Arrêt cardiaque

Chez l'adulte, un arrêt cardiaque soudain résulte principalement d'une maladie cardiaque (de tous types, avec plus de 15% des arrêts cardiaques soudains attribuables à des syndromes coronariens aigus Revue générale des syndromes coronariens aigus Les syndromes coronariens aigus résultent de l'obstruction aiguë d'une artère coronaire. Les conséquences varient selon la taille, la topographie et la durée de l'obstruction et vont de l'angor... en apprendre davantage , et une grande majorité associée à une maladie cardiovasculaire sous-jacente). Dans un pourcentage important de cas, l'arrêt cardiaque brutal est la première manifestation d'une cardiopathie. D'autres causes comprennent le choc circulatoire provenant de pathologies non cardiaques (en particulier l' embolie pulmonaire Embolie pulmonaire L'embolie pulmonaire correspond à l'occlusion d'artères pulmonaires par des caillots (thrombi) provenant de régions anatomiques différentes, habituellement des grosses veines des membres inférieurs... en apprendre davantage , l' hémorragie digestive Revue générale des hémorragies gastro-intestinales Une hémorragie gastro-intestinale peut se produire à un niveau quelconque du tube digestif, de la bouche jusqu'à l'anus et être visible ou occulte. Les manifestations dépendent de la localisation... en apprendre davantage ou les traumatismes), la détresse ventilatoire et les troubles métaboliques (dont les surdosages en médicaments).

Chez les nourrissons et les enfants, les causes cardiaques d'arrêt cardiaque sont plus rares que chez les adultes. La principale cause d'arrêt cardiaque chez les nourrissons et les enfants est l'insuffisance respiratoire due à divers troubles respiratoires (p. ex., obstruction des voies respiratoires, noyade Noyade La noyade est une insuffisance respiratoire résultant de la submersion dans un milieu liquide. Elle peut être non mortelle (auparavant appelée quasi-noyade) ou mortelle. La noyade entraîne une... en apprendre davantage , infection, syndrome de mort subite du nourrisson Mort soudaine inattendue du nourrisson et syndrome de mort subite du nourrisson La mort soudaine inattendue du nourrisson est un terme utilisé pour décrire toute mort subite et inattendue chez un enfant de moins de 1 an, qui survient souvent pendant le sommeil ou dans la... en apprendre davantage , inhalation de fumée Inhalation de fumée Lorsque de la fumée est inhalée, les produits toxiques de combustion lèsent les tissus des voies respiratoires et/ou provoquent des effets métaboliques. La fumée chaude ne brûle habituellement... en apprendre davantage ). Cependant, l'arrêt cardiaque soudain (l'arrêt inattendu de la circulation sans avertissement) chez l'enfant et l'adolescent est le plus souvent dû à une arythmie Revue générale des troubles du rythme Le cœur normal bat de manière régulière, coordonnée parce que les impulsions électriques générées et transmises par des myocytes aux caractéristiques électriques particulières déclenchent une... en apprendre davantage résultant d'une canalopathie Revue générale des canalopathies Les canalopathies sont un groupe de maladies génétiques, auto-immunes ou inflammatoires qui altèrent la fonction du canal ionique cardiomyocytaire ce qui prédispose aux bradyarythmies ou aux... en apprendre davantage ou d'une anomalie cardiaque structurelle sous-jacente (1, 2, 3, 4 Références pour l'étiologie L'arrêt cardiaque correspond à l'arrêt de l'activité mécanique cardiaque qui provoque l'arrêt de la circulation du sang. L'arrêt cardiaque arrête la circulation du sang vers les organes vitaux... en apprendre davantage ).

L'arrêt cardiaque provoque une ischémie globale avec des conséquences délétères au niveau cellulaire qui affectent la fonction des organes, même après la réanimation et la restauration de la perfusion. Les conséquences principales impliquent une souffrance cellulaire directe et la formation d'œdèmes. L'œdème est particulièrement nuisible dans le cerveau, qui n'a pas d'espace pour s'étendre, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne et une baisse correspondante de la perfusion cérébrale post-réanimation. Une proportion importante de patients réanimés avec succès souffre de dysfonctionnements cérébraux à court ou à long terme qui se manifestent par une vigilance altérée (allant d'une confusion légère au coma) ou des convulsions.

