La réhabilitation respiratoire comprend un réentraînement à l'effort supervisé, une éducation thérapeutique, un accompagnement et une prise en charge comportementale visant à améliorer la capacité fonctionnelle et la qualité de vie des patients atteints d'affections respiratoires chroniques.
Chez de nombreux patients atteints d'affections respiratoires chroniques, le traitement médical peut ne soulager que partiellement les symptômes et n'atténuer qu'en partie les complications de la maladie. Un programme complet de réhabilitation respiratoire peut induire une amélioration clinique significative en permettant de:
Réduire l'essoufflement
Augmenter la tolérance à l'effort
La réhabilitation respiratoire a été associée à une réduction du risque d'hospitalisation et de la mortalité chez les patients hospitalisés pour une exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) (1). Les données issues de méta-analyses de petits essais randomisés (2) ont été corroborées par des analyses ultérieures d'une vaste cohorte rétrospective de patients atteints de BPCO, montrant que l'instauration d'une réhabilitation respiratoire dans les 3 mois suivant la sortie de l'hôpital réduisait significativement le risque de mortalité à 1 an ainsi que le nombre de réhospitalisations (3, 4).
Programmes de réhabilitation respiratoire
La réhabilitation respiratoire est le plus souvent réalisée en milieu hospitalier ou en clinique; cependant, d'autres stratégies incluent la prise en charge à domicile, la téléréhabilitation, les programmes en ligne et les programmes nécessitant peu de ressources (voir aussi Revue générale de la rééducation). Certains programmes associent la réhabilitation cardiaque et la réhabilitation respiratoire (5). Certaines données probantes soutiennent également l'utilisation de la réadaptation pulmonaire dispensée à distance, avec des améliorations de la capacité fonctionnelle, de la qualité de vie et de l'observance (6).
Quel que soit le mode d'organisation des soins utilisé, un consensus d'experts a défini les composantes essentielles de la réhabilitation respiratoire, qui se répartissent en 4 domaines (1):
Évaluation du patient
Composantes du programme
Mode de prestation
Assurance qualité
Avant le début de la réhabilitation respiratoire, le clinicien procède à une évaluation initiale de l'état fonctionnel de base du patient et de ses besoins en matière de réhabilitation respiratoire. Cette évaluation est réalisée en milieu hospitalier, en structure de soins ambulatoires ou dans un centre de réhabilitation respiratoire, et comprend les éléments suivants:
Un test d'effort en laboratoire (test incrémental sur ergocycle, test d'endurance sur ergocycle, test incrémental sur tapis roulant ou test d'endurance sur tapis roulant)
Un test d'exercice sur le terrain (test de marche de 6 ou 12 minutes, test de marche en navette incrémental ou d'endurance)
Mesures de la qualité de vie
Évaluation du statut professionnel
Un programme de réhabilitation respiratoire adéquat comprend à la fois un entraînement à l'endurance et un entraînement à la résistance. La prescription est adaptée à l'état et aux objectifs du patient et les progrès sont évalués régulièrement. Outre le réentraînement à l'effort, d'autres interventions de réhabilitation essentielles comprennent l'éducation thérapeutique et l'aide à l'autogestion. L'équipe soignante devrait idéalement inclure un spécialiste en activité physique adaptée et des cliniciens formés à la réhabilitation.
L'assurance qualité met l'accent sur la sécurité des soins prodigués, la surveillance continue des résultats, le respect des normes fondées sur des données probantes et l'évaluation continue de la performance du programme.
Indications
Par le passé, la réhabilitation respiratoire était réservée aux patients atteints de (7):
Cependant, un nombre croissant de données suggère un bénéfice chez les patients atteints des affections suivantes (8):
Troubles neuromusculaires
Les patients atteints d'hypertension pulmonaire bénéficient d'une rééducation à l'effort, avec une amélioration de leur capacité d'effort (9).
