Le terme d'arbovirus (arthropod-borne virus) est défini comme tout virus transmis aux humains et/ou à d'autres vertébrés par certains types d'arthropodes hématophages, principalement les insectes (mouches et moustiques) et arachnides (tiques). Arbovirus est un terme descriptif basé sur la transmission par des vecteurs ayant des caractéristiques particulières. Il ne fait pas partie de la classification internationale des virus du Comité international de la taxonomie des virus (c'est-à-dire, que ce n'est pas une espèce, un genre ou une famille), laquelle est basée sur la nature et la structure du génome viral.
Les familles présentes dans le système actuel de classification qui comptent quelques arbovirus parmi leurs membres comprennent
Peribunyaviridae
Flaviviridae
Orthomyxoviridae (p. ex., thogotoviruses)
Sedorreoviridae (p. ex., orbivirus)
Togaviridae (alphavirus)
(Voir International Committee on Taxonomy of Viruses: Current ICTV Taxonomy Release.)
Pièges à éviter
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La plupart des virus associés aux fièvres hémorragiques sont classés en familles Arenaviridae et Filoviridae. Cependant, certains arbovirus, tels que certains flavivirus (fièvre jaune, dengue) et certains Bunyaviridae (virus de la vallée du Rift, de la fièvre hémorragique Crimée-Congo, du virus de la fièvre sévère avec thrombopénie et les hantavirus) peuvent être associés à des symptômes hémorragiques.
Le nombre d'arbovirus est > 250 et leur distribution s'étend au monde entier; au moins 80 sont pathogènes pour l'homme. La plupart des arbovirus sont transmis par les moustiques, mais certains sont transmis par les tiques et un d'entre eux (le virus Oropouche) est transmis par des moucherons. Les oiseaux sont souvent des réservoirs pour les arbovirus, qui sont transmis par les moustiques aux chevaux, à d'autres animaux domestiques et à l'homme. D'autres réservoirs des arbovirus comprennent les arthropodes et les vertébrés (souvent les rongeurs, les singes et les humains).
Ces virus peuvent se propager à l'homme à partir de réservoirs non humains, mais la plupart des maladies à arbovirus ne sont pas transmissibles par l'homme, peut-être parce que la virémie typique est insuffisante pour infecter l'arthropode vecteur. Les exceptions sont la dengue, la fièvre jaune, l'infection par le virus Zika et le chikungunya qui peuvent être transmis d'homme à homme par les moustiques. Lorsque la transmission interhumaine se produit, elle peut avoir lieu par transfusion sanguine, transplantation d'organe, contact sexuel et de la mère à l'enfant à la naissance en fonction du virus impliqué. La transmission interhumaine de la plupart des arbovirus par contact occasionnel et quotidien n'a pas été documentée.
Le virus Zika peut être transmis par l'activité sexuelle, que l'individu infecté soit asymptomatique ou symptomatique.
Certaines infections (p. ex., infection par le virus West Nile [virus du Nil occidental], fièvre à tiques du Colorado, dengue, virus Zika) ont été démontrés être transmises par transfusion sanguine ou par les dons d'organes.
Les Arenaviridae comprennent le virus de la chorioméningite lymphocytaire, le virus de la fièvre de Lassa, le virus Mopeia, le virus Tacaribe, le virus Junin, le virus Lujo et le virus Machupo; tous sont transmis par des rongeurs et ne sont donc pas des arbovirus. Le virus de la fièvre de Lassa peut se transmettre de manière interhumaine.
Filoviridae se compose de 2 genres: Ebolavirus (composé de 5 espèces) et Marburgvirus (composé de 2 espèces). Les vecteurs spécifiques de ces virus n'ont pas été confirmés, mais les chauves-souris frugivores sont les premiers candidats; ainsi, les Filoviridae ne sont pas des arbovirus. La transmission interhumaine du virus Ebola et du virus de Marburg est facile.
De nombreuses infections sont asymptomatiques. Lorsqu'elles sont symptomatiques, elles débutent en général par un syndrome grippal non spécifique, qui peut évoluer vers l'un des quelques syndromes possibles (voir tableau Arboviroses, Arénaviroses et Filoviroses). Ces syndromes comprennent des adénopathies, une éruption, une méningite aseptique, une encéphalite, des arthralgies, une arthrite et un œdème du poumon non cardiogénique. Beaucoup d'entre eux entraînent une fièvre et une tendance aux hémorragies (fièvre hémorragique). Une diminution de la synthèse des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K une coagulation intravasculaire disséminée et un trouble de la fonction plaquettaire contribuent aux hémorragies.
Le diagnostic de laboratoire repose souvent sur les cultures virales, la PCR (polymerase chain reaction), la microscopie électronique et la détection des antigènes et anticorps lorsqu'ils sont disponibles.
Traitement
Soins de support
Parfois, ribavirine
Le traitement de la plupart de ces infections est de support.
