Les maladies intestinales inflammatoires, qui comprennent la maladie de Crohn Maladie de Crohn La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire intestinale chronique transmurale, affectant habituellement l'iléon distal et le côlon, mais pouvant survenir à un niveau quelconque du tube... en apprendre davantage 
et la rectocolite ulcéro-hémorragique Rectocolite hémorragique La rectocolite ulcéro-hémorragique est une maladie inflammatoire et ulcérative chronique, localisée à la muqueuse colique, caractérisée le plus souvent par une diarrhée hémorragique. Une symptomatologie... en apprendre davantage 
et les colites non classées sont des maladies récidivantes caractérisées par une inflammation chronique de différents sites du tube digestif, qui entraînent une diarrhée et des douleurs abdominales.
L'inflammation résulte d'une réponse immunitaire à médiation cellulaire au niveau de la muqueuse digestive. L'étiologie exacte de la maladie inflammatoire intestinale est inconnue mais les données actuelles suggèrent que la flore intestinale normale déclenche une réaction immunitaire inappropriée chez des patients qui ont une prédisposition génétique multifactorielle (impliquant peut-être des anomalies de la barrière épithéliale et des défenses immunitaires au niveau de la muqueuse). Aucune cause environnementale, alimentaire ou infectieuse spécifique n'a été identifiée. La réaction immunitaire implique la libération des médiateurs inflammatoires, dont des cytokines, des interleukines et le TNF (Tumor Necrosis Factor).
Bien que la maladie de Crohn et la rectocolite ulcéro-hémorragique possèdent des caractères communs, elles peuvent être différenciées dans la plupart des cas (Diagnostic différentiel de la maladie de Crohn et de la rectocolite ulcéro-hémorragique Diagnostic différentiel de la maladie de Crohn et de la rectocolite ulcéro-hémorragique 
). Environ 10% des cas de colite ne peuvent pas être distingués au départ et sont référencés sous le terme «non classés»; si un prélèvement pathologique chirurgical ne peut pas être classé, il est étiqueté «colite indéterminée». Le terme de colite ne doit être appliqué qu'aux maladies inflammatoires du côlon (p. ex., hémorragique, granulomateuse, ischémique, radique, infectieuse). Colite spasmodique (muqueuse) est un terme inapproprié quelquefois utilisé pour un trouble fonctionnel, correspondant au syndrome du côlon irritable Syndrome de l'intestin irritable Le syndrome de l’intestin irritable est caractérisé par une gêne ou une douleur abdominale récurrentes accompagnées par au moins deux des éléments suivants: soulagement par la défécation, associé... en apprendre davantage .
Diagnostic différentiel de la maladie de Crohn et de la rectocolite ulcéro-hémorragique
Maladie de Crohn | Rectocolite hémorragique |
|---|---|
L'intestin grêle est atteint dans 80% des cas. | La maladie ne touche que le côlon. |
Le rectum est souvent épargné; l'atteinte colique est habituellement droite. | Le rectum est toujours atteint; ainsi habituellement que le côlon gauche. |
Les rectorragies sont rares, sauf en cas de Crohn colique où on les retrouve dans 75 à 85% des cas. | Les rectorragies sont constamment retrouvées. |
Les fistules et les abcès sont fréquents. | Il n'existe pas de fistule. |
Des lésions anopérinéales sont retrouvées dans 25 à 35% des cas. | Il n'existe pas de lésion anopérinéale spécifique. |
Sur les rx, la paroi intestinale est atteinte de façon asymétrique et segmentaire, avec des zones saines entre les segments atteints. | La paroi intestinale est touchée de façon symétrique et sans interruption à partir du rectum. |
L'aspect endoscopique est irrégulier, avec de petites ulcérations séparées par des segments de muqueuse saine. | L'inflammation est uniforme et diffuse. |
L'inflammation microscopique et les fissures s'étendent de façon transmurale; les lésions sont habituellement de distribution très focale. | L'inflammation est limitée à la muqueuse, sauf dans les cas les plus sévères. |
Des granulomes épithélioïdes (pseudo sarcoïdosiques) sont détectés dans la paroi intestinale ou les ganglions dans 25 à 50% des cas (lésions pathognomoniques). | On n'observe aucun aspect granulomateux caractéristique. |
Épidémiologie
La maladie intestinale inflammatoire touche des sujets de tous âges, mais elle débute habituellement avant l'âge de 30 ans, avec un pic d'incidence entre 14 et 24 ans. Les maladies intestinales inflammatoires peuvent avoir un second pic moins important d'incidence entre 50 et 70 ans; cependant, ce pic tardif pourrait inclure des cas de colite ischémique.