La plupart des patients atteints de BPCO tirent profit d'une réhabilitation respiratoire à tout stade de la maladie. Les recommandations préconisent une réhabilitation respiratoire chez les patients adultes atteints d'une BPCO stable (7, 10). En outre, les patients atteints de BPCO hospitalisés pour une exacerbation aiguë doivent être orientés dans les 3 semaines suivant leur sortie de l'hôpital, car la réhabilitation respiratoire est susceptible de réduire les taux de réadmission (7). La réhabilitation respiratoire doit être envisagée tôt dans l'évolution de la bronchopneumopathie chronique obstructive, car le degré d'obstruction des voies aériennes n'est que faiblement corrélé aux symptômes, à la capacité fonctionnelle et à la limitation à l'effort; ainsi, les patients peuvent présenter une altération importante et bénéficier de la réhabilitation même avant que la maladie ne devienne sévère (5). De plus, même les patients atteints d'une maladie moins sévère sont susceptibles de bénéficier d'une diminution de la dyspnée, d'une meilleure tolérance à l'effort, d'une amélioration de la force musculaire, d'un reconditionnement, d'une amélioration de la physiologie cardiaque et pulmonaire, d'une réduction de la distension dynamique et des avantages psychosociaux qui accompagnent la réhabilitation respiratoire (11). Malgré les nombreux bénéfices manifestes de la participation à un programme de réhabilitation respiratoire, ces programmes constituent une ressource limitée et sont sous-utilisés par les patients qui en tireraient profit. Aux États-Unis, les taux d'utilisation chez les sujets âgés ont modestement augmenté mais demeurent généralement faibles, l'adressage et l'observance étant liés à des déterminants sociaux de la santé bien établis (12).
La participation à la réhabilitation respiratoire avant et après la transplantation pulmonaire est perçue comme bénéfique et est largement recommandée (13).
Contre-indications
Les contre-indications sont relatives et comprennent les comorbidités (p. ex., angor non traité, dysfonction ventriculaire gauche) qui pourraient compliquer les tentatives d'augmenter le niveau d'exercice d'un patient. Cependant, ces comorbidités ne contre-indiquent pas l'application d'autres composants des programmes de réhabilitation respiratoire.
Complications
Il n'y a pas de complications de la réhabilitation respiratoire en dehors de celles attendues d'un effort et de l'exercice physique.
Procédure
La réhabilitation respiratoire, en tant que programme intégré, comprend généralement:
D'entraînement à l'exercice
D'entraînement musculaire inspiratoire
D'éducation
Évaluation nutritionnelle et conseils diététiques
D'intervention psychosociale et comportementale
La réhabilitation respiratoire est dispensée par une équipe multidisciplinaire comprenant des médecins, des infirmiers, des thérapeutes respiratoires, des kinésithérapeutes, des ergothérapeutes et des psychologues ou des assistants sociaux. L'intervention doit être individualisée et ciblée sur les besoins du patient. La réhabilitation respiratoire peut être instaurée à n'importe quel stade de la maladie dans le but de minimiser le retentissement de la maladie et les symptômes. Un programme type de réhabilitation respiratoire en ambulatoire comprend 36 séances, à raison de 2 à 3 jours par semaine, sur une période de 8 à 12 semaines.
L'entraînement à l'exercice physique comprend des exercices aérobies, un entraînement des muscles respiratoires et un renforcement musculaire des membres inférieurs et supérieurs. De plus en plus de données sont en faveur de l'utilisation conjointe du renforcement musculaire et de l'entraînement fractionné des membres (14). L'entraînement fractionné alterne de courtes périodes (p. ex., 30 secondes) d'activité intense avec des périodes plus longues (p. ex., 2 minutes) d'activité moins intense.
L'entraînement musculaire inspiratoire est souvent un élément de la réhabilitation respiratoire. L'entraînement musculaire inspiratoire utilise des dispositifs respiratoires portatifs qui imposent une charge de résistance réglée sur une fraction de la pression inspiratoire maximale du patient. Les dispositifs courants comprennent les dispositifs à valve à seuil et les dispositifs à résistance; ces dispositifs sont conçus pour renforcer le diaphragme et les muscles inspiratoires accessoires par une respiration répétée contre résistance. Lorsqu'il est associé à d'autres éléments de la réhabilitation respiratoire, l'entraînement musculaire inspiratoire peut améliorer la pression musculaire inspiratoire du patient, mais cette amélioration n'entraîne pas de diminution de la dyspnée ni d'amélioration de la qualité de vie ou des paramètres fonctionnels (15).