Dans les fièvres hémorragiques, l'hémorragie peut nécessiter l'administration de phytonadione (vitamine K1). La transfusion de culots de globules rouges ou de plasma frais congelé peut également être nécessaire. L'aspirine et autres AINS sont contre-indiqués en raison de leur activité antiplaquettaire. Dans les cas avancés de syndrome cardiopulmonaire à hantavirus, une oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) peut être nécessaire.
La ribavirine est recommandée pour la fièvre hémorragique provoquée par les arénavirus ou les bunyavirus dont la fièvre de Lassa, la fièvre de la vallée du Rift et la fièvre hémorragique Crimée-Congo: La posologie de la ribavirine doit être ajustée si nécessaire en cas de fièvre hémorragique avec syndrome rénal.
Le traitement antiviral dans les autres syndromes n'a pas été suffisamment évalué. La ribavirine ne s'est pas avérée efficace dans des modèles animaliers d'infections à flavivirus et à filovirus. L'US Food and Drug Administration (FDA) a approuvé 2 médicaments pour traiter la maladie à virus Ebola causée par le virus Ebola Zaïre chez l'adulte et l'enfant: une association de trois anticorps monoclonaux (atoltivimab/maftivimab/odesivimab) et anticorps monoclonal (ansuvimab).
Prévention
Contrôle du vecteur
Prévention des morsures de vecteurs
Parfois, vaccination
Éviter le contact avec les animaux infectés, leurs produits et leurs excréments (hantavirus)
L'abondance et la diversité des arbovirus signifie qu'il est souvent plus facile et moins coûteux de contrôler les arboviroses en détruisant leurs arthropodes vecteurs ou en prenant d'autres mesures de contrôle de la population, la prévention des morsures, et en éliminant leurs habitats de reproduction que par le développement de vaccins ou de traitements médicamenteux spécifiques.
Contrôle du vecteur et prévention des morsures
Les maladies transmises par les moustiques ou les tiques peuvent souvent être évitées en:
Réduisant ou limitant l'infection des populations de vecteurs
Portant des vêtements qui couvrent le plus de parties du corps possibles
Utilisant des insectifuges (p. ex., le DEET [diéthyltoluamide])
Minimisant la probabilité d'exposition aux insectes ou aux tiques (p. ex., pour les moustiques, en limitant les moments à l'extérieur en zones humides; pour les tiques, voir encadré Prévention des morsures de tiques)
Des progrès ont été réalisés dans la réduction des populations de moustiques Aedes aegypti par la libération de mâles stériles ou génétiquement modifiés (1). Une autre approche consiste à limiter l'infection des populations de vecteurs. Des essais sur le terrain sont en cours, d'introduction dans l'environnement d'Aedes aegypti infecté par la bactérie Wolbachia, qui bloque l'infection par l'arbovirus de l'intestin de l'insecte (voir CDC: Mosquitoes with Wolbachia for reducing numbers of Aedes aegypti mosquitoes). Ces bactéries ne réduisent pas les populations de moustiques. Au lieu de cela, elles bloquent l'infection des moustiques par les virus de la dengue, du chikungunya et du Zika, réduisant ainsi la transmission de la maladie. Les Wolbachia sont transmis à la progéniture du moustique infecté, multipliant ainsi l'efficacité de la technique.
Les maladies transmises par les excréments de rongeurs peuvent être évitées en appliquant les solutions suivantes:
Avant le nettoyage, aérer les espaces fermés où des souris ont été présentes pendant ≥ 15 minutes.
Mouiller les surfaces avec une solution d'eau de javel à 10% avant de balayer ou de nettoyer.
Éviter de remuer la poussière.
Fermer les sites potentiels d'entrée des rongeurs dans les maisons et les bâtiments voisins.
Empêcher que les rongeurs accèdent aux aliments.
Eliminer les sites de nidification potentiels dans et autour du domicile et d'autres bâtiments.
Des recommandations de nettoyage après les rongeurs et pour le travail dans les zones potentiellement souillées par les excrétas de rongeurs sont disponibles auprès du Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
La transmission des virus filovirus Ebola et Marburg est principalement interhumaine, la prévention de l'extension exige des mesures de quarantaine et d'isolation strictes.
Vaccination
À l'heure actuelle, aux États-Unis, il n'existe de vaccins efficaces que pour le virus Ebola, le virus de la fièvre jaune, le virus de l'encéphalite japonaise et l'encéphalite transmise par les tiques. Des vaccins contre la dengue sont disponibles, mais l'efficacité est modérée et varie selon le statut immunitaire contre la dengue, selon le sérotype et selon l'âge du patient; des études sont en cours. Le vaccin est approuvé aux États-Unis pour les sujets âgés de 9 à 16 ans qui ont une eu une infection antérieure par la dengue confirmée en laboratoire et qui vivent dans des zones endémiques.
Référence
1. Martín-Park A, Che-Mendoza A, Contreras-Perera Y, et al: Pilot trial using mass field-releases of sterile males produced with the incompatible and sterile insect techniques as part of integrated Aedes aegypti control in Mexico. PLoS Negl Trop Dis 16(4):e0010324, 2022. Publié le 26 avril 2022. doi:10.1371/journal.pntd.0010324
