou un segment pulmonaire), le médecin peut réaliser une bronchoscopie Bronchoscopie La bronchoscopie est un examen permettant de visualiser directement le larynx et les voies respiratoires au moyen d’une sonde de visualisation (bronchoscope). Le bronchoscope possède à son extrémité... en apprendre davantage pour déterminer si la cause est un corps étranger inhalé ou une tumeur pulmonaire.

Les tests de la sueur et les tests de dépistage génétique de la mucoviscidose La mucoviscidose peuvent être nécessaires en cas d’antécédents familiaux évocateurs, d’infections pulmonaires récidivantes ou si d’autres signes inhabituels sont présents, chez des enfants ou des adultes, même si la forme typique de mucoviscidose est absente.

Les médecins peuvent prélever un échantillon d’expectorations et l’envoyer à un laboratoire pour y développer des bactéries (mise en culture) afin de déterminer quelles bactéries sont présentes et les antibiotiques qui sont les plus efficaces contre celles-ci. Ces examens peuvent contribuer à déterminer le meilleur antibiotique à utiliser lors des exacerbations.

L’identification rapide et le traitement des facteurs responsables de bronchectasies peuvent en prévenir le développement et en diminuer l’aggravation. Plus de la moitié des cas de bronchectasies chez les enfants peuvent être précisément diagnostiqués et rapidement traités.

Les vaccinations Présentation de l’immunisation L’immunisation (vaccination) permet à l’organisme de se défendre contre des maladies causées par certaines bactéries ou certains virus. L’immunité (capacité de l’organisme à se défendre contre... en apprendre davantage contre la rougeole et la coqueluche chez les enfants, l’amélioration des conditions de vie et une meilleure alimentation ont réduit significativement le nombre de personnes qui développent des bronchectasies. La vaccination antigrippale annuelle, la vaccination antipneumococcique et des traitements antibiotiques appropriés aux phases initiales des infections pulmonaires aident à prévenir les bronchectasies et à en réduire la sévérité.

Autres mesures spécifiques pouvant être prises :

Le traitement des bronchectasies consiste à réduire la fréquence des infections, si possible, à prévenir certaines infections par la vaccination et parfois des antibiotiques, à diminuer la formation de mucus et l’inflammation, et à soulager l’obstruction des voies respiratoires. Un traitement précoce et efficace peut réduire les complications comme l’hémoptysie, des taux bas d’oxygène dans le sang, l’insuffisance respiratoire et le cœur pulmonaire Cœur pulmonaire Le cœur pulmonaire est une hypertrophie et un épaississement du ventricule du cœur droit provenant d’un trouble pulmonaire sous-jacent qui cause une hypertension pulmonaire (pression élevée... en apprendre davantage . Le traitement des pathologies sous-jacentes qui provoquent les poussées ou y contribuent est également nécessaire.

Les exacerbations (poussées) sont traitées avec des antibiotiques, des bronchodilatateurs et de la kinésithérapie respiratoire Kinésithérapie du thorax La kinésithérapie respiratoire utilise des techniques mécaniques, telles que la percussion de la poitrine, le drainage postural et les vibrations, pour aider à éliminer les sécrétions des poumons... en apprendre davantage pour favoriser le drainage des sécrétions et du mucus. La kinésithérapie respiratoire inclut des techniques telles que le drainage postural Drainage postural La kinésithérapie respiratoire utilise des techniques mécaniques, telles que la percussion de la poitrine, le drainage postural et les vibrations, pour aider à éliminer les sécrétions des poumons... en apprendre davantage et la percussion thoracique. Parfois, des antibiotiques sont prescrits pour une longue période pour éviter les infections récidivantes, particulièrement chez les personnes qui connaissent des exacerbations fréquentes ou qui ont une mucoviscidose. La plupart des personnes atteintes de mucoviscidose bénéficient d’un traitement par modulateur de CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator), qui peut réduire les exacerbations.

L’inflammation et l’accumulation de mucus peuvent être soulagées en humidifiant l’air et en inhalant une solution d’eau salée. Des médicaments qui fluidifient les expectorations épaisses (dits mucolytiques) peuvent aussi être donnés aux personnes atteintes de mucoviscidose La mucoviscidose . Chez les autres personnes, l’efficacité des mucolytiques est incertaine.