L'éducation a de nombreuses composantes. Le sevrage tabagique est considéré comme un élément clé de la réhabilitation respiratoire. L'enseignement des techniques de respiration (telles que la respiration lèvres pincées, où les expirations débutent contre les lèvres fermées afin de réduire le rythme respiratoire et réduire ainsi le piégeage gazeux) et des principes de conservation de l'énergie physique est utile. L'éducation sur les traitements, y compris les indications, les utilisations appropriées et l'administration correcte des médicaments inhalés, est importante car elle peut favoriser l'autogestion, améliorer l'observance et peut aider les patients à reconnaître et à réagir à l'aggravation des symptômes.
Une évaluation nutritionnelle et des conseils diététiques sont souvent nécessaires pour de nombreux patients atteints d'une maladie respiratoire chronique, en particulier ceux atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive sévère, qui sont sujets à une anorexie et une cachexie importantes. Des conseils visant à maintenir un apport calorique adéquat sans provoquer de plénitude gastrique excessive altérant la respiration sont importants. À l'inverse, chez les patients présentant une prise de poids due à une réduction de l'activité physique, la prise en charge pondérale aide à réduire le travail respiratoire associé à l'excès de masse corporelle.
Les interventions psychosociales comprennent des séances de conseils et de discussions sur la dépression, l'anxiété et la peur qui empêchent la pleine participation du patient aux activités. Les stratégies de modification comportementale et l'accent mis sur l'autogestion sont des éléments essentiels de la réhabilitation respiratoire. Les stratégies comprennent des techniques de fixation d'objectifs et de résolution de problèmes, de prise de décision, d'observance du traitement, et de maintien de l'exercice régulier et de l'activité physique (1).
Bien que la stratégie d'entretien optimale soit inconnue, la participation continue à un programme d'exercice est essentielle pour maintenir les bienfaits de la réhabilitation respiratoire.
Références
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2. Ryrsø CK, Godtfredsen NS, Kofod LM, et al. Lower mortality after early supervised pulmonary rehabilitation following COPD exacerbations: A systematic review and meta-analysis. BMC Pulm Med. 2018;18(1):154. doi: 10.1186/s12890-018-0718-1
3. Lindenauer PK, Stefan MS, Pekow PS, et al. Association between initiation of pulmonary rehabilitation after hospitalization for COPD and 1-year survival among Medicare beneficiaries. JAMA. 2020;323(18):1813-1823. doi: 10.1001/jama.2020.4437
4. Stefan MS, Pekow PS, Priya A, et al. Association between initiation of pulmonary rehabilitation and rehospitalizations in patients hospitalized with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2021;204(9):1015-1023. doi: 10.1164/rccm.202012-4389OC
5. Holland AE, Cox NS, Houchen-Wolloff L, et al. Defining Modern Pulmonary Rehabilitation. An Official American Thoracic Society Workshop Report. Ann Am Thorac Soc. 2021;18(5):e12-e29. doi: 10.1513/AnnalsATS.202102-146ST
6. Ouattas A, Azarian M, Bryant MS, et al. Telehealth pulmonary rehabilitation enhances functional capacity and quality of life in veterans with chronic obstructive pulmonary disease: a 12-week single-arm intervention study. Sci Rep. 2025;15(1):43118. doi:10.1038/s41598-024-84518-6
7. Rochester CL, Alison JA, Carlin B, et al. Pulmonary Rehabilitation for Adults With Chronic Respiratory Disease: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2023;208(4):e7-e26, 2023. doi:10.1164/rccm.202306-1066ST
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10. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management, and Prevention of COPD: 2026 GOLD report.
11. Rochester CL, Vogiatzis I, Holland AE, et al. An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Policy Statement: Enhancing Implementation, Use, and Delivery of Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2015;192(11):1373-1386. doi: 10.1164/rccm.201510-1966ST
12. Bhatt SP, Westra J, Kuo YF, Sharma G. Pulmonary Rehabilitation Utilization in Older Adults with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2013-2019. Ann Am Thorac Soc. 2024;21(5):740-747. doi:10.1513/AnnalsATS.202307-601OC
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14. Troosters T, Janssens W, Demeyer H, Rabinovich RA. Pulmonary rehabilitation and physical interventions. Eur Respir Rev. 2023;32(168):220222. doi:10.1183/16000617.0222-2022
15. Beaumont M, Mialon P, Le Ber C, et al. Effects of inspiratory muscle training on dyspnoea in severe COPD patients during pulmonary rehabilitation: Controlled randomised trial. Eur Respir J. 2018;51(1):1701107, 2018. doi: 10.1183/13993003.01107-2017