La maladie intestinale inflammatoire est plus fréquente chez les sujets originaires du Nord de l'Europe et des pays anglo-saxons et elle est 2 à 4 fois plus fréquente chez les juifs Ashkénazes que chez les blancs non juifs de la même zone géographique. L'incidence est plus basse en Europe centrale et du Nord et encore plus basse en Amérique du Sud, en Asie et en Afrique. Cependant, l'incidence est en augmentation chez les Noirs et les Sud-Américains vivant en Amérique du Nord. Les 2 sexes sont touchés de manière égale. Les parents au premier degré d'un patient qui présente une maladie intestinale inflammatoire ont un risque augmenté de 4 à 20 fois; et leur risque absolu peut aller jusqu'à 7%. La tendance familiale est beaucoup plus marquée dans la maladie de Crohn que dans la rectocolite ulcéro-hémorragique. Plusieurs mutations génétiques augmentant le risque de maladie de Crohn (mais également de rectocolite ulcéro-hémorragique) ont été identifiées.
Le tabac semble contribuer à développer ou à aggraver une maladie de Crohn, mais diminue le risque de rectocolite ulcéro-hémorragique. L'appendicectomie faite pour traiter l'appendicite semble également réduire le risque de rectocolite ulcéro-hémorragique. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent aggraver les maladies intestinales inflammatoires. Les contraceptifs oraux peuvent augmenter le risque de maladie de Crohn. Certaines données suggèrent que les maladies périnatales et la prise d’antibiotiques pendant l’enfance seraient associées à un risque accru de maladie intestinale inflammatoire.
Pour des raisons obscures, les sujets dont le statut socio-économique est plus élevé pourraient présenter un risque accru de maladie de Crohn.
Manifestations extra-intestinales
La maladie de Crohn et la rectocolite ulcéro-hémorragique touchent d'autres organes que le tube digestif. La plupart des manifestations extra-intestinales sont plus fréquentes en cas de rectocolite ulcéro-hémorragique ou de maladie de Crohn colique qu'en cas de maladie de Crohn limitée à l'intestin grêle. Les manifestations extra-intestinales de la maladie intestinale inflammatoire sont classées en 3 catégories:
1. Manifestations évoluant habituellement de façon parallèle (c'est-à-dire, vont et viennent) acutisation des maladies intestinales inflammatoires: celles-ci comprennent les arthrites périphériques, les épisclérites Épisclérite L'épisclérite est une inflammation habituellement auto-limitée, récurrente, idiopathique du tissu épiscléral qui ne menace pas la vision. L'examen montre une rougeur localisée au niveau scléral... en apprendre davantage 
, l' aphtose buccale Stomatite aphteuse récidivante La stomatite aphteuse récidivante est une maladie fréquente dans laquelle des aphtes douloureux ronds ou ovales réapparaissent sur la muqueuse buccale. L'étiologie est mal connue. Le diagnostic... en apprendre davantage 
et l' érythème noueux Érythème noueux L'érythème noueux est une forme particulière de panniculite caractérisé par des nodules sous-cutanés douloureux, rouge ou violet, palpables sur le tibia et parfois d'autres sites. Il apparaît... en apprendre davantage 
. L'arthrite a tendance à impliquer les grosses articulations et à migrer avec parfois des résolutions spontanées. Une ou plusieurs de ces manifestations parallèles aux poussées se développent chez > 1/3 des patients hospitalisés pour maladies intestinales inflammatoires.