Une obstruction bronchique peut être diagnostiquée et traitée par bronchoscopie Bronchoscopie La bronchoscopie est un examen permettant de visualiser directement le larynx et les voies respiratoires au moyen d’une sonde de visualisation (bronchoscope). Le bronchoscope possède à son extrémité... en apprendre davantage avant que ne se produise une lésion sévère.

Une toux sanglante importante est parfois traitée avec une technique appelée embolisation plutôt que par chirurgie. Dans l’embolisation, les médecins utilisent un cathéter pour injecter une substance qui bloque le vaisseau qui saigne.

Les faibles taux d’oxygène dans le sang sont traités par oxygénothérapie Oxygénothérapie L’oxygénothérapie est un traitement qui apporte de l’oxygène supplémentaire aux poumons lorsque le taux d’oxygène dans le sang est trop faible. L’oxygène est un gaz qui représente environ 21... en apprendre davantage . Utilisée correctement, l’oxygénothérapie peut permettre d’éviter les complications comme le cœur pulmonaire Cœur pulmonaire Le cœur pulmonaire est une hypertrophie et un épaississement du ventricule du cœur droit provenant d’un trouble pulmonaire sous-jacent qui cause une hypertension pulmonaire (pression élevée... en apprendre davantage . Si la personne présente des sibilants ou une dyspnée, l’administration de bronchodilatateurs et parfois de corticoïdes, se révèle souvent efficace. En cas d’exacerbation, ces médicaments et un antibiotique sont habituellement donnés, et des corticoïdes oraux sont ajoutés dans les cas graves. L’ insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire L’insuffisance respiratoire est un état caractérisé par un taux sanguin d’oxygène dangereusement bas ou un taux de dioxyde de carbone dans le sang dangereusement haut. Les affections qui bloquent... en apprendre davantage , le cas échéant, devra être prise en charge.

Dans de rares cas, il est parfois nécessaire d’enlever chirurgicalement une partie du poumon. La chirurgie n’est envisageable que si la maladie est limitée à un poumon ou, mieux à un lobe ou à un segment pulmonaire. Le traitement chirurgical est proposé chez les personnes qui ont des infections récidivantes malgré le traitement, ou qui émettent une grande quantité de sang à la toux.

Les bronchectasies avancées chez certaines personnes, principalement celles qui souffrent d’une mucoviscidose avancée, peuvent être traitées au moyen d’une greffe de poumon. Le taux de survie à 5 ans est compris entre 65 et 75 % en cas de transplantation cœur-poumons Transplantation pulmonaire et du bloc cœur-poumons La transplantation pulmonaire est le prélèvement chirurgical d’un poumon sain ou d’une partie d’un poumon d’une personne vivante, suivi de son implantation chez une personne dont les poumons... en apprendre davantage ou de transplantation des deux poumons. La fonction pulmonaire (mesurée par la quantité d’air dans les poumons et la vitesse et la quantité d’air inspiré et expiré par les poumons au cours de chaque mouvement respiratoire) s’améliore en général en 6 mois, et l’amélioration peut se poursuivre pendant au moins 5 ans.

Le pronostic pour les personnes porteuses de bronchectasie dépend de la cause de l’affection et de l’efficacité de la prévention et du traitement de l’infection et des autres complications. Les personnes présentant des affections concomitantes (comme une bronchite chronique Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est un rétrécissement (blocage ou obstruction) persistant des voies respiratoires, associé à un emphysème, une bronchite chronique ou les... en apprendre davantage ou de l’ emphysème Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est un rétrécissement (blocage ou obstruction) persistant des voies respiratoires, associé à un emphysème, une bronchite chronique ou les... en apprendre davantage ) et des complications (telles qu’une hypertension pulmonaire Hypertension pulmonaire L’hypertension pulmonaire est un état pathologique caractérisé par une valeur anormalement élevée de la pression dans les artères pulmonaires. De nombreux troubles peuvent causer une hypertension... en apprendre davantage , ou un cœur pulmonaire) tendent à avoir un pronostic moins favorable.

Il s’agit de ressources en anglais qui peuvent être utiles. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de ces ressources.