La diminution de la production d'adénosine triphosphate (ATP) induit une perte d'intégrité de la membrane associée à une sortie de potassium et à une entrée de sodium et de calcium au niveau cellulaire. L'excès de sodium intracellulaire est l'une des causes initiales de l'œdème cellulaire. Un excès de calcium lèse la mitochondrie (en réduisant la production d'ATP), augmente la production d'oxyde nitrique (qui induit la formation de radicaux libres nocifs) et, dans certaines circonstances, active des protéases qui lèsent secondairement le contenu cellulaire.

Un flux ionique anormal se traduit aussi par une dépolarisation des neurones, libérant des neurotransmetteurs, dont certains sont délétères (p. ex., le glutamate active un canal calcique spécifique, aggravant la surcharge intracellulaire de calcium).

Des médiateurs de l'inflammation (p. ex., interleukine-1B, tumor necrosis factor-alpha [TNF]) sont élaborés; et certains d’entre eux peuvent provoquer une thrombose microvasculaire et la perte de l’intégrité vasculaire avec formation d'œdème supplémentaire. L'apoptose est activée par certains médiateurs, accélérant de ce fait la mort cellulaire.

Chez le patient gravement malade ou en phase terminale, l'arrêt cardiaque est souvent précédé d'une période d'aggravation clinique avec polypnée superficielle et rapide, hypotension artérielle et baisse progressive de la conscience. En cas d'arrêt cardiaque soudain, le collapsus se produit sans avertissement, parfois accompagné de brèves secousses myocloniques ou d'une autre activité semblable à une convulsion.

Le diagnostic d'un arrêt cardiaque repose sur la constatation clinique d'une apnée, de l'absence de pouls et d'une inconscience. La pression artérielle n'est pas mesurable. Les pupilles se dilatent et deviennent non réactives à la lumière en plusieurs minutes.

Un cardioscope doit être posé; il peut indiquer une fibrillation ventriculaire Fibrillation ventriculaire La fibrillation ventriculaire est une arythmie ventriculaire totalement anarchique sans contraction cardiaque efficace. Elle entraîne rapidement une perte de connaissance et le décès du patient... en apprendre davantage , une tachycardie ventriculaire Tachycardie ventriculaire (TV) La tachycardie ventriculaire correspond par définition au minimum à ≥ 3 extrasystoles consécutives à une fréquence ≥ 120 battements/minute. Les symptômes dépendent de la durée de la tachycardie... en apprendre davantage ou une asystolie. Parfois, un rythme conservant la circulation (p. ex., bradycardie extrême) est observé; ce rythme peut représenter une véritable activité électrique sans pouls (auparavant appelé dissociation électromécanique) ou une hypotension extrême avec impossibilité de détecter un pouls.

Le patient est évalué à la recherche de causes potentiellement traitables; un aide-mémoire utile est «Hs et Ts» en anglais:

En cas d'arrêt cardiaque pédiatrique, l'hypoglycémie est une autre cause potentiellement curable.

Malheureusement, la cause de l'arrêt cardiaque souvent ne peut pas être identifiée au moment de la réanimation cardiorespiratoire. L'examen clinique, l'échographie thoracique pendant la réanimation cardiorespiratoire et la rx thorax prise après le retour de la circulation spontanée après thoracostomie à l'aiguille peuvent détecter un pneumothorax, ce qui suggère l'existence d'un pneumothorax compressif Diagnostic Le pneumothorax compressif est l'accumulation d'air dans la cavité pleurale sous pression, ce qui comprime les poumons et diminue le retour veineux vers le cœur. (Voir aussi Revue générale des... en apprendre davantage , comme cause de l'arrêt.