2. Manifestations de toute évidence associées à la maladie intestinale inflammatoire mais évoluant indépendamment de l'activité de celle-ci: celles-ci comprennent la spondylarthrite ankylosante Spondylarthrite ankylosante La spondylarthrite ankylosante est la spondyloarthropathie prototypique et c'est une maladie systémique caractérisée par une inflammation du squelette axial, des grosses articulations périphériques... en apprendre davantage 
, la sacro-iléite, l'uvéite Revue générale des uvéites L'uvéite est définie comme une inflammation du tractus uvéal, l'iris, le corps ciliaire et la choroïde. Cependant, la rétine et le liquide de la chambre antérieure et le vitré sont souvent impliqués... en apprendre davantage 
, le pyoderma gangrenosum Pyoderma gangrenosum Le pyoderma gangrenosum est une nécrose cutanée chronique, neutrophile et progressive d'étiologie inconnue souvent associée à une maladie systémique et parfois une blessure cutanée. Le diagnostic... en apprendre davantage 
et la cholangite sclérosante primitive Cholangite sclérosante primitive La cholangite sclérosante primitive est une inflammation diffuse, une fibrose et une sténose les canaux biliaires, elle n'a pas de cause connue. Cependant, 80% des patients ont aussi une maladie... en apprendre davantage . La spondylarthrite ankylosante est plus fréquente chez les patients porteurs d'une maladie intestinale inflammatoire et de l'antigène HLA (human leukocyte antigen)-B27. La plupart des patients présentant une atteinte sacro-iliaque ou vertébrale ont une uvéite et vice-versa. La cholangite sclérosante primitive, facteur de risque de cancer des voies biliaires, est très fortement associée à la rectocolite ulcéro-hémorragique ou à la maladie de Crohn colique. L'angiocholite peut se manifester avant ou simultanément à la maladie intestinale ou survenir même 20 ans après la colectomie. Les maladies hépatiques (p. ex., stéatose hépatique, hépatite auto-immune, péricholangite, cirrhose) surviennent chez 3 à 5% des patients, bien que des anomalies mineures du bilan hépatique soient plus fréquentes. Certaines de ces manifestations (p. ex., cholangite sclérosante primitive) peuvent précéder de nombreuses années la maladie intestinale inflammatoire et, lorsqu'elles sont diagnostiquées, il faut rechercher systématiquement une maladie intestinale inflammatoire.
3. Manifestations en rapport avec des perturbations de la physiologie intestinale: celles-ci sont principalement observées dans les formes sévères de maladie de Crohn de l'intestin grêle. La malabsorption Revue générale des malabsorptions La malabsorption est une assimilation insuffisante des substances alimentaires due à des anomalies de la digestion, de l'absorption ou du transport des nutriments. La malabsorption peut affecter... en apprendre davantage peut être due à une résection iléale étendue et entraîner des carences en vitamines liposolubles, en vitamine B12, et en minéraux, aboutissant à une anémie, à une hypocalcémie, à une hypomagnésémie, à des troubles de la coagulation et à une déminéralisation osseuse. Chez l'enfant, la malabsorption freine la croissance et le développement. Les autres manifestations pathologiques comprennent les calculs rénaux en rapport avec une absorption alimentaire excessive d'oxalate de calcium, une urétérohydronéphrose par compression de l'uretère par un processus inflammatoire intestinal, des calculs biliaires liés à la diminution de la réabsorption iléale des sels biliaires et une amylose secondaire à une maladie inflammatoire et suppurative ancienne.
Un accident thrombo-embolique peut survenir du fait de multiples facteurs résultant des 3 catégories de troubles.
Traitement de la maladie intestinale inflammatoire
Soins de support
Agents de petites molécules Petites molécules Plusieurs classes de médicaments sont utiles dans les maladies intestinales inflammatoires. Les détails de leur choix et de leur utilisation sont discutés dans le texte correspondant à chaque... en apprendre davantage (p. ex., inhibiteur de la Janus kinase, modulateur du récepteur de la sphingosine 1-phosphate [S1P])
Parfois, antibiotiques Antibiotiques Plusieurs classes de médicaments sont utiles dans les maladies intestinales inflammatoires. Les détails de leur choix et de leur utilisation sont discutés dans le texte correspondant à chaque... en apprendre davantage (p. ex., métronidazole, ciprofloxacine) et probiotiques Probiotiques Plusieurs classes de médicaments sont utiles dans les maladies intestinales inflammatoires. Les détails de leur choix et de leur utilisation sont discutés dans le texte correspondant à chaque... en apprendre davantage
Plusieurs classes de médicaments sont utiles dans les maladies intestinales inflammatoires. Les détails de leur sélection et de leur utilisation sont traités dans chaque trouble et dans Médicaments des maladies inflammatoires intestinales Médicaments en cas de maladie intestinale inflammatoire Plusieurs classes de médicaments sont utiles dans les maladies intestinales inflammatoires. Les détails de leur choix et de leur utilisation sont discutés dans le texte correspondant à chaque... en apprendre davantage .
Soins de support
La plupart des patients et de leurs familles sont intéressés par les régimes alimentaires et la prise en charge du stress. Bien qu'il existe des rapports anecdotiques d'amélioration clinique avec certains régimes alimentaires, dont un avec des restrictions sévères en glucides, les études contrôlées n'ont pas montré de bénéfices de ces régimes compatibles. La prise en charge du stress peut être utile.