L'échographie cardiaque peut détecter des contractions cardiaques et reconnaître une tamponnade cardiaque Diagnostic La tamponnade cardiaque représente l'accumulation de sang dans le sac péricardique avec un volume et une pression suffisants pour perturber le remplissage cardiaque. Généralement, les patients... en apprendre davantage , une hypovolémie extrême (cœur vide), une surcharge ventriculaire droite suggérant une embolie pulmonaire Embolie pulmonaire L'embolie pulmonaire correspond à l'occlusion d'artères pulmonaires par des caillots (thrombi) provenant de régions anatomiques différentes, habituellement des grosses veines des membres inférieurs... en apprendre davantage , et des anomalies cinétiques focales suggérant un infarctus du myocarde Infarctus du myocarde aigu L'infarctus du myocarde aigu est une nécrose du myocarde provoquée par l'obstruction aiguë d'une artère coronaire. Les symptômes comprennent une gêne thoracique avec ou sans dyspnée, nausées... en apprendre davantage . Cependant, l'échographie cardiaque transthoracique ne doit pas être effectuée si elle nécessite une interruption significative de la réanimation cardiorespiratoire.

Des tests sanguins rapides au lit du malade peuvent détecter des taux anormaux de potassium, contribuant à confirmer la suspicion qu'un arrêt cardiaque a été provoqué par une arythmie secondaire à une hyperkaliémie.

L'anamnèse fournie par le personnel de secours ou la famille peut faire évoquer une surdosage.

Une intervention immédiate est essentielle.

(Voir aussi the 2020 American Heart Association [AHA] guidelines for CPR and emergency cardiovascular care and 2022 AHA Interim Guidance to Health Care Providers for Basic and Advanced Cardiac Life Support in Adults, Children, and Neonates With Suspected or Confirmed COVID-19.)

La réanimation cardiorespiratoire Réanimation cardiorespiratoire chez l'adulte La réanimation cardiorespiratoire est une réponse organisée, séquentielle à l' arrêt cardiaque, comprenant Reconnaissance de l'absence de respiration et circulation Manœuvres vitales de base... en apprendre davantage est une réponse organisée, séquentielle à l’arrêt cardiaque; la mise en route rapide d'un massage cardiaque ininterrompu ("pousser fort et pousser vite") et une défibrillation précoce du patient en fibrillation ventriculaire ou en tachycardie ventriculaire (le plus souvent chez l'adulte) constituent les clés de la réussite du retour à une circulation spontanée. Les lignes directrices 2020 de l'AHA pour le traitement de l'arrêt cardiaque conseillent également l'administration rapide d'une première dose d'adrénaline chez les patients qui ont des rythmes non choquables.

Chez l'enfant, dont l'étiologie d'arrêt cardiaque est le plus souvent d'origine asphyxique, le rythme observé est habituellement une bradyarythmie suivie d'une asystolie. Cependant, environ 15 à 20% des enfants (en particulier lorsqu’un arrêt cardiaque n’a pas été précédé par des symptômes respiratoires) présentent initialement une tachycardie ou une fibrillation ventriculaire nécessitant également une défibrillation rapide. L'incidence de la fibrillation ventriculaire comme rythme initialement constaté augmente chez l'enfant de > 12 ans.

Après l'initiation immédiate des compressions thoraciques de grande qualité et sans interruption, la défibrillation et l'administration d'adrénaline initiale, les causes primaires doivent être rapidement traitées. Si aucune pathologie curable n'est présente, le traitement est déterminé par le rythme cardiaque. En cas de fibrillation ventriculaire réfractaire ou de tachycardie ventriculaire sans pouls, la défibrillation est effectuée toutes les 2 minutes et l'adrénaline est administrée toutes les 3 à 5 minutes; de l'amiodarone ou de la lidocaïne peuvent également être administrées. Pour les rythmes non choquables, l'administration précoce d'adrénaline a été associée à une amélioration de la survie neurologiquement intacte (1, 2 Références pour le traitement L'arrêt cardiaque correspond à l'arrêt de l'activité mécanique cardiaque qui provoque l'arrêt de la circulation du sang. L'arrêt cardiaque arrête la circulation du sang vers les organes vitaux... en apprendre davantage ). Du liquide IV (p. ex., 1 L de sérum physiologique à 0,9%, du sang total ou une association en cas de perte de sang) doit être administré selon les besoins pour optimiser l'état volumique. Si la réponse au remplissage vasculaire IV est insuffisante, les médecins peuvent administrer un ou plusieurs médicaments vasopresseurs (p. ex., noradrénaline, adrénaline, dopamine, vasopressine). Cependant, il n'existe aucune preuve définitive que l'administration de vasopresseurs pendant un arrêt cardiaque améliore le retour de la circulation spontanée ou la survie neurologiquement intacte.

Après le retour des pouls, les soins post-réanimation se concentrent sur la détermination et le traitement de la cause, la stabilisation et la prévention d'un nouvel arrêt et l'optimisation de l'évolution neurologique. En plus du traitement de la cause, les soins post-réanimation peuvent comprendre des méthodes pour optimiser l'oxygénation et la ventilation et une coronarographie rapide chez les patients qui ont une élévation du segment ST (STEMI). Les lignes directrices 2020 de l'AHA suggèrent que l'angiographie coronarienne retardée soit également envisagée chez les patients sans STEMI. Les recommandations actuelles sont pour la gestion de la température ciblée à la normothermie thérapeutique < 37,5° C, bien que les lignes directrices AHA 2020 recommandent toujours une plage de température plus basse. Des recherches sont en cours pour déterminer si la gestion ciblée de la température avec une hypothermie contrôlée (32 à 34° C) est bénéfique chez certains survivants d'un arrêt cardiaque (3 Références pour le traitement L'arrêt cardiaque correspond à l'arrêt de l'activité mécanique cardiaque qui provoque l'arrêt de la circulation du sang. L'arrêt cardiaque arrête la circulation du sang vers les organes vitaux... en apprendre davantage ).

La survie à la sortie de l'hôpital, particulièrement la survie sans séquelle neurologique, est un résultat plus significatif que le simple retour à une circulation spontanée.

Les taux de survie varient considérablement; les facteurs favorables comprennent

Alors que les lignes directrices de l'American Heart Association 2020 Advanced Cardiac Life Support (ACLS) recommandent un refroidissement à une température comprise entre 32 et 36° C, des recommandations plus récentes de l'International Liaison Committee on Resuscitation Advanced Life Support (ALS) suggèrent une prévention active de la fièvre avec une température cible ≤ 37,5° C plutôt qu'un refroidissement actif. Il est encore difficile de déterminer si certains groupes de patients en arrêt cardiaque auront une survie neurologiquement intacte améliorée par une prise en charge ciblée de l'hypothermie plutôt qu'avec le maintien de la normothermie (1, 2, 3, 4, 5 Références pour le pronostic L'arrêt cardiaque correspond à l'arrêt de l'activité mécanique cardiaque qui provoque l'arrêt de la circulation du sang. L'arrêt cardiaque arrête la circulation du sang vers les organes vitaux... en apprendre davantage ).

Si de nombreux facteurs sont favorables (p. ex., une fibrillation ventriculaire est observée en unité de soins intensifs ou en service d'urgence), 50% des adultes en arrêt cardiaque hospitalisés peuvent survivre jusqu'à la sortie de l'hôpital. Globalement, la survie à la sortie de l'hôpital en cas d'arrêt en hôpital varie de 25 à 50%.

Lorsque l'ensemble des facteurs sont défavorables (p. ex., patient en asystolie survenue sans témoin, en dehors de l'hôpital), la survie est peu probable. Dans l'ensemble, la survie rapportée après une arrêt à l'extérieur de l'hôpital est d'environ 12%.

Seuls environ 10% de tous les survivants d'un arrêt cardiaque ont une bonne fonction neurologique, définie comme un handicap cérébral minime à modéré avec la capacité d'effectuer la majorité des activités de la vie quotidienne de façon autonome, à la sortie de l'hôpital.

Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.