Maintien de l'état de santé
Vaccinations
Les patients qui ont une maladie intestinale inflammatoire doivent chaque année être vacciné contre la grippe Vaccin antigrippal Selon les recommendations de l'OMS et des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les vaccins contre la grippe sont modifiés tous les ans pour inclure les souches les plus fréquentes... en apprendre davantage et vacciné contre le pneumocoque Vaccin contre le pneumocoque Les pneumococcies (p. ex., otite moyenne, pneumonie, sepsis, méningite) sont causées par certains des > 90 sérotypes de Streptococcus pneumoniae (pneumocoques). Les vaccins sont dirigés... en apprendre davantage . Les sujets de ≥ 50 ans doivent recevoir le vaccin recombinant contre l'herpès zoster Vaccin contre l'herpes zoster (zona) La varicelle et le zona ( herpes zoster) sont provoqués par le virus varicelle-zona; la varicelle est la phase invasive aiguë de la maladie virale et le zona est dû à la réactivation de la phase... en apprendre davantage . Les sujets de < 50 ans qui ont une maladie intestinale inflammatoire peuvent recevoir le vaccin et les médecins doivent participer à une discussion partagée avec les patients pour déterminer s'ils doivent être vaccinés (voir Canadian Association of Gastroenterology's 2021 Clinical practice guideline for immunizations in patients with inflammatory bowel disease—Part 2: Inactivated vaccines). Ce vaccin doit être administré avant de débuter un traitement immunosuppresseur lorsque cela est possible.
Les vaccinations de routine telles que tétanos-diphtérie Vaccin tétanos-diphtérie Un vaccin contre le tétanos seul est disponible, mais le vaccin contre le tétanos est généralement associé à ceux de la diphtérie et/ou de la coqueluche. Le vaccin contre la diphtérie est disponible... en apprendre davantage , hépatite A Vaccin contre l'hépatite A (HepA) Les deux vaccins anti-hépatite A offrent une protection à long terme contre l' hépatite A. Pour des informations supplémentaires, voir Hepatitis A Advisory Committee on Immunization Practices... en apprendre davantage , hépatite B Vaccin contre l'hépatite B (HepB) Le vaccin contre l'hépatite B a une efficacité de 80 à 100% dans la prévention des infections ou des infections cliniques par l' hépatite B chez les sujets qui reçoivent une série vaccinale... en apprendre davantage , et papillomavirus humain Vaccin contre le papillomavirus humain (HPV) L' infection par le papillomavirus humain (HPV) est la maladie sexuellement transmissible la plus fréquente. L'HPV peut causer des verrues cutanées, des verrues génitales, ou certains cancers... en apprendre davantage doivent être administrées selon les recommandations de l'Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et l'Association canadienne de gastro-entérologie recommandent aux patients atteints de maladies intestinales inflammatoires, dont ceux sous traitement immunosuppresseur, de recevoir un vaccin COVID-19 Vaccin contre le COVID-19 Les vaccins COVID-19 protègent contre le COVID-19, la maladie provoquée par l'infection par le virus du SRAS-CoV-2. La vaccination est la stratégie la plus efficace pour prévenir les maladies... en apprendre davantage à ARNm.
Tests de dépistage
Les patientes qui ne reçoivent pas de traitement immunosuppresseur doivent subir un dépistage du cancer du col par test de Papanicolaou (Pap) Diagnostic Le cancer du col de l'utérus est habituellement un carcinome malpighien; moins souvent, il s'agit d'un adénocarcinome. La cause de la plupart des cancers du col de l'utérus est l'infection par... en apprendre davantage 
tous les 3 ans. Les patientes qui reçoivent actuellement un traitement immunosuppresseur doivent subir un Paptest tous les ans.
Tous les patients qui reçoivent ou à qui on envisage de donner des médicaments immunomodulateurs ou des agents biologiques doivent subir une recherche de cancer de la peau Revue générale des cancers cutanés Les cancers cutanés sont le type le plus fréquent de cancer et se développent habituellement sur les zones photoexposées de la peau. L'incidence la plus élevée est observée chez les travailleurs... en apprendre davantage annuellement.
Les patients présentant un risque d'ostéoporose Facteurs de risque L'ostéoporose est une maladie osseuse métabolique progressive, qui diminue la densité minérale osseuse (masse osseuse par unité de volume), avec détérioration de l'architecture osseuse. La fragilisation... en apprendre davantage 
doivent subir une absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA) Absorptiométrie biphotonique par rayons X (DXA) L'ostéoporose est une maladie osseuse métabolique progressive, qui diminue la densité minérale osseuse (masse osseuse par unité de volume), avec détérioration de l'architecture osseuse. La fragilisation... en apprendre davantage .
Plus d'information
Ce qui suit sont des ressources en anglais qui peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Information about routine vaccination recommendations and guidelines and vaccine-specific updates
Canadian Association of Gastroenterology: Clinical practice guideline for immunizations in patients with inflammatory bowel disease—Part 2: Inactivated vaccines (2021)
